perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2020-65-6-34-41perinatology-1288Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние антропогенных поллютантов атмосферы на распространенность врожденных пороков развития среди новорожденныхEffect of Anthropogenic Atmospheric Pollutants on the Prevalence of Congenital Malformations in Newbornshttps://orcid.org/0000-0002-4821-3692АгарковН. М.AgarkovN. M.

Агарков Николай Михайлович – д.м.н., проф. кафедры биомедицинской инженерии 

305040 Курск, ул. 50 Лет Октября, д. 94 

Белгород

Kursk

Belgorod

vitalaxen@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1254-6134ЧурносовМ. И.ChurnosovM. I.

Чурносов Михаил Иванович – д.м.н., проф., зав. кафедрой медико-биологических дисциплин

Белгород

Belgorod

ОсиповаО. А.OsipovaO. A.

Осипова Ольга Александровна – зам. дир. медицинского института по научной и  международной деятельности, зам. дир. Центра дополнительного медицинского и фармацевтического образования, аккредитации и сертификации, д.м.н., проф. кафедры госпитальной терапии медицинского института 

308015 г. Белгород, ул. Победы, д. 85

Belgorod

ШараповаО. В.SharapovaO. V.

Шарапова Ольга Викторовна – д.м.н., проф., гл. врач 

117418 г. Москва, ул. Новочеремушкинская, д. 49, корп. 1

Moscow

МодестовА. А.ModestovA. A.

Модестов Арсений Арсеньевич – д.м.н., гл. науч. сотр.

125215 Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1

Moscow

КоровинЕ. Н.KorovinE. N.

Коровин Евгений Николаевич – д.т.н., проф. кафедры системного анализа и управления в биомедицинских системах 

308025 Воронеж, Московский просп., д. 14

Voronezh

ЭккертН. В.EckertN. V.

Эккерт Наталья Владимировна – д.м.н., проф. кафедры общественного здоровья и здравоохранения

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Moscow

ФГБОУ ВО «Юго-Западный государственный университет»; ФГБОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»РоссияSouthwest State University; Belgorod State National Research UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»РоссияBelgorod State National Research UniversityRussian FederationГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова»РоссияV.V. Vinogradov Municipal Clinical HospitalRussian FederationФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Children’s HealthRussian FederationФГБОУ ВО «Воронежский государственный технический университет»РоссияVoronezh State Technical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2020200120216563441Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20212021Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1288

Обоснование. Врожденные пороки развития – важные индикаторы состояния окружающей среды, а антропогенное загрязнение атмосферы во многом влияет на их частоту у новорожденных. Цель исследования. Изучение причинно-следственных связей между частотой пороков развития у новорожденных и антропогенными атмосферными загрязнителями посредством применения корреляционного и дисперсионного методов и разработка математических моделей для прогнозирования формирования врожденных пороков в зависимости от конкретных поллютантов. Материал и методы. Корреляционным и дисперсионным методом изучены связи основных антропогенных атмосферных загрязнителей с частотой врожденных пороков развития среди всех новорожденных в Белгороде за 2000–2015 гг. На основе регрессионного метода разрабатывались прогностические модели. Результаты. Установлено наибольшее влияние на распространенность врожденных пороков развития различных систем и органов превышения в атмосфере предельно допустимых среднесуточных концентраций аммиака и оксида углерода, имеющих по 11 достоверных корреляций с изученными врожденными пороками и врожденными пороками развития в целом. Согласно результатам дисперсионного анализа максимальный уровень комбинированного влияния антропогенных загрязнителей атмосферы выявлен для врожденных пороков развития костно-мышечной системы (95,69%), лица и шеи (94,66%), ЦНС (92,31%), пищеварительной системы (93,76%). Заключение. Созданные регрессионные модели на требуемом уровне обеспечивают прогнозирование разных форм врожденных пороков развития в зависимости от антропогенных поллютантов.

