perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2024-69-5-58-64perinatology-2066Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКлинико-этиологическая характеристика и цитокиновый профиль у детей школьного возраста с внебольничными пневмониямиClinical and etiological characteristics and cytokine profile in school-age children with community-acquired pneumoniaМизерницкийЮ. Л.MizernitskyYu. L.

Мизерницкий Юрий Леонидович – засл. работник здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., проф., зав. отделом хронических, воспалительных и аллергических болезней легких

125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-9339-2354ВахитовХ. М.VakhitovKh. M.

Вахитов Хаким Муратович – д.м.н., проф. кафедры госпитальной педиатрии; ведущий научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Газомедиаторы»

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Kazan

https://orcid.org/0000-0001-5412-2204СитдиковаГ. Ф.SitdikovaG. F.

Ситдикова Гузель Фаритовна – д.б.н., проф., зав. кафедрой физиологии человека и животных

420008 Казань, ул. Кремлевская, д. 18

Kazan

https://orcid.org/0000-0001-6355-8421СафиуллинТ. Р.SafiullinT. R.

Сафиуллин Тимур Равилевич – асс. кафедры нормальной анатомии

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Kazan

https://orcid.org/0000-0001-6051-4044НурмиеваЭ. Р.NurmievaA. R.

Нурмиева Эндже Радиковна – ординатор кафедры кардиологии

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Kazan

https://orcid.org/0000-0002-1818-3234ЛоскутоваЕ. В.LoskutovaE. V.

Лоскутова Екатерина Васильевна – к.м.н., асс. кафедры госпитальной педиатрии; младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Газомедиаторы»

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Kazan

ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е. Вельтищева» (Институт Вельтищева) ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияVeltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics and Pediatric Surgery of the Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»РоссияKazan State Medical University; Kazan (Volga Region) Federal UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»РоссияKazan (Volga Region) Federal UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKazan State Medical UniversityRussian Federation2024121120246955864Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20242024Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/2066

Актуальная задача современной педиатрии состоит в изучении этиологии и патофизиологических механизмов развития внебольничной пневмонии у детей школьного возраста в связи с трудностями диагностики и лечения, а также высоким риском развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.

Цель исследования

Цель исследования. Изучить активность про- и противовоспалительных реакций по уровню цитокинов в периферической крови у детей с внебольничной пневмонией пневмококковой и непневмококковой этиологии.

Материал и методы

Материал и методы. Этиология внебольничной пневмонии верифицировалась путем сопоставления результатов экспресс-тестирования пневмококка в моче и данных традиционных бактериологический методов. В исследование были включены 118 детей (57 мальчиков и 61 девочка) в возрасте от 7 до 16 лет с различными морфологическими вариантами внебольничной пневмонии, которые были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 28 детей с пневмококковой этиологией внебольничной пневмонии, во 2-ю – 90 пациентов с непневмококковой этиологией. У всех детей определяли уровня интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-8 и альфа-фактора невроза опухоли (α-ФНО) методом иммуноферментного анализа.

Результаты

Результаты. В этиологии внебольничной пневмонии у детей школьного возраста атипичные возбудители составляют более 50%. Показана клиническая эффективность экспресс-тестирования антигенов пневмококка в моче, а их использование в повседневной педиатрической практике позволило своевременно выявлять группу внебольничных пневмоний с тяжелым течением и обоснованно назначать антибактериальные препараты. Продемонстрировано, что пневмонии, вызванные пневмококком, характеризуются более высокими уровнями провоспалительных цитокинов, что наряду с манифестным клиническим течением подтверждает высокую активность системных воспалительных реакций. Стертой клинической картине внебольничной пневмонии непневмококковой этиологии соответствовали и относительно более низкие уровни провоспалительных цитокинов, что, с одной стороны, может отражать относительно «сбалансированное» течение воспалительных реакций, а с другой – определять затяжное и поликлиническое течение инфекционного процесса.

Заключение

Заключение. В этиологии внебольничной пневмонии у детей школьного возраста преобладают атипичные возбудители. Внебольничная пневмония пневмококковой этиологии характеризуется более тяжелыми вариантами клинического течения, и их своевременная верификация позволит обоснованно назначать стартовую антибактериальную терапию.

The urgent task of modern pediatrics is the study of the etiology and pathophysiology of community-acquired pneumonia in school-aged children due to difficulties in diagnosis and treatment, as well as the high risk of life-threatening complications and death.

Purpose

Purpose. To investigate the activity of pro-inflammatory and anti-inflammatory responses as measured by cytokine levels in the peripheral blood of children with community-acquired pneumococcal and non-pneumococcal pneumonia.

