perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2025-70-2-21-30perinatology-2157Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКлассификация МРТ-признаков гипоксически-ишемической энцефалопатииClassification of MRI signs of hypoxic-ischemic encephalopathyhttps://orcid.org/0000-0002-0625-1404СоколовП. Л.SokolovP. L.

Соколов Павел Леонидович — д.м.н., вед. науч. сотр.

119620 Москва, ул. Авиаторов, д. 38

Moscow

psok.sci@gmail.comРомановП. А.RomanovP. A.

Романов Павел Анатольевич — зав. отделением лучевой диагностики.

119620 Москва, ул. Авиаторов, д. 38

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-4653-9867КрапивкинА. И.KrapivkinA. I.

Крапивкин Алексей Игоревич — д.м.н., дир. НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ; проф. кафедры госпитальной педиатрии им. академика В.А. Таболина педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

119620 Москва, ул. Авиаторов, д. 38

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-0412-4938ШолоховаН. A.SholokhovaN. A.

Шолохова Наталия Александровна — д.м.н., проф. кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАНПО; зав. отделением лучевой диагностики Детской ГКБ святого Владимира.

107014 Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3, корп. 1

Moscow

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» ДЗМРоссияVoino-Yasenetsky Scientific Center for Specialized Medical Care for ChildrenRussian FederationГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» ДЗМ; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияVoino-Yasenetsky Scientific Center for Specialized Medical Care for Children; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница святого Владимира ДЗМ»РоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional Education; Children’s City Clinical Hospital of St. VladimirRussian Federation202527042025702/22130Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20252025Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/2157

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее чувствительный метод визуализации при перинатальном гипоксически-ишемическом поражении головного мозга. На настоящее время разработано несколько классификаций выраженности таких изменений. Разные классификации предполагают разную степень дифференцировки используемых анатомических ориентиров и в ряде случаев трактовка данных магнитно-резонансной томографии представляет проблему для рентгенолога общего профиля и клинициста.

Цель исследования

Цель исследования. Разработка классификации, доступной для врача лучевой диагностики общего профиля и понятной неонатологам, педиатрам и неврологам.

Материалы и методы

Материалы и методы. Включены 164 ребенка с признаками гипоксически-ишемического поражения при магнитно-резонансной томографии вне зависимости от направляющего диагноза. Анализировали анамнестические и клинические данные, показавшие наибольшую информативность при анализе риска: отягощенность анамнеза матери по соматической инфекционной и неинфекционной патологии, отягощенность акушерско-гинекологического анамнеза, длительный безводный промежуток, угнетение и судороги в раннем послеродовом периоде.

Результаты

Результаты. Соотнесение данных нейровизуализации, анамнеза и клинической картины позволило сформулировать классификацию МРТ-изменений у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга: к I степени (легким) отнесены изменения в области наружного водораздела и задней ножки внутренней капсулы; при II степени (средней тяжести) к изменениям, характерным для I степени, добавляются таковые в области внутреннего водораздела и передней ножки внутренней капсулы; при III степени (тяжелых) к изменениям в области наружного и внутреннего водоразделов, задней и передней ножек внутренней капсулы добавляется картина селективного нейронального некроза, т.е. поражения базальных ганглиев и (или) таламуса; к IV степени относятся грубые структурные изменения в мозговой ткани с формированием глиоза, кистозных полостей, атрофии мозгового вещества. Мы их охарактеризовали как грубые. Феноменологические особенности внутрижелудочковых кровоизлияний не позволяют использовать их в качестве маркера или критерия тяжести гипоксически-ишемических изменений; этот признак можно использовать как дополнительный для уточнения их характера. Заключение. Классификация отражает динамику ишемического процесса и доступна к использованию не только врачами лучевой диагностики, но и клиницистами — неонатологами, неврологами, педиатрами.

Magnetic resonance imaging is a sensitive method for visualizing changes in hypoxic-ischemic encephalopathy. Several classifications of the severity of such changes have been developed to date. Different classifications suggest different degrees of differentiation of the anatomical landmarks used, and in some cases, interpretation of MRI data is a problem for a general radiologist and a clinician. Objective. The aim of the work was to develop a classification accessible to a general radiologist and understandable to neonatologists, pediatricians, and neurologists.

Material and methods

Material and methods. The study group included 164 children with MRI signs of hypoxic-ischemic damage on MRI, regardless of the referring diagnosis, which made it possible to avoid the influence of anamnestic data on its formulation. The anamnestic and clinical data that were the most informative during the risk analysis were analyzed: complication of the mother’s anamnesis for somatic non-infectious and infectious pathology, complications of the obstetric-gynecological anamnesis, prolonged anhydrous interval, depression and seizures in the early postpartum period.

Results

Results. Correlation of neuroimaging data, anamnesis and clinical picture allowed us to formulate a classification of MRI changes in newborns with hypoxic-ischemic brain damage: Grade I (mild) includes changes in the area of the external watershed and the posterior leg of the internal capsule; Grade II (moderate) — to those characteristic of the first degree are added those in the area of the internal watershed and the anterior leg of the internal capsule; At the III degree (severe) — to the changes in the area of the external and internal watersheds, the posterior and anterior legs of the internal capsule, a picture of selective neuronal necrosis is added, that is, damage to the basal ganglia and (or) thalamus; To the IV degree belong gross structural changes in the brain tissue with the formation of gliosis, cystic cavities, atrophy of the brain substance. We characterized them as gross. Phenomenological features of intraventricular hemorrhages do not allow them to be used as a market or a criterion for the severity of hypoxic-ischemic changes, and this sign can be used as an additional one, to clarify their nature.

