perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2022-67-6-98-103perinatology-1750Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESГенерализованная форма туляремии в практике детского хирурга: трудности диагностики и леченияGeneralized form of tularemia in pediatric surgeon practice: Difficulties of diagnosis and treatmenthttps://orcid.org/0000-0002-4920-1722НикитинС. С.NikitinS. S.

Никитин Сергей Сергеевич - д.м.н., проф. кафедры педиатрии и детской хирургии

185910 Республика Карелия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

Petrozavodsk

ssnikitin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1583-1769ГусеваН. Б.GusevaN. B.

Гусева Наталья Борисовна - д.м.н., проф. кафедры педиатрии им. Г.Н. Сперанского; рук. московского городского центра детской урологии, андрологии и патологии тазовых органов Детской городской больницы № 9; гл. науч.сотр. отдела хирургии детского возраста

125993 Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр.

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-4266-5612ГольденбергИ. Г.GoldenbergI. G.

Гольденберг Илья Григорьевич - детский хирург

185000 Петрозаводск, ул. Парковая, д. 58

Petrozavods

https://orcid.org/0000-0003-1827-1813ТимонинаА. В.TimoninaA. V.

Тимонина Антонина Валерьевна - зав. отделением гнойной хирургии

185000 Петрозаводск, ул. Парковая, д. 58

Petrozavodsk

https://orcid.org/0000-0003-2236-0296НикитинВ. С.NikitinV. S.

Никитин Вадим Сергеевич - студент

185910 Республика Карелия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

Petrozavodsk

Медицинский институт ФБГОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»РоссияPetrozavodsk State University, Medical InstituteRussian FederationГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»; ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияSperansky Children’s City Clinical Hospital No. 9; Veltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationГБУЗ «Детская республиканская больница»РоссияChildren’s Republican HospitalRussian Federation20220801202367698103Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20232023Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1750

Туляремия в практике детского хирурга - редкое заболевание, а абдоминальная и генерализованные ее формы не выявляются без специфической лабораторной диагностики. Длительно тяжелое состояние пациентов, интоксикация, боли в животе у детей после исключения острой хирургической патологии вынуждают проводить дифференциальную диагностику с редкими инфекционными заболеваниями, в том числе с туляремией. В Российской Федерации туляремией болеют до 30 детей в год, за исключением вспышек заболевания в отдельные годы. При этом генерализованная форма выявляется не более чем у 10% пациентов. Авторы представили клиническое наблюдение генерализованной формы туляремии у пациентки 17 лет. Заболевание началось с болей в животе, диареи и рвоты. В начале болезни допущена диагностическая ошибка — подозрение на заворот яичника и проведение лапаротомии по Пфаненштилю. В дальнейшем развитии заболевания выявлялись выраженный асцит с продукцией выпота до 5 л в сутки, поражение почек, печени, сердца, желудочно-кишечного тракта. Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз до 89·109/л, увеличение СОЭ, уровня креатинина, мочевины, трансаминаз, С-реактивного белка, длительно сохранялась протеинурия. Реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации с туляремийным диагностикумом позволила установить диагноз туляремии, генерализованной формы. В течение 2 нед болезни отмечено восьмикратное увеличение титра антител. Посиндромная и специфическая антибактериальная терапия позволили купировать инфекционный процесс и выписать пациентку домой на 44-й день болезни с выздоровлением.

Tularemia in the practice of a pediatric surgeon is a rare disease, and abdominal and generalized forms of it are not detected without specific laboratory diagnostics. The long-term serious condition of patients, intoxication, abdominal pain with excluded acute surgical pathology in children force differential diagnosis with rare infectious diseases, including tularemia. In the Russian Federation, up to 30 children a year are diagnosed with tularemia, with the exception of outbreaks of the disease in some years. At the same time, the generalized form is detected in no more than 10% of patients. The authors presented a clinical case of a generalized form of tularemia in a 17-year-old patient. The disease started with abdominal pain, diarrhea and vomiting. At the beginning of the disease, a diagnostic error was made — suspicion of ovarian inversion and laparotomy according to Pfannenstiel. In the further development of the disease, pronounced ascites were detected with the production of up to 5 liters of effusion per day, damage to the kidneys, liver, heart, gastrointestinal tract. Laboratory data revealed leukocytosis up to 89×109, accelerated erythrocyte sedimentation rate, increased levels of creatinine, urea, transaminases, C-reactive protein, proteinuria persisted for a long time. Indirect hemagglutination reaction with tularemia diagnosticum made it possible to establish the diagnosis of tularemia, generalized form. During two weeks of the disease, an 8-fold increase in the titer of antibodies was noted. Syndrome therapy and specific antibacterial therapy made it possible to stop the infectious process and discharge the patient home on the 44th day of the illness with recovery.

