perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2022-67-2-83-93perinatology-1623Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESИзменение вида нейрогенной дисфункции в результате лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем, оперированных в периоде новорожденности по поводу спинномозговой грыжиA change in the type of neurogenic dysfunction as a result of treatment of children with neurogenic bladder subject to surgery for a spinal hernia during the newborn periodhttps://orcid.org/0000-0002-4920-1722НикитинС. С.NikitinS. S.

Никитин Сергей Сергеевич — д.м.н., проф. кафедры педиатрии и детской хирургии; детский уролог, хирург

185910, Республика Карелия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

Petrozavodsk

ssnikitin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1583-1769ГусеваН. Б.GusevaN. B.

Гусева Наталья Борисовна — д.м.н., проф., рук. московского городского центра детской урологии, андрологии и патологии тазовых органов; гл. науч. сотр. отдела хирургии детского возраста; гл. науч. сотр.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6393-1326ИгнатьевР. О.IgnatievR. O.

Игнатьев Роман Олегович — д.м.н., проф., зав. отделом детской урологии-андрологии и нейроурологии

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-0942-0103МорозовС. Л.MorozovS. L.

Морозов Сергей Леонидович — доц. кафедры госпитальной педиатрии №2 педиатрического факультета; к.м.н., ст. науч. сотр. отдела наследственных и приобретенных болезней почек

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-0942-0103ДлинВ. В.DlinV. V.

Длин Владимир Викторович — д.м.н., проф., рук. отдела наследственных и приобретенных болезней почек им. профессора М.С. Игнатовой, зам. дир. по научной работе

127412 Москва, ул. Талдомская, д. 2

Moscow

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»; ГБУЗ «Детская республиканская больница»РоссияPetrozavodsk State University; Сhildren’s Republican HospitalRussian FederationГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»; Научно-исследовательский институт клинической хирургии детского возраста ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Научно-практический центр детской психоневрологии ДЗМРоссияSperansky Children’s City Clinical Hospital No. 9 of Moscow Healthcare Department; Pirogov Russian National Research Medical University; Scientific and Practical Center of Pediatric PsychoneurologyRussian FederationНаучно-исследовательский институт клинической хирургии детского возраста ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт клинической хирургии детского возраста ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Veltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияVeltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2022090620226728393Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20222022Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1623

Наиболее тяжелое последствие спинномозговой грыжи, влияющее на всю жизнедеятельность человека, — спинальный нейрогенный мочевой пузырь. Его симптомы ограничивают ребенка в социализации, а проблема опорожнения нуждается в постоянном использовании различных пособий. При этом, несмотря на множество исследований в нейроурологии, существенных сдвигов в возможности восстановления функции мочеиспускания у спинальных пациентов нет.

Цель исследования

Цель исследования. Изучение отдаленных результатов коррекции нейрогенного мочевого пузыря у детей, получавших лечение в зависимости от вида дисфункции, ранее оперированных по поводу спинномозговой грыжи.

Характеристика детей и методы исследования. Обследованы 100 пациентов со спинальным нейрогенным мочевым пузырем в возрасте 1–15 лет, использованы уродинамические исследования. В зависимости от состояния детрузора и сфинктера выделены группы пациентов в каждой из которых подобрано лечение длительностью не менее года.

Результаты

Результаты. При дифференцированном подходе к выбору лечебной тактики, в зависимости от вида нейрогенного мочевого пузыря, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекции мочевыводящей системы, удалось снизить уровень детрузорной гипертензии при ее наличии или активировать функцию мочевого пузыря при атонии. Индивидуально разработаны варианты отведения мочи. При длительной терапии, стабилизирующей детрузор, смена вида нейрогенной дисфункции произошла в течение года у 98 больных, что требовало повторного уродинамического обследования для смены тактики лечения.

Заключение

Заключение. Клинические проявления спинального нейрогенного мочевого пузыря не всегда точно указывают на вид дисфункции. В процессе роста ребенка, а также под влиянием лечения происходит смена вида нейрогенного мочевого пузыря. Уродинамическое исследование позволяет определить состояние детрузора и сфинктера и подобрать патогенетически обоснованный вариант лечения. Коррекцию нейрогенного мочевого пузыря при нарушении опорожнения следует проводить при индивидуально подобранном режиме самокатетеризации. Контроль уродинамики следует проводить у спинальных пациентов не реже 1 раза в год для коррекции лечения.

The most severe consequence of a spinal hernia, affecting the entire life of a person, is a spinal neurogenic bladder. Its symptoms limit the child’s socialization, and the problem of urination needs constant use of various aids. At the same time, despite many studies in neurology, there are no significant shifts in the possibility of restoring the function of urination in spinal patients.

Purpose

Purpose. The aim of study is to analyze the long-term results of correction of neurogenic bladder in children treated depending on the type of dysfunction with a history of surgery for spinal hernia.