Rationale. The congenital malformations are the important indicator of the environmental condition, and the anthropogenic pollution of the atmosphere effects strongly the incidence of malformations in the newborns. Purpose of the Study. It is the study of the cause-and-effect relationship between the incidence of malformations in newborns and anthropogenic atmospheric pollutants using the correlation and variance methods, and the development of the mathematical models to predict the formation of the congenital malformations depending on the specific pollutants. Material and methods. The correlation and variance methods were used to study the relationships of the main anthropogenic atmospheric pollutants with the incidence of the congenital malformations in all newborns in Belgorod city in 2000–2015. The predictive models were developed based on the regression method. Results. The most effect of the excess of the maximum allowable average daily concentrations of ammonia and carbon monoxide in the atmosphere on the prevalence of the congenital malformations of various systems and organs was determined with 11 reliable correlations with the congenital malformations studied and those in general. According to the results of the analysis of variance, the maximum level of the combined effect of the anthropogenic air pollutants was revealed for the congenital malformations of the musculoskeletal system (95.69%), face and neck (94.66%), central nervous system (92.31%), digestive system (93.76%). Conclusion. The regression models created at the level required assure the prediction of the various forms of the congenital malformations depending on the anthropogenic pollutants.

детиврожденные пороки развитияантропогенные атмосферные загрязнителидисперсионный методкорреляционный анализрегрессионный анализchildrencongenital malformationsanthropogenic air pollutantsanalysis of variancecorrelation analysisregression analysisReferencesБачина А.В., Коськина Е.В., Глебова Л.А., Попкова Л.В. Эколого-гигиенические аспекты формирования врожденных пороков развития в Кузбассе. Мать и дитя в Кузбассе. 2015; 1: 48–52. [Bachina A.V., Kos’kina Е.V., Glebova L.A., Popkova L.V. Ecological and hygienic aspects of the formation of congenital malformations in the Kuzbass. Mat’ i ditya v Kuzbasse. 2015; 1: 48–52. (in Russ.)]Бачина А.В., Коськина Е.В., Глебова Л.А., Попкова Л.В. Эколого-гигиенические аспекты формирования врожденных пороков развития в Кузбассе. Мать и дитя в Кузбассе. 2015; 1: 48–52. [Bachina A.V., Kos’kina Е.V., Glebova L.A., Popkova L.V. Ecological and hygienic aspects of the formation of congenital malformations in the Kuzbass. Mat’ i ditya v Kuzbasse. 2015; 1: 48–52. (in Russ.)]Сейдинов Ш.М., Ашурметов Р.И., Тогайбеков А.А., Раманова С.Т., Турманбаева А.А Влияние экологической ситуации в туркестанском районе как фактора риска врожденных пороков развития. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2015; 12(9): 1621–1624. [Sejdinov Sh.M., Ashurmetov R.I., Togajbekov A.A., Ramanova S.T., Termanbaeva A.A. Influence the environmental situation in the Turkestan area as a risk factor for congenital malformations. Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnyh i fundamental’nyh issledovanii 2015; 12(9): 1621–1624. (in Russ.)]Сейдинов Ш.М., Ашурметов Р.И., Тогайбеков А.А., Раманова С.Т., Турманбаева А.А Влияние экологической ситуации в туркестанском районе как фактора риска врожденных пороков развития. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2015; 12(9): 1621–1624. [Sejdinov Sh.M., Ashurmetov R.I., Togajbekov A.A., Ramanova S.T., Termanbaeva A.A. Influence the environmental situation in the Turkestan area as a risk factor for congenital malformations. Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnyh i fundamental’nyh issledovanii 2015; 12(9): 1621–1624. (in Russ.)]Шабалдин А.В., Глебова Л.А., Бачина А.В., Цепокина А.В., Счастливцев Е.Л., Потапов В.П. Сравнительная характеристика встречаемости различных врожденных пороков развития плода с позиции оценки экологической опасности в крупном промышленном центре. Мать и дитя в Кузбассе 2014; 4: 19–24. [Shabaldin A.V., Glebova L.A., Bachina A.V., Tsepokina A.V., Schastlivtsev E.L., Potapov V.P. Comparative characteristics of the occurrence of various congenital malformations of the fetus from the position of environmental hazard assessment in a large industrial center. Mat’ i ditya v Kuzbasse 2014; 4: 19–24. (in Russ.)]Шабалдин А.В., Глебова Л.А., Бачина А.В., Цепокина А.В., Счастливцев Е.Л., Потапов В.П. Сравнительная характеристика встречаемости различных врожденных пороков развития плода с позиции оценки экологической опасности в крупном промышленном центре. Мать и дитя в Кузбассе 2014; 4: 19–24. [Shabaldin A.V., Glebova L.A., Bachina A.V., Tsepokina A.V., Schastlivtsev E.L., Potapov V.P. Comparative characteristics of the occurrence of various congenital malformations of the fetus from the position of environmental hazard assessment in a large industrial center. Mat’ i ditya v Kuzbasse 2014; 4: 19–24. (in Russ.)]Bittencourt F.V., Marghoob A.A., Kopf A.W. Large congenital melanocytic nevi and the risk for development of malignant melanoma and neurocutaneous melanocytosis. Pediatrics 2000; 106(4): 736–741. DOI: 10.1542/peds.106.4.736Bittencourt F.V., Marghoob A.A., Kopf A.W. Large congenital melanocytic nevi and the risk for development of malignant melanoma and neurocutaneous melanocytosis. Pediatrics 2000; 106(4): 736–741. DOI: 10.1542/peds.106.4.736Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень №370, январь 2014. [World Health Organization. Newsletter No. 370, January 2014 (in Russ.)] https://www.who.int/bulletin/volumes/92/1/ru/Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень №370, январь 2014. [World Health Organization. Newsletter No. 370, January 2014 (in Russ.)] https://www.who.int/bulletin/volumes/92/1/ru/Castillo-Cadena J., Mejia-Sanchez F., López-Arriaga J.A. Congenital malformations according to etiology in newborns from the floricultural zone of Mexico state. Environ Sci Pollut Res Int 2017; 24(8): 7662–7667. DOI: 10.1007/s11356-017-8429-3Castillo-Cadena J., Mejia-Sanchez F., López-Arriaga J.A. Congenital malformations according to etiology in newborns from the floricultural zone of Mexico state. Environ Sci Pollut Res Int 2017; 24(8): 7662–7667. DOI: 10.1007/s11356-017-8429-3Ворсанова С.Г., Куринная О.С., Юров Ю.Б., Зеленова М.А., Кешищян Е.С., Воинова В.Ю. и др. Молекулярно-цитогенетическое исследование детей, родившихся недоношенными: выявление геномных аномалий. Научные результаты биомедицинских исследований 2019; 5(1): 25–51. [Vorsanova S.G., Kurinnaia O.S., Yurov Yu.B., Zelenova M.A., Keshishyan E.S., Voynova V.Yu., et al. Molecular cytogenetic study of preterm infants: genomic anomalies detection. Nauchnye rezul’taty biomeditsinskikh issledovanii (Research Results in Biomedicine) 2019; 5(1): 25–51. (in Russ.)] DOI: 10.18413/2313-8955-2019-5-1-0-3Ворсанова С.Г., Куринная О.С., Юров Ю.Б., Зеленова М.А., Кешищян Е.С., Воинова В.