детитуляремиягенерализованная формадетская хирургияchildrentularemiageneralized formpediatric surgeryReferencesCieślik P., Knap J., Bielawska-Drózd A. Francisella tularensis — review. Post Mikrobiol 2018; 57(1): 58–67. (In Рolish.) DOI: 10.21307/PM-2018.57.1.058Cieślik P., Knap J., Bielawska-Drózd A. Francisella tularensis — review. Post Mikrobiol 2018; 57(1): 58–67. (In Рolish.) DOI: 10.21307/PM-2018.57.1.058Россина А. Л., Чуелов С. Б., Корсунский А. А., Кащенко О. А., Любезнова И. Г., Атапина А.Е. и др. Ульцерогландулярная форма туляремии. Детские инфекции 2019; 18(3): 67–71.Rossina A. L., Chuelov S. B., Korsunskij A. A., Kashhenko O. A., Ljubeznova I. G., Atapina A.E. et al. Ulceroglandular form of tularemia. Detskie infektsii. 2019; 18(3): 67–71. (in Russ.) DOI: 10.22627/2072–8107–2019–18–3–67–71Cross A.R., Baldwin V.M., Roy S., Essex-Lopresti A.E., Prior J.L., Harmer N.J. Zoonoses under our noses, Microbes and Infection. Microbes Infect 2019; 21(1): 10–19. DOI: 10.1016/j.micinf.2018.06.001Cross A.R., Baldwin V.M., Roy S., Essex-Lopresti A.E., Prior J.L., Harmer N.J. Zoonoses under our noses, Microbes and Infection. Microbes Infect 2019; 21(1): 10–19. DOI: 10.1016/j.micinf.2018.06.001Kumar R., Mansour M., Brunetto J., Verma R., Fisher M., Teitelbaum J. Difficulty in the Clinical Diagnosis of Tularemia: Highlighting the Importance of a Physical Exam. Case Rep Pediatr 2018; 2018: 9682815. DOI: 10.1155/2018/9682815Kumar R., Mansour M., Brunetto J., Verma R., Fisher M., Teitelbaum J. Difficulty in the Clinical Diagnosis of Tularemia: Highlighting the Importance of a Physical Exam. Case Rep Pediatr 2018; 2018: 9682815. DOI: 10.1155/2018/9682815Faber M., Heuner K., Jacob D., Grunow R. Tularemia in Germany — A Reemerging Zoonosis. Front. Cell Infect Microbiol 2018; 8: 40. DOI: 10.3389/fcimb.2018.00040Faber M., Heuner K., Jacob D., Grunow R. Tularemia in Germany — A Reemerging Zoonosis. Front. Cell Infect Microbiol 2018; 8: 40. DOI: 10.3389/fcimb.2018.00040Рубис Л.В. Эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация по туляремии на территории Республики Карелия. Проблемы особо опасных инфекций 2021; 4: 105–111.Rubis L.V. Epizootological and epidemiological situation of tularemia in the Republic of Karelia. Problemy osobo opasnykh infektsii. 2021; 4: 105–111. (in Russ.) DOI: 10.21055/0370–1069–2021–4–105–111Демидова Т.Н, Попов В.П., Орлов Д.С., Михайлова Т.В., Мещерякова И.С. Современная эпидемиологическая ситуация по туляремии в Северо-Западном федеральном округе России. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2016; 5(90): 14–23.Demidova T.N, Popov V.P., Orlov D.S., Mihajlova T.V., Meshherjakova I.S. The current epidemiological situation of tularemia in the North-Western Federal District of Russia. Epidemiologiya i Vaktsinoprofilaktika 2016; 5(90): 14–23. (in Russ.)Кудрявцева Т.Ю., Попов В.П, Мокриевич А.Н., Мазепа А.В, Окунев Л.П., Холин А.