Material and methods

Material and methods. The etiology of community-acquired pneumonia was confirmed by comparing the results of rapid testing of pneumococcus in urine and data from traditional bacteriological methods. The study included 118 children (57 boys and 61 girls) aged 7 to 16 years with various morphological variants of community-acquired pneumonia, which were divided into 2 groups. The first group included 28 children with pneumococcal etiology of community-acquired pneumonia, and the second group included 90 patients with non-pneumococcal community-acquired pneumonia. Levels of interleukins IL-1, IL-4, IL-8 and TNF-α were determined in all children by enzyme immunoassays.

Results

Results. In the etiology of community-acquired pneumonia in school-age children, atypical pathogens are responsible for more than 50% of cases. The clinical effectiveness of rapid testing of pneumococcal antigens in urine has been shown, and their use in routine pediatric practice has made it possible to timely identify a group of severe community-acquired pneumonia and reasonably prescribe antibacterial medications. It has been demonstrated that pneumococcal-induced pneumonia is characterized by higher levels of proinflammatory cytokines. These levels, along with the clinical course of the disease, confirm the high level of systemic inflammation. Relatively lower levels of proinflammatory cytokines corresponded to a more mild clinical picture of community-acquired pneumonia of non-pneumococcal etiology, which on the one hand may reflect a relatively «balanced» inflammatory response, and on the other hand determine the protracted and polyclinic course of the infectious process.

Conclusion

Conclusion. The etiology of community-acquired pneumonia in school-age children is dominated by atypical pathogens. Community-acquired pneumonia of pneumococcal etiology has more severe clinical courses, and their early identification will allow for the appropriate prescription of initial antibacterial treatment.

