perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2022-67-5-89-95perinatology-1706Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУFOR THE PRACTITIONERПатологическая физиология детрузорно-сфинктерной диссинергии у детейPathological physiology of detrusor-sphincter dyssynergia in childrenhttps://orcid.org/0000-0002-4920-1722НикитинС. С.NikitinS. S.

д.м.н., проф. кафедры педиатрии и детской хирургии,

185000 Петрозаводск, проспект Ленина, д. 33 

Petrozavodsk

ssnikitin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1583-1769ГусеваН. Б.GusevaN. B.

д.м.н., проф., рук. Московского городского центра детской урологии, андрологии и патологии тазовых органов;

гл. науч. сотр. отдела хирургии детского возраста;

гл. науч. сотр. Научно-практического центра детской психоневрологии,

123317 Москва, Шмитовский проезд, д. 29

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2236-0296НикитинВ. С.NikitinV. S.

студент,

185000 Петрозаводск, проспект Ленина, д. 33

Petrozavodsk

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Медицинский институт; ГБУЗ «Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича»РоссияPetrozavodsk State University, Medical Institute; I.N. Grigovich Children’s Republican HospitalRussian FederationГБУЗ «Детская городская больница №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияG.N. Speransky Children’s City Hospital No. 9; Russian National Research Medical University named after N.I.Pirogov; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Медицинский институтРоссияPetrozavodsk State University, Medical InstituteRussian Federation2022181120226758995Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20222022Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1706

Около 15% всех нарушений мочеиспускания приходится на довольно опасное нарушение уродинамики — дисфункциональное мочеиспускание, или детрузорно-сфинктерную диссинергию, при котором отсутствует возможность полной релаксации сфинктера и потоку мочи препятствует высокое давление в уретре. Детрузорно-сфинктерная диссинергия — наиболее распространенный вариант функциональной инфравезикальной обструкции. Проявляется продолжительным по времени опорожнением мочевого пузыря с необходимостью напряжения брюшного пресса, а также периодически возникающим неконтролируемым резким перерывом потока мочи. Активность сфинктера уретры при детрузорно-сфинктерной диссинергии обусловлена нарушением функции микционного центра Варолиева моста, в норме обеспечивающего согласованную работу детрузора и наружного сфинктера уретры, а также классических рефлексов мочеиспускания (с 7-го по 11-й), обеспечивающих фазу опорожнения, — нарушается последовательность их активации. Для преодоления внутриуретрального давления во время микции создается высокое внутрипузырное давление. Нестабильное состояние сфинктера создает турбулентный и реверсивный ток мочи по уретре. Эти факторы приводят к развитию ретроградного инфицирования мочевых путей, нарушению оттока мочи из лоханок почек и мочеточников, определяя риск развития почечной недостаточности. В статье подробно описана патологическая физиология детрузорно-сфинктерной диссинергии, объяснены клинические проявления с позиции патогенеза и дано представление о возможных результатах уродинамических исследований при данной патологии. 

Около 15% всех нарушений мочеиспускания приходится на довольно опасное нарушение уродинамики — дисфункциональное мочеиспускание, или детрузорно-сфинктерную диссинергию, при котором отсутствует возможность полной релаксации сфинктера и потоку мочи препятствует высокое давление в уретре. Детрузорно-сфинктерная диссинергия — наиболее распространенный вариант функциональной инфравезикальной обструкции. Проявляется продолжительным по времени опорожнением мочевого пузыря с необходимостью напряжения брюшного пресса, а также периодически возникающим неконтролируемым резким перерывом потока мочи. Активность сфинктера уретры при детрузорно-сфинктерной диссинергии обусловлена нарушением функции микционного центра Варолиева моста, в норме обеспечивающего согласованную работу детрузора и наружного сфинктера уретры, а также классических рефлексов мочеиспускания (с 7-го по 11-й), обеспечивающих фазу опорожнения, — нарушается последовательность их активации. Для преодоления внутриуретрального давления во время микции создается высокое внутрипузырное давление. Нестабильное состояние сфинктера создает турбулентный и реверсивный ток мочи по уретре. Эти факторы приводят к развитию ретроградного инфицирования мочевых путей, нарушению оттока мочи из лоханок почек и мочеточников, определяя риск развития почечной недостаточности. В статье подробно описана патологическая физиология детрузорно-сфинктерной диссинергии, объяснены клинические проявления с позиции патогенеза и дано представление о возможных результатах уродинамических исследований при данной патологии. 

