perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2023-68-1-97-104perinatology-1781Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESВрожденный туберкулез легкихCongenital pulmonary tuberculosishttps://orcid.org/0000-0001-9777-1220ДолгополовИ. С.DolgopolovI. S.

Долгополов Игорь Станиславович — д.м.н., зав. кафедрой педиатрии педиатрического факультета

Тверь

Tver

https://orcid.org/0000-0002-8181-0683ФедерякинаО. Б.FederiakinaO. B.

Федерякина Ольга Борисовна — к.м.н., доц. кафедры педиатрии педиатрического факультета

Тверь

Tver

https://orcid.org/0000-0001-6674-1598ВолженинаО. М.VolzheninaO. M.

Волженина Ольга Михайловна — зав. отделением патологии новорожденных

170100 Тверь, ул. А. Дементьева, д. 50

Tver

https://orcid.org/0000-0003-4291-0400ЕрохинаГ. Г.ErokhinaG. G.

Ерохина Галина Георгиевна — врач отделения патологии новорожденных

170100 Тверь, ул. А. Дементьева, д. 50

Tver

https://orcid.org/0000-0002-6563-4982ЛеоновК. А.LeonovK. A.

Леонов Константин Александрович — зав. отделением анестезиологии и реанимации

170100 Тверь, ул. А. Дементьева, д. 50

Tver

https://orcid.org/0000-0001-6856-3609ШнейвайсА. О.ShneivaisA. O.

Шнейвайс Анжелла Олеговна — врач-фтизиатр-педиатр инфекционного отделения

170001 Тверь, наб. Степана Разина, д. 23

Tver

https://orcid.org/0000-0001-5409-9382СядринМ. Г.SiadrinM. G.

Сядрин Максим Геннадьевич — студент VI курса педиатрического факультета

Тверь

Tver

https://orcid.org/0000-0002-8398-7001РыковМ. Ю.RykovM. Yu.

Рыков Максим Юрьевич — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой онкологии, гематологии и лучевой терапии; научный сотрудник

129226 Москва, ул. Вильгельма Пика, 4

Moscow

wordex2006@rambler.ruФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияTver State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ ТО «Детская городская клиническая больница №1»РоссияChildren’s City Clinical Hospital No. 1Russian FederationГБУЗ ТО «Детская областная клиническая больница»РоссияChildren’s Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет»; ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»РоссияRussian State Social University; N.A. Semashko National Research Institute of Public HealthRussian Federation20230203202368197104Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20232023Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1781

Врожденный туберкулез (ВТБ) — абсолютно фатальное в отсутствие адекватной терапии заболевание, диагностика которого затруднена в связи с полиморфностью и неспецифичностью клинической картины, а также отсутствием настороженности у неонатологов и педиатров. К настоящему времени в доступной литературе описано менее 500 подтвержденных случаев врожденного туберкулеза. Смертность колеблется от 15 до 33%. Ранняя диагностика и адекватная терапия оказывают решающее значение на исход заболевания. Представлено описание 2 случаев врожденного туберкулеза легких у недоношенных детей с отягощенным социальным и семейным анамнезом по туберкулезу. Клиническая и рентгенологическая картина поражения легких дебютировали на 27-й и 52-й дни жизни соответственно. В клинической картине доминировали симптомы поражения легких: одышка, снижение насыщения (сатурации) крови кислородом, потребовавшее терапии кислородом, лихорадка у одного ребенка и нарушение общего самочувствия. Рентгенологически определялась картина двустороннего полисегментарного инфильтративного поражения легких с формированием полости деструкции в одном случае. Диагноз поставлен после обнаружения в аспирате из желудка ДНК Mycobacteria tuberculosis. Пациенты получали терапию по схеме, предназначенной для форм с множественной лекарственной устойчивостью, с включением классических противотуберкулезных препаратов в комбинации с линезолидом, фторхинолонами, меропенемом и аминогликозидами. Инфекционный синдром у недоношенного новорожденного, ассоциированный с пневмонией, устойчивой к стандартной антибиотикотерапии, наличие туберкулеза у матери, родственников или сиблингов обусловливает необходимость проведения анализов для выявления M. tuberculosis и инструментальной диагностики. Ранняя диагностика и лечение необходимы для улучшения прогноза заболевания.