Ю. и др. Молекулярно-цитогенетическое исследование детей, родившихся недоношенными: выявление геномных аномалий. Научные результаты биомедицинских исследований 2019; 5(1): 25–51. [Vorsanova S.G., Kurinnaia O.S., Yurov Yu.B., Zelenova M.A., Keshishyan E.S., Voynova V.Yu., et al. Molecular cytogenetic study of preterm infants: genomic anomalies detection. Nauchnye rezul’taty biomeditsinskikh issledovanii (Research Results in Biomedicine) 2019; 5(1): 25–51. (in Russ.)] DOI: 10.18413/2313-8955-2019-5-1-0-3Pfeifer U., Gubler D., Bergstraesser E., Bassler D. Congenital malformations, palliative care and postnatal redirection to more intensive treatment – a review at a Swiss tertiary center. J Matern Fetal Neonatal Med 2018; 31(9): 1182–1187. DOI: 10.1080/14767058.2017.1311317Pfeifer U., Gubler D., Bergstraesser E., Bassler D. Congenital malformations, palliative care and postnatal redirection to more intensive treatment – a review at a Swiss tertiary center. J Matern Fetal Neonatal Med 2018; 31(9): 1182–1187. DOI: 10.1080/14767058.2017.1311317Farhi A., Boyko V., Almagor J., Benenson I., Segre E., Rudich Y. et al. The possible association between exposure to air pollution and the risk for congenital malformations. Environ Res 2014; 135: 173–180. DOI: 10.1016/j.envres.2014.08.024Farhi A., Boyko V., Almagor J., Benenson I., Segre E., Rudich Y. et al. The possible association between exposure to air pollution and the risk for congenital malformations. Environ Res 2014; 135: 173–180. DOI: 10.1016/j.envres.2014.08.024Тихомирова Н.А. Изучение врожденных пороков развития в рамках социально-гигиенического мониторинга в крупном промышленном регионе. Здоровье населения и среда обитания 2008; 6: 5–7. [Tihomirova N.A. Study of congenital malformations in the framework of social and hygienic monitoring in a large industrial region. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya 2008; 6: 5–7. (in Russ.)]Тихомирова Н.А. Изучение врожденных пороков развития в рамках социально-гигиенического мониторинга в крупном промышленном регионе. Здоровье населения и среда обитания 2008; 6: 5–7. [Tihomirova N.A. Study of congenital malformations in the framework of social and hygienic monitoring in a large industrial region. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya 2008; 6: 5–7. (in Russ.)]Черняева Т.К., Тихомирова Н.А. Влияние химического загрязнения окружающей среды на риск развития врожденных аномалий. Медицинский альманах 2009; 2: 176–177. [Chernyaeva T.K., Tihomirova N.A. The influence of chemical pollution on the risk of congenital anomalies. Meditsinskii al’manakh 2009; 2: 176–177. (in Russ.)]Черняева Т.К., Тихомирова Н.А. Влияние химического загрязнения окружающей среды на риск развития врожденных аномалий. Медицинский альманах 2009; 2: 176–177. [Chernyaeva T.K., Tihomirova N.A. The influence of chemical pollution on the risk of congenital anomalies. Meditsinskii al’manakh 2009; 2: 176–177. (in Russ.)]Ничкова Л.А., Добровольская Е.В., Никитин А.А. Оценка влияния выбросов промышленных предприятий Севастополя на заболеваемость детского населения. Вiсник СевНТУ 2012; 132: 165–168. [Nichkova L.A., Dobrovol’skaya Е.V., Nikitin A.A. Assessment of the impact of emissions from industrial enterprises of Sevastopol on the morbidity of the child population. Visnik SevNTU 2012; 132: 165–168. (in Russ.)]Ничкова Л.А., Добровольская Е.В., Никитин А.