В. и др. Эпидемиологический и эпизоотологический анализ ситуации по туляремии в Российской Федерации в 2016 г., прогноз на 2017 г. Проблемы особо опасных инфекций 2017; 2: 13–18.Kudrjavceva T.Ju., Popov V.P, Mokrievich A.N., Mazepa A.V, Okunev L.P., Holin A.V. et al. Epidemiological and epizootological analysis of the tularemia situation in the Russian Federation in 2016, forecast for 2017. Problemy osobo opasnykh infektsii 2017; 2: 13–18. (in Russ.) DOI: 10.21055/0370–1069–2017–2–13–18Углева Т.Н., Пахотина В.А. Особенности эпидемической ситуации туляремии в Ханты-Мансийском автономном округе—Югре за многолетний период и характеристика клинических проявлений у взрослого и детского населения. Медицинская наука и образование Урала. 2018; 2: 136–141.Ugleva T.N., Pahotina V.A. Features of the epidemic situation of tularemia in the Khanty-Mansi Autonomous Okrug—Yugra over a long period and characteristics of clinical manifestations in adults and children. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala 2018; 2: 136–141. (in Russ.)Утенкова Е.О., Малкова Л.В. Туляремия у детей. Детские инфекции 2019; 18(2): 68–70.Utenkova E.O., Malkova L.V.Tularemia in children. Detskie infektsii 2019; 18(2): 68–70. (in Russ.) DOI: 10.22627/2072–8107–2019–18–2–68–70Русев И.Т., Закусило В.Н. Эпидемические вспышки и эпизоотии туляремии, как последствия авиационных бомбардировок в Косове. Вестник Днепропетровского Университета. Биология. Медицина. 2012; 3(2): 71–80.Rusev I.T., Zakusilo V.N. Epidemic outbreaks and epizootics of tularemia, as the consequences of aerial bombing in Kosovo. Vestnik Dnepropetrovskogo Universiteta. Biologiya. Meditsina 2012; 3(2): 71–80. (in Russ.)Утенкова Е.О., Опарина Л.В., Малкова Л.В. Туляремия как причина лимфоаденопатий у взрослых и детей. Журнал инфектологии 2019; 11(3): 27–31.Utenkova E.O., Oparina L.V., Malkova L.V. Tularemia as a cause of lymph-adenopathy in adults and children. Zhurnal infektologii 2019; 11(3): 27–31. (in Russ.) DOI: 10.22625/2072–6732–2019–11–3–27–31Никитин С.С., Гусева Н.Б., Гольденберг И.Г., Тимонина А.В. К вопросу о дифференциальной диагностике причин мезаденитов: клиническое наблюдение абдоминальной формы туляремии у подростка. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского 2022; 101(2): 172–175.Nikitin S.S., Guseva N.B., Gol’denberg I.G., Timonina A.V. On the issue of di-erential diagnosis of the causes of mesadenitis: clinical observation of the abdominal form of tularemia in a teenager. Pediatriya im. G.N. Speranskogo 2022; 101(2): 172–175. (in Russ.) DOI: 10.24110/0031–403X-2022–101–2–172–175Углева Т.Н., Пахотина В.А., Шаляпин В.Г., Курганская А.Ю. Туляремия у детей в Ханты–Мансийском Автономном округе—Югре. Журнал инфектологии 2016; 8(3): 66–74.Ugleva T.N., Pahotina V.A., Shaljapin V.G., Kurganskaja A.Yu. Tularemia in children in the Khanty–Mansi Autonomous Okrug—Yugra. Zhurnal infektologii 2016; 8(3): 66–74. (in Russ.)Туляремия. Клинический протокол Министерства здравоохранения Республики Казахстан. 2017 г. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/туляремия/15027Tularemia. Clinical protocol of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. 2017. (in Russ.) / Ссылка активна на 2.11.2022

The authors declare that there are no conflicts of interest present.