Characteristics of children and research methods. 100 patients with spinal neurogenic bladder aged 1–15 years were examined, urodynamic studies were used. Depending on the state of the detrusor and sphincter, groups of patients were identified, in each of which treatment lasting at least a year was selected.

Results

Results. With a differentiated approach to the choice of therapeutic tactics, depending on the type of neurogenic bladder, the presence of vesicoureteral reflux, urinary tract infection, it was possible to reduce the level of detrusor hypertension, if any, or activate the function of the atonic bladder. Individual options for urinary diversion were developed. With long-term therapy that stabilizes detrusor, a change in the type of neurogenic dysfunction occurred within a year in 98 patients, which required repeated urodynamic examination to change treatment tactics.

Conclusion

Conclusion. Clinical manifestations of spinal neurogenic bladder do not always accurately indicate the type of dysfunction. During the growth of the child, as well as under the influence of treatment, there is a change in the type of neurogenic bladder. Urodynamic examination makes it possible to determine the state of the detrusor and sphincter — and to select a pathogenetically justified treatment option. In case of impaired urination, neurogenic bladder should be corrected with customized self-catheterization. Urodynamics should be controlled in spinal patients at least once a year to correct treatment. 

детиспинальный нейрогенный мочевой пузырьнейрогенная детрузорная гиперактивностьарефлекторный мочевой пузырьуродинамикаchildrenspinal neurogenic bladderneurogenic detrusor overactivityunderactive bladderurodynamicsReferencesBlaas H.-G.K., Eik-Nes S.H., Isaksen C.V. The detection of spina bifida before 10 gestation weeks using two- and three-dimensional ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16(1): 25–29. DOI: 10,1046/j.1469–0705,2000,00149.xBlaas H.-G.K., Eik-Nes S.H., Isaksen C.V. The detection of spina bifida before 10 gestation weeks using two- and three-dimensional ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16(1): 25–29. DOI: 10,1046/j.1469–0705,2000,00149.xTrudell A.S. Diagnosis of spina bifida on ultrasound: always termination? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28(3): 367–377. DOI: 10,1016/j.bpobgyn.2013.10.006Trudell A.S. Diagnosis of spina bifida on ultrasound: always termination? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28(3): 367–377. DOI: 10,1016/j.bpobgyn.2013.10.006Ben-Sira L., Garel C., Malinger G., Constantini S. Prenatal diagnosis of spinal dysraphism. Childs Nerv Syst 2013; 29(9): 1541–1552. DOI: 10,1007/s00381–013–2178–5Ben-Sira L., Garel C., Malinger G., Constantini S. Prenatal diagnosis of spinal dysraphism. Childs Nerv Syst 2013; 29(9): 1541–1552. DOI: 10,1007/s00381–013–2178–5Миелодисплазия у детей (организация и оказание специализированной медицинской помощи): Руководство для врачей. Под ред. В.М. Розинова. М.: Предание, 2017; 220Myelodysplasia in children (organization and provision of specialized medical care): Guide for doctors. Edited by V.M. Rozinov. M.: Predanie, 2017; 220 (in Russ.)Дерюгина Л.А. Расстройства уродинамики нижних мочевых путей у плодов. Детская хирургия 2007; 3: 30–34.Deryugin L.A. Urodynamic disorders of the lower urinary tract in fetuses. L.A. Deryugina. Detskaya khirurgiya 2007; 3: 30–34 (in Russ.)Вишневский Е.Л., Пугачев А.Г. Недержание мочи у детей. Пленум правления Российского общества урологов, Ярославль: Материалы. М., 2001; 179–189.Vishnevsky E.L., Pugachev A.G. Urinary incontinence in children. Plenum of the Board of the Russian Society of Urology, Jaroslavl’: Materialy. M., 2001; 179–189. (in Russ.)Madersbaher H. The various types of neurogenic bladder disfunction: an update of current therapeutic conception. Paraplegia 1990; 28(4): 217–229. DOI: 10,1038/sc.1990,28Madersbaher H. The various types of neurogenic bladder disfunction: an update of current therapeutic conception. Paraplegia 1990; 28(4): 217–229. DOI: 10,1038/sc.1990,28Olandoski K.P., Kolch V., Trigo-Rocha F.E. Renal function in children with congenital neurogenic bladder. Clinics 2011; 66(2): 189–195. DOI: 10,1590/s1807–59322011000200002Olandoski K.P., Kolch V., Trigo-Rocha F.E. Renal function in children with congenital neurogenic bladder. Clinics 2011; 66(2): 189–195. DOI: 10,1590/s1807–59322011000200002Larijani F.J., Moghtaderi M., Hajizadeh N., Assadi F. Preventing kidney injury in children with neurogenic bladder dysfunction. Int J Prev Med 2013; 4(12): 1359–1364Larijani F.J., Moghtaderi M., Hajizadeh N., Assadi F. Preventing kidney injury in children with neurogenic bladder dysfunction. Int J Prev Med 2013; 4(12): 1359–1364Гусева Н.