А. Оценка влияния выбросов промышленных предприятий Севастополя на заболеваемость детского населения. Вiсник СевНТУ 2012; 132: 165–168. [Nichkova L.A., Dobrovol’skaya Е.V., Nikitin A.A. Assessment of the impact of emissions from industrial enterprises of Sevastopol on the morbidity of the child population. Visnik SevNTU 2012; 132: 165–168. (in Russ.)]Agay-Shay K., Friger M., Linn S., Peled A., Amitai Y., Peretz C. Air pollution and congenital heart defects. Environ Res 2013; 124: 28–34. DOI: 10.1016/j.envres.2013.03.005Agay-Shay K., Friger M., Linn S., Peled A., Amitai Y., Peretz C. Air pollution and congenital heart defects. Environ Res 2013; 124: 28–34. DOI: 10.1016/j.envres.2013.03.005Ren S., Haynes E., Hall E., Hossain M., Chen A., Muglia L., et al Periconception Exposure to Air Pollution and Risk of Congenital Malformations. J Pediatr 2018; 193: 76–84. DOI: 10.1016/j.jpeds.2017.09.076Ren S., Haynes E., Hall E., Hossain M., Chen A., Muglia L., et al Periconception Exposure to Air Pollution and Risk of Congenital Malformations. J Pediatr 2018; 193: 76–84. DOI: 10.1016/j.jpeds.2017.09.076Мячина О.В., Зуйкова А.А., Пашков А.Н., Пичужкина Н.М. Исследование взаимосвязи между заболеваемостью детей и содержанием загрязняющих веществ в атмосферном воздухе (по данным ежедневных наблюдений в течение года). Фундаментальные исследования 2013; 9–6: 1087–1093. [Myachina O.V., Zujkova A.A., Pashkov A.N., Pichuzhkina N.M. Study of the relationship between the incidence of children and the content of pollutants in the air (according to daily observations during the year). Fundamental’nye issledovaniya 2013; 9–6: 1087–1093. (in Russ/)]Мячина О.В., Зуйкова А.А., Пашков А.Н., Пичужкина Н.М. Исследование взаимосвязи между заболеваемостью детей и содержанием загрязняющих веществ в атмосферном воздухе (по данным ежедневных наблюдений в течение года). Фундаментальные исследования 2013; 9–6: 1087–1093. [Myachina O.V., Zujkova A.A., Pashkov A.N., Pichuzhkina N.M. Study of the relationship between the incidence of children and the content of pollutants in the air (according to daily observations during the year). Fundamental’nye issledovaniya 2013; 9–6: 1087–1093. (in Russ/)]Григорьев Ю.И., Ляпина Н.В. качество атмосферного воздуха и здоровье детского населения города Тулы. Здоровье населения и среда обитания 2013; 8(245): 29–31. [Grigor’ev Yu.I., Lyapina N.V. Аir quality and health of the children’s population of the city of Tula. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya 2013; 8(245): S. 29–31. (in Russ.)]Григорьев Ю.И., Ляпина Н.В. качество атмосферного воздуха и здоровье детского населения города Тулы. Здоровье населения и среда обитания 2013; 8(245): 29–31. [Grigor’ev Yu.I., Lyapina N.V. Аir quality and health of the children’s population of the city of Tula. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya 2013; 8(245): S. 29–31. (in Russ.)]Черных А.М., Селютина М.Ю., Горяинова И.Л. Мониторинг врожденных пороков развития у детей в Курской области. Гигиена и санитария 2012; 5: 54–55. [Chernyh A.M., Selyutina M.Yu., Goryainova I.L. Monitoring of congenital malformations in children in Kursk region. Gigiena i sanitariya 2012; 5: 54–55. (in Russ.)]Черных А.М., Селютина М.Ю., Горяинова И.Л. Мониторинг врожденных пороков развития у детей в Курской области. Гигиена и санитария 2012; 5: 54–55. [Chernyh A.M., Selyutina M.Yu., Goryainova I.L. Monitoring of congenital malformations in children in Kursk region. Gigiena i sanitariya 2012; 5: 54–55. (in Russ.)]Rankin J., Chadwick T., Natarajan M., Howel D., Pearce M.S., Pless-Mulloli T. Maternal exposure to ambient air pollutants and risk of congenital anomalies. Environ Res 2009; 109(2): 181–187. DOI: 10.1016/j.envres.2008.11.007Rankin J., Chadwick T., Natarajan M., Howel D., Pearce M.S., Pless-Mulloli T. Maternal exposure to ambient air pollutants and risk of congenital anomalies. Environ Res 2009; 109(2): 181–187. DOI: 10.1016/j.envres.2008.11.007Тверская А.