Congenital tuberculosis is a fatal disease in the absence of treatment. The diagnosis is difficult due to polymorphic and nonspecific symptoms in neonates, as well as the lack of alertness of neonatologists and pediatricians. Less than 500 confirmed cases of congenital tuberculosis have been described in the available literature. Mortality ranges from 15 to 33%. Early diagnosis and adequate therapy are essential to improve the prognosis of the disease. Two cases of pulmonary congenital tuberculosis in premature neonates with a positive maternal and familial history of tuberculosis is presented. The clinical symptoms and radiological features started on the days 24 and 48 of life, respectively. Shortness of breath, low blood oxygen level requiring oxygen therapy, fever, and impaired general well-being revealed. The chest X-ray revealed bilateral polysegmental infiltrative lesions with the formation of a cavity of destruction in one case. The diagnosis was established after the detection of M. tuberculosis DNA in gastric aspirates. Patients received therapy according to a regimen designed for multidrug-resistant tuberculosis, including conventional anti-TB drugs in combination with linezolid, fluoroquinolones, meropenem, and aminoglycosides. The infectious syndrome in a premature newborn associated with pneumonia resistant to standard antibiotic therapy, the presence of tuberculosis in the mother, relatives, or siblings require a work-up for the detection of M. tuberculosis and instrumental diagnostics. Early diagnosis and treatment are critical for improving the prognosis of the disease.