Б., Никитин С.С. Нейрофизиологические аспекты расстройств мочеиспускания неорганического генеза у детей, основные принципы диагностики и лечения. Журнал Педиатрия им. Г.Н. Сперанского 2017; 96(5): 137–143.Guseva N.B., Nikitin S.S. Neurophysiological aspects of inorganic urination disorders in children, basic principles of diagnosis and treatment. Zhurnal Pediatriya im. G.N. Speranskogo 2017; 96(5): 137–143. (in Russ.)Bavani A.G., Hanafi M.G., Sarkarian M. An investigation into the sensitivity of shear wave ultrasound elastography to measure the anterior bladder wall pressure in patients with neurogenic bladder. J Family Med Prim Care 2019; 8(4): 1342– 1346. DOI: 10,4103/jfmpc.jfmpc_84_19Bavani A.G., Hanafi M.G., Sarkarian M. An investigation into the sensitivity of shear wave ultrasound elastography to measure the anterior bladder wall pressure in patients with neurogenic bladder. J Family Med Prim Care 2019; 8(4): 1342– 1346. DOI: 10,4103/jfmpc.jfmpc_84_19Thomas D.T., Yener S., Kalyoncu A., Uluc K., Bayri Y., Dagcinar A. et al. Somatosensory evoked potentials as a screening tool for diagnosis of spinal pathologies in children with treatment refractory overactive bladder. J Childs Nerv Syst 2017; 33(8): 1327–1333. DOI: 10,1007/s00381–017–3393–2Thomas D.T., Yener S., Kalyoncu A., Uluc K., Bayri Y., Dagcinar A. et al. Somatosensory evoked potentials as a screening tool for diagnosis of spinal pathologies in children with treatment refractory overactive bladder. J Childs Nerv Syst 2017; 33(8): 1327–1333. DOI: 10,1007/s00381–017–3393–2Borch L., Rittig S., Kamperis K., Mahler B., Djurhuus J.C., Hagstroem S. No immediate effect on urodynamic parameters during transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in children with overactive bladder and daytime incontinence-A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Neurourol Urodyn 2017; 36(7): 1788–1795. DOI: 10,1002/nau.23179Borch L., Rittig S., Kamperis K., Mahler B., Djurhuus J.C., Hagstroem S. No immediate effect on urodynamic parameters during transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in children with overactive bladder and daytime incontinence- A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Neurourol Urodyn 2017; 36(7): 1788–1795. DOI: 10,1002/nau.23179Kroll P., Gajewska E., Zachwieja J., Sobieska M., Mańkowski P. An Evaluation of the Efficacy of Selective Alpha-Blockers in the Treatment of Children with Neurogenic Bladder Dysfunction — Preliminary Findings. Int J Environ Res Public Health 2016; 13(3): 130–133. DOI: 10,3390/ijerph13030321Kroll P., Gajewska E., Zachwieja J., Sobieska M., Mańkowski P. An Evaluation of the Efficacy of Selective Alpha-Blockers in the Treatment of Children with Neurogenic Bladder Dysfunction — Preliminary Findings. Int J Environ Res Public Health 2016; 13(3): 130–133. DOI: 10,3390/ijerph13030321Lee B., Featherstone N., Nagappan P., McCarthy L., O’Toole S. British Association of Paediatric Urologists consensus statement on the management of the neuropathic bladder. J Pediatr Urol 2016; 12(2): 76–87. DOI: 10,1016/j.jpurol.2016.01.002Lee B., Featherstone N., Nagappan P., McCarthy L., O’Toole S. British Association of Paediatric Urologists consensus statement on the management of the neuropathic bladder. J Pediatr Urol 2016; 12(2): 76–87. DOI: 10,1016/j.jpurol.2016.01.002Moeller Joensson I., Hagstroem S., Siggaard C., Bower W., Djurhuus J.C., Krogh K. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Increases Rectal Activity in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015; 61(1): 80–84. DOI: 10,1097/MPG.0000000000000802Moeller Joensson I., Hagstroem S., Siggaard C., Bower W., Djurhuus J.C., Krogh K. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Increases Rectal Activity in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015; 61(1): 80–84. DOI: 10,1097/MPG.0000000000000802Şekerci Ç.A., Işbilen B., Işman F., Akbal C., Şimşek F., Tarcan T. Urinary NGF, TGF-β1, TIMP-2 and bladder wall thickness predict neurourological findings in children with myelodysplasia. J Urol 2014; 191(1): 199–205. DOI: 10,1016/j.juro.2013.08.025Şekerci Ç.A., Işbilen B., Işman F., Akbal C., Şimşek F., Tarcan T. Urinary NGF, TGF-β1, TIMP-2 and bladder wall thickness predict neurourological findings in children with myelodysplasia. J Urol 2014; 191(1): 199–205. DOI: 10,1016/j.juro.2013.08.025

The authors declare that there are no conflicts of interest present.