детидисфункциональное мочеиспусканиедетрузорно-сфинктерная диссинергияурофлоуметрияпрофилометрия уретрыреопельвиографиядетидисфункциональное мочеиспусканиедетрузорно-сфинктерная диссинергияурофлоуметрияпрофилометрия уретрыреопельвиографияReferencesГусева Н.Б., Никитин С.С. Нейрофизиологические аспекты расстройств мочеиспускания неорганического генеза у детей, основные принципы диагностики и лечения. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2017; 96(5): 137–144.Guseva N.B., Nikitin S.S. Neurophysiological aspects of urinary disorders of inorganic genesis in children, basic principles of diagnosis and treatment. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2017; 96(5): 137–144. (in Russ.)Гусева Н.Б., Никитин С.С., Игнатьев Р.О., Млынчик Е.В. Принципы классификации дисфункций мочевого пузыря у детей: поиск единых критериев. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2020; 99(5): 271–275.Guseva N.B., Nikitin S.S., Ignat’ev R.O., Mlynchik E.V. Principles of classification of bladder dysfunctions in children: search for uniform criteria. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2020; 99(5): 271–275. (in Russ.)Божендаев Т.Л., Гусева Н.Б., Игнатьев Р.О., Никитин С.С. Дисфункциональное мочеиспускание как маркер нейрогенных расстройств мочевого пузыря у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2015; 94(3): 158–162.Bozhendaev T.L., Guseva N.B., Ignat’ev R.O., Nikitin S.S. Dysfunctional urination as a marker of neurogenic bladder disorders in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2015; 94(3):158–162. (in Russ.)Божендаев Т.Л., Гусева Н.Б., Гаткин Е.Я., Игнатьев Р.О., Заботина Э.К. Коррекция дисфункционального мочеиспускания у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2016; 95(5): 62–66.Bozhendaev T.L., Guseva N.B., Gatkin E.YA., Ignat’ev R.O., Zabotina E.K. Correction of dysfunctional urination in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2016; 95(5): 62–66. (in Russ.)Corona L.E., Cameron A.P., Clemens J.Q., Qin Yo., Stoffel J.T. Urethral Pressure Measurement as a Tool for the Urodynamic Diagnosis of Detrusor Sphincter Dyssynergia. Int Neurourol J 2018; 22(4): 268–274. DOI: 10.5213/inj.1836178.089Corona L.E., Cameron A.P., Clemens J.Q., Qin Yo., Stoffel J.T. Urethral Pressure Measurement as a Tool for the Urodynamic Diagnosis of Detrusor Sphincter Dyssynergia. Int Neurourol J 2018; 22(4): 268–274. DOI: 10.5213/inj.1836178.089Stoffel J.T. Detrusor sphincter dyssynergia: a review of physiology, diagnosis, and treatment strategies. Transl Androl Urol 2016; 5(1): 127–135Stoffel J.T. Detrusor sphincter dyssynergia: a review of physiology, diagnosis, and treatment strategies. Transl Androl Urol 2016; 5(1): 127–135Гусева Н.Б., Никитин С.С. Диагностическое значение профилометрии уретры у детей: рекомендации к практическому применению. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (4): 111–116.Guseva N.B., Nikitin S.S. Diagnostic value of urethral profilometry in children: recommendations for practical use. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2021; 100(4): 111–116. (in Russ.)Corona L.E., Cameron A.P., Clemens J.Q., Qin Y.O., Stoffe J.T. Urethral Pressure Measurement as a Tool for the Urodynamic Diagnosis of Detrusor Sphincter Dyssynergia. Int Neurourol J 2018; 22(4): 268–274. DOI: 10.5213/inj.1836178.089Corona L.E., Cameron A.P., Clemens J.Q., Qin Y.O., Stoffe J.T. Urethral Pressure Measurement as a Tool for the Urodynamic Diagnosis of Detrusor Sphincter Dyssynergia. Int Neurourol J 2018; 22(4): 268–274. DOI: 10.5213/inj.1836178.089Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.: Антидор, 2000; 320.Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.: Антидор, 2000; 320. [Ivanov L.B., Makarov V.A. Lectures on clinical rheography. Moscow: Antidor, 2000; 320. (in Russ.)]Божендаев Т.Л., Гусева Н.Б., Никитин С.С., Крапивкин А.И. Клиническое наблюдение дисфункционального мочеиспускания, проявившегося полиурией и энурезом, у ребенка 10 лет: особенности диагностики и лечения. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2021; 100(4): 176–181.Bozhendaev T.L., Guseva N.B., Nikitin S.S., Krapivkin A.I. Clinical observation of dysfunctional urination manifested by polyuria and enuresis in a 10-year-old child: features of diagnosis and treatment. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2021; 100(4):176–181. (in Russ.)Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Гусева Н.Б., Никитин С.С. Особенности нейрогуморальной регуляции у детей с сочетанными нарушениями функций тазовых органов. Урология 2013; 6: 90–96.Vishnevskij E.L., Loran O.B., Guseva N.B., Nikitin S.S. Features of neurohumoral regulation in children with combined pelvic organ dysfunction. Urologiya 2013; 6: 90–96. (in Russ.)Ленюшкин А.И., Ким Л.А., Рыжов Е.А., Цапкин А.Е. Эволюция взгляда на этиопатогенез хронических запоров у детей. Детская хирургия 2009; 6: 48–50.Lenyushkin A.I., Kim L.A., Ryzhov E.A., Tsapkin A.E. Evolution of the view on the etiopathogenesis of chronic constipation in children. Detskaya khirurgiya 2009; 6: 48–50. (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.