детиврожденный туберкулезлихорадкапневмониянедоношенный новорожденныйтерапияchildrencongenital tuberculosisfeverpneumoniapreterm newborntherapyReferencesKini P.G. Congenital tuberculosis associated with maternal asymptomatic endometrial tuberculosis. Ann Trop Paediatr 2002; 22(2): 179–181. DOI: 10.1179/027249302125000913Kini P.G. Congenital tuberculosis associated with maternal asymptomatic endometrial tuberculosis. Ann Trop Paediatr 2002; 22(2): 179–181. DOI: 10.1179/027249302125000913Patel S., DeSantis E.R. Treatment of congenital tuberculosis. Am J Health Syst Pharm 2008; 65(21): 2027–2031. DOI: 10.2146/ajhp080054Patel S., DeSantis E.R. Treatment of congenital tuberculosis. Am J Health Syst Pharm 2008; 65(21): 2027–2031. DOI: 10.2146/ajhp080054Li C., Liu L., Tao Yu. Diagnosis and treatment of congenital tuberculosis: a systematic review of 92 cases. Orphanet J Rare Dis 2019; 14(1):1 31. DOI: 10.1186/s13023–019–1101-xLi C., Liu L., Tao Yu. Diagnosis and treatment of congenital tuberculosis: a systematic review of 92 cases. Orphanet J Rare Dis 2019; 14(1):1 31. DOI: 10.1186/s13023–019–1101-xSuliman S., Pelzer P., Shaku M., Rozot V., Mendelsohn S. Meeting report: Virtual Global Forum on Tuberculosis Vaccines, 20–22 April 2021. Vaccine 2021; 39(50): 7223–7229. DOI: 10.1016/j.vaccine.2021.08.094Suliman S., Pelzer P., Shaku M., Rozot V., Mendelsohn S. Meeting report: Virtual Global Forum on Tuberculosis Vaccines, 20–22 April 2021. Vaccine 2021; 39(50): 7223–7229. DOI: 10.1016/j.vaccine.2021.08.094Yeh J., Lin S., Lin W.-S. Congenital Tuberculosis in a Neonate: A Case Report and Literature Review. Front Pediatr 2019; 7: 255. DOI: 10.3389/fped.2019.00255Yeh J., Lin S., Lin W.-S. Congenital Tuberculosis in a Neonate: A Case Report and Literature Review. Front Pediatr 2019; 7: 255. DOI: 10.3389/fped.2019.00255Shao Yu., Hageman J.R., Shulman S.T. Congenital and perinatal tuberculosis. NeoReviews 2021; 22(9): e600–e605. DOI: 10.1542/neo.22–9-e600Shao Yu., Hageman J.R., Shulman S.T. Congenital and perinatal tuberculosis. NeoReviews 2021; 22(9): e600–e605. DOI: 10.1542/neo.22–9-e600Marais B.J., Gie R.P., Schaaf H.S., Hesseling A.C., Obihara C.C., Starke J.J. et al. The natural history of childhood intra-thoracic tuberculosis: a critical review of literature from the pre-chemotherapy era. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8(4): 392–402Marais B.J., Gie R.P., Schaaf H.S., Hesseling A.C., Obihara C.C., Starke J.J. et al. The natural history of childhood intra-thoracic tuberculosis: a critical review of literature from the pre-chemotherapy era. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8(4): 392–402Cantwell M.F., Shehab Z.M., Costello A.M., Sands L., Green W.F., Ewing E.P. et al. Brief report: congenital tuberculosis. N Engl J Med 1994; 330(15): 1051–1054. DOI: 10.1056/NEJM199404143301505Cantwell M.F., Shehab Z.M., Costello A.M., Sands L., Green W.F., Ewing E.P. et al. Brief report: congenital tuberculosis. N Engl J Med 1994; 330(15): 1051–1054. DOI: 10.1056/NEJM199404143301505Vogel M., Schroten H., Kahl P., Müller A. High latency of tuberculosis manifestation in a premature extremely low birth weight infant with favorable outcome. Neonatology 2014; 105(2): 91–94. DOI: 10.1159/000355538Vogel M., Schroten H., Kahl P., Müller A. High latency of tuberculosis manifestation in a premature extremely low birth weight infant with favorable outcome. Neonatology 2014; 105(2): 91–94. DOI: 10.1159/000355538Şen V., Selimoğlu Ş.H., Aktar F., Uluca Ü., Karabel M., Fuat G.M. Congenital tuberculosis: presentation of a rare case. Arch Argent Pediatr 2015; 113(2): e101–e105. DOI: 10.5546/aap.2015.e101Şen V., Selimoğlu Ş.H., Aktar F., Uluca Ü., Karabel M., Fuat G.M. Congenital tuberculosis: presentation of a rare case. Arch Argent Pediatr 2015; 113(2): e101–e105. DOI: 10.5546/aap.2015.e101Peng W., Yang J., Liu E. Analysis of 170 cases of congenital TB reported in the literature between 1946 and 2009. Pediatr Pulmonol 2011; 46(12): 1215–1224. DOI: 10.1002/ppul.21490Peng W., Yang J., Liu E. Analysis of 170 cases of congenital TB reported in the literature between 1946 and 2009. Pediatr Pulmonol 2011; 46(12): 1215–1224. DOI: 10.1002/ppul.21490Schaaf H.S., Collins A., Bekker A., Davies P.D. Tuberculosis at extremes of age. Respirology 2010; 15(5): 747–763. DOI: 10.1111/j.1440–1843.2010.01784Schaaf H.S., Collins A., Bekker A., Davies P.D. Tuberculosis at extremes of age. Respirology 2010; 15(5): 747–763. DOI: 10.1111/j.1440–1843.2010.01784Slattery S.M., Muller A.J., Alexander K., Hageman J.R. Index of suspicion in the nursery: Neonate with respiratory distress and shock. NeoReviews 2014; 15(10): 458–460 DOI: 10.1542/neo.15–10-e458Slattery S.M., Muller A.J., Alexander K., Hageman J.R. Index of suspicion in the nursery: Neonate with respiratory