perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2022-67-2-127-131perinatology-1629Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESКлинический случай зоонозной инфекции, вызванной Streptococcus equi subsp. ruminatorum, у ребенка 9 летA clinical case of Streptococcus equi subsp. ruminatorum infection in a 9-year-old childhttps://orcid.org/0000-0003-0008-4219ЯблонскаяК. П.YablonskayaK. P.

Яблонская Ксения Петровна — педиатр

143421 Московская область, г.о. Красногорск, д. Глухово, ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

Moscow region

k.yablonskaya@ihospital.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6268-7782КешишянЕ. С.KeshishyanE. S.

Кешишян Елена Соломоновна — д.м.н., проф., глав. педиатр; рук. Центра коррекции развития детей раннего возраста

143421 Московская область, г.о. Красногорск, д. Глухово, ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-9383-2492ЕлагинД. А.YelaginD. A.

Елагин Денис Александрович — педиатр

143421 Московская область, г.о. Красногорск, д. Глухово, ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

Moscow region

https://orcid.org/0000-0002-6677-4557КлимковаМ. А.KlimkovaM. A.

Климкова Марина Анатольевна — зав. лабораторией, врач-бактериолог

127106 Москва, Гостиничный проезд, д. 4 А, стр. 1

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-0822-751XДегтяреваА. В.DegtyarevaA. V.

Дегтярева Анна Владимировна — д.м.н, проф., зав. отделом педиатрии института неонатологии и педиатрии; проф. кафедры неонатологии Института здоровья детей

117997 Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Moscow

АО «Ильинская больница»РоссияIlynskaya hospitalRussian FederationАО «Ильинская больница»; ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияIlynskaya hospital; Veltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationООО «Бион»РоссияLLC BionRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияV.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology, and Perinatology; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202210062022672127131Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20222022Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1629

Streptococcus equi subsp. ruminatorum, который относится к зоонозам, может быть причиной серьезной заболеваемости среди людей с иммуносупрессивными состояниями. Первый случай инфекции у человека описан в 2007 г. Представлен случай инфекции у ребенка 9 лет после трансплантации печени в анамнезе, находящегося на постоянной иммуносупрессивной терапии такролимусом, который был госпитализирован в стационар в связи с лихорадкой. При обследовании выявлено повышение уровня маркеров системной воспалительной реакции, маркеров холестаза и синдрома цитолиза, что свидетельствовало о течении холангита. Дифференциальный диагноз проводился с реакцией отторжения трансплантата. В культурах крови пациента был идентифицирован Streptococcus equi subsp. ruminatorum, что позволило поставить диагноз генерализованной зоонозной инфекции (ребенок часто контактировал с лошадьми) с возможным очагом в желчных протоках, что потребовало антибактериальной терапии в сочетании с кратковременной, в течение 1 дня, отменой и затем более низкой дозой иммуносупрессивной терапии (временная корректировка дозировки такролимуса). На фоне лечения отмечались купирование клинико-лабораторных признаков инфекционного процесса и нормализация функционального состояния трансплантата печени. Терапия была завершена после получения отрицательных результатов анализов крови на стерильность. Этот случай подтверждает, что S. equi subsp. ruminatorum может вызвать заболевания человека. Мы подчеркиваем полезность молекулярно-биологических тестов и масс-спектрометрии MALDI-TOF, которые следует проводить у пациентов с инфекциями, вызванными стрептококками группы C.  