детивнебольничная пневмонияатипичные возбудителипневмококкэкспресс-тестцитокиныchildrencommunity-acquired pneumoniaatypical pathogenspneumococcusrapid testingcytokinesReferencesКруглякова Л.В., Бугаева Л.И. Амбулаторная пульмонология в современных отечественных рекомендациях и исследованиях. Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2019; 73: 98–111.Kruglyakova L.V., Bugaeva L.I. Outpatient pulmonology in modern domestic recommendations and research. Byulleten’ fiziologii i patologii dykhaniya 2019; 73: 98–111. (in Russ.) DOI: 10.36604/1998–5029–2019–73–98–111ВОЗ. Информационный бюллетень 02.08.2019WHO. Newsletter 02.08.2019 (in Russ.) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru / Ссылка активна на 10.09.2024.Маланичева Т.Г., Можгина С.С. Заболеваемость и возрастная структура внебольничной пневмонии у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 4: 127–134.Malanicheva T.G., Mozhgina S.S. Morbidity and age structure of out-of-hospital pneumonia in children. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2017; 4: 127–134. (in Russ.) DOI: 10.22627/2072–8107–2018–17–4–38–42Малахов А.Б., Зинкевич А.П., Алискандиев А.М., Дронов И.А., Анджель А.Е., Коваленко И.В. и др. Внебольничная пневмония у детей: алгоритмы диагностики и антибактериальной терапии. Практическая пульмонология 2019; 2: 19–26.Malakhov A.B., Zinkevich A.P., Aliskandiev A.M., Dronov I.A., Angel A.E., Kovalenko I.V. et al. Community-acquired pneumonia in children: algorithms for diagnosis and antibacterial therapy. Prakticheskaya pul’monologiya 2019; 2: 19–26. (in Russ.)Зайцев А.А. Внебольничная пневмония: диагностика, антимикробная терапия и вакцинопрофилактика. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение 2017; 6(23): 62–71.Zaitsev A.A. Community-acquired pneumonia: diagnosis, antimicrobial therapy and vaccine prophylaxis. Infektsionnye bolezni: Novosti. Mneniya. Obuchenie 2017;6(23): 62–71. (in Russ.) DOI: 10.24411/2305–3496–2017–00006Zaitsev A.A. Community-acquired pneumonia: diagnosis, antimicrobial therapy and vaccine prophylaxis. Infektsionnye bolezni: Novosti. Mneniya. Obuchenie 2017;6(23): 62–71. (in Russ.) DOI: 10.24411/2305–3496–2017–00006Tatochenko V.K. Community-acquired pneumonia in children — problems and solutions. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2021; 1: 9–21. (in Russ.) DOI: 10.21508/1027–4065–2021–66–1–9–21Таточенко В.К. Внебольничные пневмонии у детей — проблемы и решения. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2021; 1: 9–21.Mizernitsky Yu.L. Macrolides in modern therapy of community-acquired pneumonia in children. Meditsinskii sovet 2020; 18: 80–85. (in Russ.) DOI: 10.21518/2079–701X-2020–18–80–85Мизерницкий Ю.Л. Макролиды в современной терапии внебольничной пневмонии у детей. Медицинский совет 2020; 18: 80–85.Community-acquired pneumonia. Clinical recommendations. 2022; 82. (in Russ.) https://doc-way.ru/sites/default/files/2022–08/cr9_0.pdf / Ссылка активна на 10.09.2024.Пневмония внебольничная. Клинические рекомендации. 2022; 82.Malanicheva T.G., Mozhgina S.S., Agafonova E.V. Local cytokine profile and cytological status in children with community-acquired pneumonia occurring against the background of reduced body resistance. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2017; 5: 139–143. (in Russ.) DOI: 10.21508/1027–4065–2017–62–5–139–143Маланичева Т.Г., Можгина С.С., Агафонова Е.В. Локальный цитокиновый профиль и цитологический статус у детей с внебольничной пневмонией, протекающей на фоне сниженной резистентности организма. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 5: 139–143.Ganieva M.Sh., Efimenko O.V., Majidova N.M., Urumbaeva Z.O., Obidova B.A. Community-acquired pneumonia in children: clinical, laboratory and etiological features. Ekonomika i sotsium 2022; 2–1(93): 254–263. (in Russ.)Ганиева М.Ш., Ефименко О.В., Маджидова Н.М., Урумбаева З.О., Обидова Б.А. Внебольничные пневмонии у детей: клинические, лабораторные и этиологические особенности. Экономика и социум 2022; 2–1(93): 254–263.Safiullin T.R., Vakhitov H.M., Nurieva E.R. Diagnostic significance of the determination of S.Pneumoniae antigen in urine in children with community-acquired pneumonia. Translyatsionnaya meditsina 2021; 8(6): 59–63. (in Russ.) DOI: 10.18705/2311–4495–2021–6–59–63Сафиуллин Т.Р., Вахитов Х.М., Нурмиева Э.Р. Диагностическая значимость определения антигена S. pneumoniae в моче у детей с внебольничной пневмонией. Трансляционная медицина 2021; 8(6): 59–63.Community-acquired pneumonia in children: prevalence, diagnosis, treatment, prevention. Scientific and practical program. Russian Respiratory Society (2018). (in Russ) https://antimicrob.net/wp-content/uploads/2015-Vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-detei%CC%86.pdf / Ссылка активна на 10.09.2024.Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. Российское респираторное общество (2018).Akhaeva A.S. Analysis of the interrelationships of procalcitonin levels in community-acquired pneumonia in children. Meditsina i ekologiya 2017; 3(84): 84–87. (in Russ.)Ахаева А.С. Анализ взаимосвязей уровня прокальцитонина при внебольничной пневмонии у детей. Медицина и экология 2017; 3(84): 84–87.Voevoda M.I., Ragino Yu.I., Nikolaev K.Yu., Kharlamova O.S., Stakhneva E.M., Kashtanova E.V. et al. New aspects of the use of protein tissue-specific markers in assessing the severity of out-of-hospital pneumonia. Sibirskii nauchnyi meditsinskii zhurnal 2019; 4: 93–98. (in Russ.) DOI: 10.15372/SSMJ20190412Воевода М.