В., Верзилина И.Н. Изучение влияния атмосферных поллютантов на заболеваемость новорожденных врожденными аномалиями развития в Белгородской области. Научные ведомости БелГУ. Серия Медицина. Фармация 2018; 41(2): 297–304. [Tverskaya A.V., Verzilina I.N. To study the influence of atmospheric pollutants on the morbidity of newborns with congenital malformations in the Belgorod region. Nauchnye vedomosti BelGU. Seriya Meditsina. Farmaciya 2018; 41(2): 297–304. (in Russ.)]Тверская А.В., Верзилина И.Н. Изучение влияния атмосферных поллютантов на заболеваемость новорожденных врожденными аномалиями развития в Белгородской области. Научные ведомости БелГУ. Серия Медицина. Фармация 2018; 41(2): 297–304. [Tverskaya A.V., Verzilina I.N. To study the influence of atmospheric pollutants on the morbidity of newborns with congenital malformations in the Belgorod region. Nauchnye vedomosti BelGU. Seriya Meditsina. Farmaciya 2018; 41(2): 297–304. (in Russ.)]Gianicolo E.A., Mangia C., Cervino M., Bruni A., Grazia Andreassi M., Giuseppe Latini G. Congenital anomalies among live births in a high environmental risk area – a case-control study in Brindisi (southern Italy). Environ Res 2014; 128: 9–14. DOI: 10.1016/j.envres.2013.11.002Gianicolo E.A., Mangia C., Cervino M., Bruni A., Grazia Andreassi M., Giuseppe Latini G. Congenital anomalies among live births in a high environmental risk area – a case-control study in Brindisi (southern Italy). Environ Res 2014; 128: 9–14. DOI: 10.1016/j.envres.2013.11.002Padula A.M., Tager I.B., Carmichael S.L., Hammond S.K., Yang W., Lurmann F. et al Ambient air pollution and traffic exposures and congenital heart defects in the San Joaquin Valley of California. Paediatr Perinat Epidemiol 2013; 27(4): 329–339. DOI: 10.1111/ppe.12055Padula A.M., Tager I.B., Carmichael S.L., Hammond S.K., Yang W., Lurmann F. et al Ambient air pollution and traffic exposures and congenital heart defects in the San Joaquin Valley of California. Paediatr Perinat Epidemiol 2013; 27(4): 329–339. DOI: 10.1111/ppe.12055Ritz B., Yu F., Fruin S. Ambient air pollution and risk of birth defects in Southern California. Am J Epidemiol 2002; 155(1): 17–25. DOI: 10.1093/aje/155.1.17Ritz B., Yu F., Fruin S. Ambient air pollution and risk of birth defects in Southern California. Am J Epidemiol 2002; 155(1): 17–25. DOI: 10.1093/aje/155.1.17Алшинбаев К.С. Гигиеническая оценка состояния здоровья населения г. Туркестана. Хабаршы МКТУ им. Х.А. Ясави 2010; 6(72): 213–216. [Alshinbaev K.S. Hygienic assessment of the health of the population of Turkestan. Habarshy MKTU im. Yasavi 2010; 6(72): 213–216. (in Russ.)]Алшинбаев К.С. Гигиеническая оценка состояния здоровья населения г. Туркестана. Хабаршы МКТУ им. Х.А. Ясави 2010; 6(72): 213–216. [Alshinbaev K.S. Hygienic assessment of the health of the population of Turkestan. Habarshy MKTU im. Yasavi 2010; 6(72): 213–216. (in Russ.)]Vrijheid M., Martinez D., Manzanares S., Dadvand Р., Schembari А., Rankin J. et al. Ambient air pollution and risk of congenital anomalies: a systematic review and meta-analysis. Environ Health Perspect 2011; 119(5): 598–606. DOI: 10.1289/ehp.1002946Vrijheid M., Martinez D., Manzanares S., Dadvand Р., Schembari А., Rankin J. et al. Ambient air pollution and risk of congenital anomalies: a systematic review and meta-analysis. Environ Health Perspect 2011; 119(5): 598–606. DOI: 10.1289/ehp.1002946

The authors declare that there are no conflicts of interest present.