Streptococcus equi subsp. ruminatorum is a zoonotic disease that can cause serious morbidity in immunocompromised people. The first case of infection in human was described in 2007. We describe a case of infection in a 9-year-old child with a history of liver transplantation, who was hospitalized for differential diagnosis of high fever on continuous immunosuppressive therapy with Tacrolimus. The examination revealed an increase in the level of systemic inflammatory response markers, cholestasis and cytolysis syndrome markers, which indicated cholangitis. Acute graft rejection was excluded. Streptococcus. equi subsp. ruminatorum was identified in the patient’s blood cultures, which made it possible to diagnose a generalized zoonotic infection (the child was often in contact with horses) with a possible focus in the bile ducts, which required antibiotic therapy in combination with short-term, within 1 day, withdrawal and then a lower dose of immunosuppressive therapy (temporary adjustment of tacrolimus dosage). During the treatment, clinical and laboratory signs of the infectious process improved, and the functional state of the liver graft normalized. Therapy was stopped after negative blood cultures were obtained. This case confirms that S. equi subsp. ruminatorum can cause human disease. We emphasize the utility of molecular biological tests and MALDI-TOF mass spectrometry to be performed in patients with infections caused by group C streptococci.

детиклинический случайStreptococcus equi subsp. ruminatorumиммуносупрессивная терапиясостояние после трансплантации печениMALDI-TOFchildrenclinical caseS. equi subsp. ruminatorumimmunosuppressive treatmentcondition after liver transplantationMALDI-TOFReferencesSack A., Oladunni F.S., Gonchigoo B., Chambers T.M., Gray G.C. Zoonotic Diseases from Horses: A Systematic Review. Vector Borne Zoonotic Dis 2020; 20(7): 484–495. DOI: 10,1089/vbz.2019,2541Sack A., Oladunni F.S., Gonchigoo B., Chambers T.M., Gray G.C. Zoonotic Diseases from Horses: A Systematic Review. Vector Borne Zoonotic Dis 2020; 20(7): 484–495. DOI: 10,1089/vbz.2019,2541Trevejo R.T., Barr M.C., Robinson R.A. Important emerging bacterial zoonotic infections affecting the immunocompromised. Vet Res 2005; 36(3): 493–506. DOI: 10,1051/vetres:2005011Trevejo R.T., Barr M.C., Robinson R.A. Important emerging bacterial zoonotic infections affecting the immunocompromised. Vet Res 2005; 36(3): 493–506. DOI: 10,1051/vetres:2005011Marchandin H., Jumas‐Bilak E., Boumzebra A., Vidal D., Jonquet O., Corne P. Fatal Streptococcus equi subsp. ruminatorum Infection in a Man. Emerg Infect Dis 2007; 13(12): 1964–1966. DOI: 10,3201/eid1312,070109Marchandin H., Jumas‐Bilak E., Boumzebra A., Vidal D., Jonquet O., Corne P. Fatal Streptococcus equi subsp. ruminatorum Infection in a Man. Emerg Infect Dis 2007; 13(12): 1964–1966. DOI: 10,3201/eid1312,070109Meyer A., Messer L., Briel D. D., Moreau P. Second reported case of human infection with Streptococcus equi subsp. ruminatorum. Joint Bone Spine 2011; 78(3): 303–305. DOI: 10,1016/j.jbspin.2010.12.002Meyer A., Messer L., Briel D. D., Moreau P. Second reported case of human infection with Streptococcus equi subsp. ruminatorum. Joint Bone Spine 2011; 78(3): 303–305. DOI: 10,1016/j.jbspin.2010.12.002Daubie A. S., Defrance C., Renvoise A., Barreda E., D’Alessandro C., Brossier F. et al. Illustration of the Difficulty of Identifying Streptococcus equi Strains at the Subspecies Level through a Case of Endocarditis in an Immunocompetent Man. J Clin Microbiol 2014; 52(2): 688–691. DOI: 10,1128/jcm.01447–13Daubie A. S., Defrance C., Renvoise A., Barreda E., D’Alessandro C., Brossier F. et al. Illustration of the Difficulty of Identifying Streptococcus equi Strains at the Subspecies Level through a Case of Endocarditis in an Immunocompetent Man. J Clin Microbiol 2014; 52(2): 688–691. DOI: 10,1128/jcm.01447–13Weiss S.L., Peters M.J., Alhazzani W., Agus M.S.D., Flori H.R., Inwald D.P. et al. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med 2020; 21(2): e52–e106. DOI: 10,1097/PCC.0000000000002198Weiss S.L., Peters M.J., Alhazzani W., Agus M.S.D., Flori H.R., Inwald D.P. et al. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med 2020; 21(2): e52–e106. DOI: 10,1097/PCC.0000000000002198The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 11,0, 2021. http://www.eucast.org/ Ссылка активна на 25.02.2022.The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 11,0, 2021. http://www.eucast.org/ Ссылка активна на 25.02.2022.Fernández E., Blume V., Garrido P., Collins M.D., Mateos A., Domínguez L. et al. Streptococcus equi subsp. ruminatorum subsp. nov., isolated from mastitis in small ruminants. Int J Syst Evol Microbiol 2004; 54(6): 2291–2296. DOI: 10,1099/ijs.0,63145–0Fernández E., Blume V., Garrido P., Collins M.D., Mateos A., Domínguez L. et al. Streptococcus equi subsp. ruminatorum subsp. nov., isolated from mastitis in small ruminants. Int J Syst Evol Microbiol 2004; 54(6): 2291–2296. DOI: 10,1099/ijs.0,63145–0Fishman J.A., Rubin R.H. Infection in organ-transplant recipients. N Engl J Med 1998; 338(24): 1741–1751. DOI: 10,1056/NEJM199806113382407Fishman J.A., Rubin R.H. Infection in organ-transplant recipients. N Engl J Med 1998; 338(24): 1741–1751. DOI: 10,1056/NEJM199806113382407Thomson A.W., Bonham C.A., Zeevi A. Mode of action of tacrolimus (FK506): molecular and cellular mechanisms. Ther Drug Monit 1995; 17(6): 584–591. DOI: 10,1097/00007691–199512000–00007Thomson A.W., Bonham C.A., Zeevi A. Mode of action of tacrolimus (FK506): molecular and cellular mechanisms. Ther Drug Monit 1995; 17(6): 584–591. DOI: 10,1097/00007691–199512000–00007Møller D.L., Sørensen S.S., Wareham N.E., Rezahosseini O., Knudsen A.D., Knudsen J.D. et al. Bacterial and fungal bloodstream infections in pediatric liver and kidney transplant recipients. BMC Infect Dis 2021; 21(1): 541. DOI: 10,1186/s12879–021–06224–2Møller D.L., Sørensen S.S., Wareham N.E., Rezahosseini O., Knudsen A.D., Knudsen J.D. et al. Bacterial and fungal bloodstream infections in pediatric liver and kidney transplant recipients. BMC Infect Dis 2021; 21(1): 541. DOI: 10,1186/s12879–021–06224–2Muiesan P., Vergani D., Mieli-Vergani G. Liver transplantation in children. J Hepatol 2007; 46(2): 340–348. DOI: 10,1016/j.jhep.2006.11.006Muiesan P., Vergani D., Mieli-Vergani G. Liver transplantation in children. J Hepatol 2007; 46(2): 340–348. DOI: 10,1016/j.jhep.2006.11.006McMullan B.J., Andresen D., Blyth C.C., Avent M.L., Bowen A.C., Britton P.N. et al. Antibiotic duration and timing of the switch from intravenous to oral route for bacterial infections in children: systematic review and guidelines. Lancet Infect Dis 2016; 16(8): e139–e152. DOI: 10,1016/S1473–3099(16)30024-XMcMullan B.J., Andresen D., Blyth C.C., Avent M.L., Bowen A.C., Britton P.N. et al. Antibiotic duration and timing of the switch from intravenous to oral route for bacterial infections in children: systematic review and guidelines. Lancet Infect Dis 2016; 16(8): e139–e152. DOI: 10,1016/S1473–3099(16)30024-X

The authors declare that there are no conflicts of interest present.