Камаев Андрей Вячеславович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины)
197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Saint Petersburg
Мизерницкий Юрий Леонидович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом хронических, воспалительных и аллергических болезней легких Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е. Вельтищева, заслуженный работник здравоохранения РФ
125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2
Moscow
Шапорова Наталия Леонидовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины)
197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Saint Petersburg
Изменчивость отдельных фенотипических маркеров бронхиальной астмы в ходе взросления педиатрических пациентов изучена недостаточно.
Материалы и методы. Всего в исследование включили 131 пациента с нетяжелой бронхиальной астмой; по возрасту на момент включения выделили подгруппы «Дети» (62 пациента в возрасте 6–11 лет) и «Подростки» (69 пациентов в возрасте 12–17 лет). Каждые 6 мес пациенты заполняли вопросники контроля астмы; им выполняли спирометрию с тестом с сальбутамолом, клинический анализ крови с подсчетом абсолютного числа эозинофилов, измеряли рост и массу тела. Учитывали число обострений, госпитализаций, зарегистрированную степень тяжести бронхиальной астмы и объем базисной терапии. Собранные данные архивировали; ведение пациентов осуществляли, исходя из алгоритмов клинической практики.
Результаты. Не менее 10 лет наблюдения завершили 93 (71%) включенных пациента. Индекс массы тела выше 90-го перцентиля по возрасту чаще встречался у подростков и молодых взрослых, отмечались пациенты c нормализацией массы тела в ходе наблюдения. Для пациентов в возрасте старше 16 лет получена умеренная обратная корреляция индекса массы тела и результата теста по контролю над астмой (r=–0,64). Медиана длительности сохранения эозинофилов более 300 кл/мкл была выше у более старших пациентов: 11,7 [9,6; 15,3] мес для группы «Подростки» и 9,3 [4,8; 11,1] мес для группы «Дети», различия статистически значимы (р=0,043). При большинстве измерений функциональных показателей результаты оказывались в пределах возрастной нормы. Медианы длительности сохранения «функциональной обструкции» не различались статистически значимо для возрастных групп 7,3 [6,2; 8,8] и 8,4 [6,5; 10,4] мес («Дети» и «Подростки» соответственно) и были непродолжительными. Заключение. Фенотипические маркеры риска будущих обострений бронхиальной астмы у педиатрических пациентов и молодых взрослых изменчивы. Можно рекомендовать их повторную оценку каждые 12–18 мес для решения вопроса о необходимости коррекции базисной терапии бронхиальной астмы. Одновременное обнаружение нескольких фенотипических маркеров встречалось часто и у многих пациентов не сопровождалось более тяжелым течением бронхиальной астмы. Повышение риска развития обострений характерно при длительном сохранении повышенного индекса массы тела или высокой эозинофилии.
Volatility of certain bronchial asthma (BA) phenotype markers is not enough investigated during maturation of pediatric patients. Material and methods. One hundred thirty-one patients with non-severe BA were included; by the age on inclusion date subgroups of “Children” (62 patients aged 6 to 11 years) and “Adolescents” (69 patients aged 12–17 years) were allocated. Every 6 months patients were examined, fulfi d asthma control questionnaires, performed spirometry with salbutamol test, provided hematology results with absolute eosinophil count and height and weight data. Exacerbation and hospitalization numbers, BA severity and controller treatment step were considered. Acquired data were archived; patients’ management was driven by real clinical practice algorithms.
Results. Ninety-three patients included (71%) completed at least decade observation. Adolescents and young adults had body mass index higher than 90th percentile by age more often than younger children; some patients had normalized their body mass during observation. BMI and ACT results had moderate reverse correlation (r=–0.64). Eosinophil counts more than 300 cells per microliter conserved longer in older patients: duration median and [Q1; Q3] for “Adolescents” were 11,7 [9,6; 15,3] months and 9.3 [4.8; 11.1] months for “Children” subgroup, difference was significant (р=0.043). Most lung functional parameters were in age normal range. Rare cases of functional obstruction were not stable and did not differ in duration between “Children” 7.3 [6.2; 8.8] months and “Adolescents” 8.4 [6.5; 10.4] months.
Conclusion. Phenotype markers of future BA exacerbation risk are quite volatile in pediatric patients and young adults. We recommend repeated evaluation of such markers every 12–18 month of observation to decide on asthma controller change. Simultaneous detection of several markers was quite often but did not lead to more severe asthma course in most patients. Longer duration of elevated BMI or peripheral blood eosinophils were typical for patients with more often BA exacerbations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.