perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2020-65-4-122-127perinatology-1210Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОрганизация нутритивной поддержки у детей с позвоночно-спинномозговой травмой на I—II этапах реабилитацииNutritional support for children with spinal cord injury at the I—II stages of rehabilitationhttps://orcid.org/0000-0002-0060-7895ПонинаИ. В.PoninaI. V.

Понина Ирина Витальевна — врач-педиатр отдела реабилитации.

119180 Москва, ул. Б. Полянка, д. 22

Moscow

ponina.irina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2258-2913НовоселоваИ. Н.NovoselovaI. N.

Новоселова Ирина Наумовна — кандидат медицинских наук, невролог, врач ЛФК, заведующий отделением двигательной реабилитации.

119180 Москва, ул. Б. Полянка, д. 22

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-4680-2044МачаловВ. А.MachalovV. A.

Мачалов Владислав Алексеевич — инструктор-методист ЛФК, науч. сотр. отделения двигательной реабилитации.

119180 Москва, ул. Б. Полянка, д. 22

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-1622-0169ВалиуллинаС. А.ValiullinaS. A.

Валиуллина Светлана Альбертовна — доктор медицинских наук, профессор, первый заместитель директора, рук. отдела реабилитации.

119180 Москва, ул. Б. Полянка, д. 22

Moscow

ГБУЗ НИИ неотложной детской хирургии и травматологииРоссияClinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and TraumatologyRussian Federation202024092020654122127Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20202020Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1210

В статье представлен индивидуальный подход к коррекции нутритивного статуса на основании оценки потребности в макронутриентах и степени двигательной активности пациента, перенесшего позвоночно-спиномозговую травму.

Цель

Цель. Изучить потребности в макронутриентах (энергии и белке) и разработать алгоритм назначения нутритивной поддержки детей с позвоночно-спиномозговой травмой с учетом их двигательной активности.

Характеристика детей и методы исследования. В исследование были включены 44 пациента с позвоночно-спиномозговой травмой в возрасте от 2 до 18 лет, поступившие в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии в 2015—2019 г. Всем пациентам проводили антропометрическое обследование, лабораторный мониторинг, измерение энергопотребления методом непрямой калориметрии и с помощью уравнений Харриса-Бенедикта. Для определения истинных энергозатрат исследование выполняли в покое, при пассивной и активной нагрузках.

Результаты

Результаты. Для определения энергозатрат покоя наиболее объективным считается метод непрямой калориметрии, при невозможности его применения допускается использование расчетных уравнений Харриса-Бенедикта без поправочных коэффициентов. Возможность использования метода непрямой калориметрии при различных видах нагрузки позволила рассчитать поправочные коэффициенты для определения истинных энергозатрат. Включение в программу реабилитации пассивных двигательных упражнений не требует увеличения нутритивной поддержки. Определяющим фактором для увеличения объема нутритивной поддержки является повышение двигательной активности пациента. Для расчета истинных энергозатрат необходимо учитывать время активной работы пациента и полученные нами поправочные коэффициенты. Коррекция белковых потерь актуальна в период гиперкатаболизма (1-й месяц после травмы); в дальнейшем достаточно поддержания возрастных потребностей в белке.

Заключение

Заключение. Предлагаемый алгоритм назначения нутритивной поддержки детей с позвоночно-спинномозговой травмой позволяет адекватно восполнить потребности в макронутриентах и избежать осложнений, связанных с недостаточным или избыточным их потреблением.

The article presents an individual approach to the correction of nutritional status based on the assessment of the need for macronutrients and the degree of motor activity of a patient with a spinal cord injury

Objective

Objective. To study the needs for macronutrients (energy and protein) and to develop an algorithm of nutritional support for children with spinal cord injury, taking into account their motor activity.

Children characteristics and research methods. The study included 44 patients with spinal cord injury from 2 to 18 years old who were admitted to the Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology in 2015-2019. All patients underwent anthropometric examination, laboratory monitoring and energy consumption using indirect calorimetry and the Harris — Benedict equations. To determine the true energy consumption, the study was carried out at rest, with passive and active loads.

Results

Results. The indirect calorimetry method is the most objective method to determine the energy consumption at rest; if it is impossible to use, the Harris — Benedict calculation equations without correction factors are used. The indirect calorimetry method for various types of load helps to calculate correction factors for true energy consumption. Passive motor exercises in the rehabilitation program do not require an increase in nutritional support. The increase in the patient’s motor activity is the critical factor for increasing the volume of nutritional support. To calculate the true energy consumption, it is necessary to take into account the time of patient’s activity and the correction factors obtained. It is necessary to correct protein losses during the period of hypercatabolism (1 month after injury); in the future it is enough to maintain age-related protein needs.

Conclusion

Conclusion. The proposed algorithm of nutritional support for children with spinal cord injury can adequately meet the needs for macronutrients and avoid complications associated with their insufficient or excessive consumption.