distress and shock. NeoReviews 2014; 15(10): 458–460 DOI: 10.1542/neo.15–10-e458Aldana-Aguirre J.C., El-Hakim H., Phillipos E., Landry M.A. Congenital tuberculosis presenting as otorrhoea in a preterm infant. BMJ Case Rep 2018; 2018: bcr2017221797. DOI: 10.1136/bcr-2017–221797Aldana-Aguirre J.C., El-Hakim H., Phillipos E., Landry M.A. Congenital tuberculosis presenting as otorrhoea in a preterm infant. BMJ Case Rep 2018; 2018: bcr2017221797. DOI: 10.1136/bcr-2017–221797Mittal H., Das S., Faridi M.M. Management of newborn infant born to mother suffering from tuberculosis: current recommendations & gaps in knowledge. Indian J Med Res 2014; 140(1): 32–39Mittal H., Das S., Faridi M.M. Management of newborn infant born to mother suffering from tuberculosis: current recommendations & gaps in knowledge. Indian J Med Res 2014; 140(1): 32–39Di Comite A., Esposito S., Villani A., Stronati M.; Italian Pediatric TB Study Group. How to manage neonatal tuberculosis. J Perinatol 2016; 36: 80–85. DOI: 10.1038/jp.2015.99Di Comite A., Esposito S., Villani A., Stronati M.; Italian Pediatric TB Study Group. How to manage neonatal tuberculosis. J Perinatol 2016; 36: 80–85. DOI: 10.1038/jp.2015.99Obringer E., Heald-Sargent T., Hageman J.R. Neonatal tuberculosis. Pediatr Ann 2015; 44(5): e126–e130. DOI: 10.3928/00904481–20150512–12Obringer E., Heald-Sargent T., Hageman J.R. Neonatal tuberculosis. Pediatr Ann 2015; 44(5): e126–e130. DOI: 10.3928/00904481–20150512–12Espiritu N., Aguirre L., Jave O., Sanchez L., Kirwan D.E., Gilman R.H. Congenital transmission of multidrug-resistant tuberculosis. Am J Trop Med Hyg 2014; 91(1): 92–95. DOI: 10.4269/ajtmh.13–0002Espiritu N., Aguirre L., Jave O., Sanchez L., Kirwan D.E., Gilman R.H. Congenital transmission of multidrug-resistant tuberculosis. Am J Trop Med Hyg 2014; 91(1): 92–95. DOI: 10.4269/ajtmh.13–0002Naik S., Alexander M., Kumar P., Kulkarni V., Deshpande P., Yadana S. et al. Systemic inflammation in pregnant women with latent tuberculosis. Infect Front Immunol 2021; 11: 587617. DOI: 10.3389/fimmu.2020.587617Naik S., Alexander M., Kumar P., Kulkarni V., Deshpande P., Yadana S. et al. Systemic inflammation in pregnant women with latent tuberculosis. Infect Front Immunol 2021; 11: 587617. DOI: 10.3389/fimmu.2020.587617Lee M.H., Lim G.Y., Chung J.H., Kim S.Y. Disseminated congenital tuberculosis presenting as peritonitis in an infant. Jpn J Radiol 2013; 31(4): 282–285. DOI: 10.1007/s11604–012–0174–4Lee M.H., Lim G.Y., Chung J.H., Kim S.Y. Disseminated congenital tuberculosis presenting as peritonitis in an infant. Jpn J Radiol 2013; 31(4): 282–285. DOI: 10.1007/s11604–012–0174–4WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment: WHO/2019 [Электронный ресурс]. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. Ссылка активна на 12.12.2022 гWHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment: WHO/2019 [Электронный ресурс]. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. Ссылка активна на 12.12.2022 гSingh V. Pediatric TB Management under RNTCP: What and Why?. Indian J Pediatr 2019; 86: 707–713. DOI: 10.1007/S12098–019–03001–7Singh V. Pediatric TB Management under RNTCP: What and Why?. Indian J Pediatr 2019; 86: 707–713. DOI: 10.1007/S12098–019–03001–7Туберкулез у детей. Клинические рекомендации Минздрава России, 2020 г, ID 507. Электронная версия. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/507_1. Ссылка активна на 12.12.2022 гTuberculosis in children. Clinical recommendations of the Ministry of Health of Russia, 2020, ID 507. Electronic version. (in Russ.)Ahmad N., Ahuja S.D., Akkerman O.W., Alffenaar J.C., Anderson L.F., Baghaei P. et al. Collaborative Group for the Meta-Analysis of Individual Patient Data in MDR-TB treatment–2017. Treatment correlates of successful outcomes in pulmonary multidrug-resistant tuberculosis: an individual patient data meta-analysis. Lancet 2018; 392(10150): 821–834. DOI: 10.1016/S0140–6736(18)31644–1Ahmad N., Ahuja S.D., Akkerman O.W., Alffenaar J.C., Anderson L.F., Baghaei P. et al. Collaborative Group for the Meta-Analysis of Individual Patient Data in MDR-TB treatment–2017. Treatment correlates of successful outcomes in pulmonary multidrug-resistant tuberculosis: an individual patient data meta-analysis. Lancet 2018; 392(10150): 821–834. DOI: 10.1016/S0140–6736(18)31644–1Thee S., Garcia-Prats A.J., Donald P.R., Hesseling A.C., Schaaf H.S. Fluoroquinolones for the treatment of tuberculosis in children. Tuberculosis (Edinb) 2015; 95(3): 229–245. DOI: 10.1016/j.tube.2015.02.037Thee S., Garcia-Prats A.J., Donald P.R., Hesseling A.C., Schaaf H.S. Fluoroquinolones for the treatment of tuberculosis in children. Tuberculosis (Edinb) 2015; 95(3): 229–245. DOI: 10.1016/j.tube.2015.02.037

The authors declare that there are no conflicts of interest present.