И., Рагино Ю.И., Николаев К.Ю., Харламова О.С., Е.М. Стахнева Е.М., Каштанова Е.В. и др. Новые аспекты использования белковых тканеспецифичных маркеров в оценке степени тяжести внебольничных пневмоний. Сибирский научный медицинский журнал 2019; 4: 93–98.Kashtalyan O.A., Ushakova L.Y. Cytokines as a universal regulatory system. Meditsinskie novosti 2017; 9: 3–7. (in Russ.)Каштальян О.А., Ушакова Л.Ю. Цитокины как универсальная система регуляции. Медицинские новости 2017; 9: 3–7.Izzyurova N.V., Savochkina A.Yu., Uzunova A.N., Nokhrin D.Yu. Cytokine profile in community-acquired pneumonia in children. Meditsinskaya immunologiya2022; 5: 943–953. (in Russ.) DOI: 10.15789/1563–0625-CPI-2538Изюрова Н.В., Савочкина А.Ю., Узунова А.Н., Нохрин Д.Ю. Цитокиновый профиль при внебольничной пневмонии у детей. Медицинская иммунология 2022; 5: 943–953.Vitkina T.I., Sidletskaya K.A. The role of interleukin-6 signaling in the development of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Byulleten’ fiziologii i patologii dykhaniya. 2018; 69: 97–106. (in Russ.) DOI: 10.12737/article_5b9858ead1b5e3.93619630Виткина Т.И., Сидлецкая К.А. Роль интерлейкин-6 сигналинга в развитии системного воспаления при хронической обструктивной болезни легких. Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2018; 69: 97–106.Trushina E.Yu., Kostina E.M., Molotilov B.A., Tipikin V.A., Baranova N.I. The role of cytokines IL-4, IL-6, IL-8, IL-10 in the immunopathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease. Meditsinskaya immunologiya 2019; 1: 89–98. (in Russ.) DOI: 10.15789/1563–0625–2019–1–89–98Трушина Е.Ю., Костина Е.М., Молотилов Б.А., Типикин В.А., Баранова Н.И. Роль цитокинов IL-4, IL-6, IL-8, IL-10 в иммунопатогенезе хронической обструктивной болезни легких. Медицинская иммунология 2019; 1: 89–98.Bondar S.S., Terekhov I.V., Nikiforov V.S., Parfenyuk V.K., Bondar N.V. The role of the suppressor of cytokine signaling socs2 in regulating the proinflammatory activity of whole blood cells after infection of the lower respiratory tract. Arkhiv vnutrennei meditsiny 2022; 3(65): 212–220. (in Russ.) DOI: 10.17816/CS492285Бондарь С.С., Терехов И.В., Никифоров В.С., Парфенюк В.К., Бондарь Н.В. Роль супрессора цитокиновой сигнализации socs2 в регуляции провоспалительной активности клеток цельной крови после перенесенной инфекции нижних отделов респираторного тракта. Архив внутренней медицины 2022; 3(65): 212–220.She Y.X., Yu Q.Y., Tang X.X. Role of interleukins in the pathogenesis of pulmonary fibrosis. Future Med Chem 2021; 7(1): 52. DOI: 10.1038/s41420–021–00437–9She Y.X., Yu Q.Y., Tang X.X. Role of interleukins in the pathogenesis of pulmonary fibrosis. Future Med Chem 2021; 7(1): 52. DOI: 10.1038/s41420–021–00437–9Vitkina T.I., Sidletskaya K.A., Mineeva E.E. Serum IL-4 levels and expression of its receptor on peripheral blood T-helpers in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Zdorov’e. Meditsinskaya ekologiya. Nauka 2017; 4(71): 40–44. (in Russ.) DOI: 10.31857/S102872210006449–8Виткина Т.И., Сидлецкая К.А., Минеева Е.Е. Уровни сывороточного IL-4 и экспрессия его рецептора на Т-хелперах периферической крови пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Здоровье. Медицинская экология. Наука 2017; 4(71): 40–44.Bondar S.S., Terekhov I.V., Nikiforov V.S., Parfenyuk V.K., Bondar N.V. The effect of interleukin-21 on the state of intracellular signaling mechanisms in leukocytes in convalescents of community-acquired pneumonia. Aktual’nye problemy meditdiny 2022; 1: 28–38. (in Russ.) DOI: 10.20514/2226–6704–2018–8–6–451–457Бондарь С.С., Терехов И.В., Никифоров В.С., Парфенюк В.К., Бондарь Н.В. Влияние интерлейкина-21 на состояние внутриклеточных сигнальных механизмов в лейкоцитах у реконвалесцентов внебольничной пневмонии. Актуальные проблемы медицины 2022; 1: 28–38.Vakhitov Kh.M., Sabirova D.R., Mizernitsky Yu.L. Community-acquired pneumonia. Tactics of a district pediatrician (practical guide). 2nd ed. Editors M.A. Shkolnikova, Yu.L. Mizernitsky. Moscow: GEOTAR-Media, 2022: 49–56. (in Russ.)Вахитов Х.М., Сабирова Д.Р., Мизерницкий Ю.Л. Внебольничная пневмония. Тактика врача-педиатра участкового (практическое руководство). 2-е изд. Редакторы: М.А. Школьникова, Ю.Л. Мизерницкий. М: ГЭОТАР-Медиа, 2022: 49–56.Markelova E.V., Prosekova E.V., Nedobylsky O.V. The role of cytokines in the pathogenesis of pneumonia. Meditsinskaya immunologiya 2000; 4: 369–375. (in Russ.)Маркелова Е.В., Просекова Е.В., Недобыльский О.В. Роль цитокинов в патогенезе пневмоний. Медицинская иммунология 2000; 4: 369–375.Eshmolov S.N., Sitnikov I.G., Melnikova I.M. Cytokines TNF-a, IFN-γ, IL-1, IL-4, IL-8 and their role in the immune response in infectious lesions of the central nervous system in children. Detskie infektsii 2018; 1: 17–22. (in Russ.) DOI: 10.22627/2072–8107–2018–17–1–17–22Ешмолов С.Н., Ситников И.Г., Мельникова И.М. Цитокины ФНО-а, ИФН-γ, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-8 и их роль в иммунном ответе при инфекционном поражении ЦНС у детей. Детские инфекции 2018; 1: 17–22.Ешмолов С.Н., Ситников И.Г., Мельникова И.М. Цитокины ФНО-а, ИФН-γ, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-8 и их роль в иммунном ответе при инфекционном поражении ЦНС у детей. Детские инфекции 2018; 1: 17–22.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.