детипозвоночно-спинномозговая травманутритивный статуснутритивная поддержканедостаточность питанияактивная реабилитациянепрямая калориметрияchildrenspinal cord injurynutritional statusnutritional supportmalnutritionactive rehabilitationindirect calorimetryReferencesKhalil R.E.,Gorgey A.S., Janisko M., Dolbow D.R., Moore J.R., Gater D.R. The Role of Nutrition in Health Status after Spinal Cord Injury. Aging Dis 2013; 4(1): 14—22.Khalil R.E.,Gorgey A.S., Janisko M., Dolbow D.R., Moore J.R., Gater D.R. The Role of Nutrition in Health Status after Spinal Cord Injury. Aging Dis 2013; 4(1): 14—22.Thibault-Halman G., Casha S., Singer S., Christie S. Acute Management of Nutritional Demands after Spinal Cord Injury. J Neurotrauma 2011 28(8): 1497-1507. DOI: 10.1089/neu.2009.1155Thibault-Halman G., Casha S., Singer S., Christie S. Acute Management of Nutritional Demands after Spinal Cord Injury. J Neurotrauma 2011 28(8): 1497-1507. DOI: 10.1089/neu.2009.1155Castro M.J., Apple D.F., Hillegass E.A. Influence of complete spinal cord injury on skeletal muscle cross-sectional area within the first 6 months of injury. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1999; 80: 373-378.Castro M.J., Apple D.F., Hillegass E.A. Influence of complete spinal cord injury on skeletal muscle cross-sectional area within the first 6 months of injury. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1999; 80: 373-378.Gater D.R. Obesity after spinal cord injury. Phys Med Rehabil Clin N Am 2007; 18(2): 333-vii. DOI: 10.1016/j.pmr.2007.03Gater D.R. Obesity after spinal cord injury. Phys Med Rehabil Clin N Am 2007; 18(2): 333-vii. DOI: 10.1016/j.pmr.2007.03Puthucheary Z.A., Rawal J., McPhail M, Connolly B, Rat-nayake G, Chan P. et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA 2013; 310(15): 1591-1600. DOI: 10.1001/jama.2013.278481. Erratum: Padhke R. JAMA 2014; 311(6): 625.Puthucheary Z.A., Rawal J., McPhail M, Connolly B, Rat-nayake G, Chan P. et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA 2013; 310(15): 1591-1600. DOI: 10.1001/jama.2013.278481. Erratum: Padhke R. JAMA 2014; 311(6): 625.Dhall S.S., Hadley M.N., Aarabi B., Gelb D.E., Hurlbert R.J., Rozzelle C.J. et al. Nutritional support after spinal cord injury. Neurosurg 2013; 72(Suppl 2): 255-259. DOI: 10.1227/ NEU.0b013e31827728d9Dhall S.S., Hadley M.N., Aarabi B., Gelb D.E., Hurlbert R.J., Rozzelle C.J. et al. Nutritional support after spinal cord injury. Neurosurg 2013; 72(Suppl 2): 255-259. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31827728d9Mehta N.M., Compher C.; A.S.P.E.N. Board of Directors. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: nutrition support of the critically ill child. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33(3): 260-276. DOI: 10.1177/0148607109333114Mehta N.M., Compher C.; A.S.P.E.N. Board of Directors. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: nutrition support of the critically ill child. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33(3): 260-276. DOI: 10.1177/0148607109333114Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию в интенсивной медицине. СПб., Екатеринбург, 2002; 310.Luft V.M., KostyuchenkoA.L., Lejderman I.N. Guidelines for clinical nutrition of patients in intensive care. SPb., Ekaterinburg, 2002; 310. (in Russ.)Иванова Г.Е., Крылова В.В., Цикунова М.Б., Поляева Б.А. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга. М.: Московские учебники и Картолитография, 2010; 152.Ivanova G.E., Krylova V.V., Tsikunova M.B., Polyaeva B.A. Rehabilitation of patients with traumatic disease of the spinal cord. Moscow: Moskovskie Uchebniki i Kartolitigrafia Ltd, 2010; 152 (in Russ.)Коц Я.М. Физиология упражнений, классификация упражнений и аэробные возможности. В кн.: Спортивная физиология. М.: Физическая культура и спорт, 1998; 11-40.Kots Ya.M. Physiology of exercises, classification of exercises and aerobic capabilities. In: Sports physiology. Moscow: Physicheskaya kultura i sport, 1998; 11—40. (in Russ.)Холодов Ж.К., Кузнецов В.С. Физкультурные методы развития выносливости в данных режимах энергообеспечения. В кн.: Теория и методика физического воспитания и спорта. М.: Издательский центр «Академия», 2007; 112—116.Kholodov J.K., Kuznetsov V.S. Physical activity techniques for developing endurance in the defined energy supply regimes. In: Theory and methodology of physical trainings and sport. Moscow: Publishing Center «Academy», 2007; 112—116 (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.