Conclusion

Conclusion. The classification reflects the dynamics of the ischemic process and is available for use not only by doctors of radiation diagnostics, but also by clinicians — neonatologists, neurologists, pediatricians.

новорожденныегипоксически-ишемическая энцефалопатиямагнитно-резонансная томографияклассификацияnewbornshypoxic-ischemic encephalopathyclassificationmagnetic resonance imagingReferencesvan Wezel-Meijler G., Steggerda S.J., Leijser L.M. Cranial ultrasonography in neonates: role and limitations. Semin Perinatol 2010; 34: 28–38. DOI: 10.1053/j.semperi.2009.10.002van Wezel-Meijler G., Steggerda S.J., Leijser L.M. Cranial ultrasonography in neonates: role and limitations. Semin Perinatol 2010; 34: 28–38. DOI: 10.1053/j.semperi.2009.10.002Daneman А., Epelman М. Neurosonography: in pursuit of an optimized examination. Pediatr Radiol 2015; 45: S406–S412. DOI: 10.1007/s00247–015–3357–1Daneman А., Epelman М. Neurosonography: in pursuit of an optimized examination. Pediatr Radiol 2015; 45: S406–S412. DOI: 10.1007/s00247–015–3357–1Daneman А., Epelman М., Blaser S., Jarrin J.R. Imaging of the brain in full-term neonates: does sonography still play a role? Pediatr Radiol 2006; 36: 636–646. DOI: 10.1007/s00247–006–0201–7Daneman А., Epelman М., Blaser S., Jarrin J.R. Imaging of the brain in full-term neonates: does sonography still play a role? Pediatr Radiol 2006; 36: 636–646. DOI: 10.1007/s00247–006–0201–7Rutherford M. The asphyxiated term infant. In: TMR of the neonatal brain. Editors Rutherford M., Saunders W.B. London-Toronto, 2002; 99–128.Rutherford M. The asphyxiated term infant. In: TMR of the neonatal brain. Editors Rutherford M., Saunders W.B. London-Toronto, 2002; 99–128.Rutherford M., Srinivasan L., Dyet L., Ward Ph., Allsop J., Counsell S., Cowan F. Magnetic resonance imaging in perinatal brain injury: clinical presentation, lesions and outcome Pediatr Radiol 2006, 36: 582–592. DOI 10.1007/s00247–006–0164–8Rutherford M., Srinivasan L., Dyet L., Ward Ph., Allsop J., Counsell S., Cowan F. Magnetic resonance imaging in perinatal brain injury: clinical presentation, lesions and outcome Pediatr Radiol 2006, 36: 582–592. DOI 10.1007/s00247–006–0164–8Valk J., Vermeulen R.J., van der Knaap M.S. Post-hypoxic-ischemic encephalopathy of neonates. In: Magnetic resonance of myelination and myelin disorders. Editors van der Knaap M.S., Valk J. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2005; а18–48.Valk J., Vermeulen R.J., van der Knaap M.S. Post-hypoxic-ischemic encephalopathy of neonates. In: Magnetic resonance of myelination and myelin disorders. Editors van der Knaap M.S., Valk J. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2005; а18–48.Barkovich A.J., Westmark K., Partridge C., Sola A., Ferriero D.M. Perinatal Asphyxia: MR Findings in the First 10 Days. Am J Neuroradiol 1995; 16: 427–438.Barkovich A.J., Westmark K., Partridge C., Sola A., Ferriero D.M. Perinatal Asphyxia: MR Findings in the First 10 Days. Am J Neuroradiol 1995; 16: 427–438.Trivedi S.B., Vesoulis Z.A., Rao R., Liao S.M, Shimony J.S, McKinstry R.C., Mathur A.M. A validated clinical MRI injury scoring system in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatr Radiol 2017; 47(11): 1491–1499. DOI: 10.1007/s00247–017–3893-yTrivedi S.B., Vesoulis Z.A., Rao R., Liao S.M, Shimony J.S, McKinstry R.C., Mathur A.M. A validated clinical MRI injury scoring system in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatr Radiol 2017; 47(11): 1491–1499. DOI: 10.1007/s00247–017–3893-yWeeke L.C., Groenendaal F., Mudigonda K., Blennow M, Lequin M. H., Meiners L. C., et al. A Novel Magnetic Resonance Imaging Score Predicts Neurodevelopmental Outcome After Perinatal Asphyxia and Therapeutic Hypothermia J Pediatr 2018; 192: 33–40.e2. DOI: 10.1016/j.jpeds.2017.09.043Weeke L.C., Groenendaal F., Mudigonda K., Blennow M, Lequin M. H., Meiners L. C., et al. A Novel Magnetic Resonance Imaging Score Predicts Neurodevelopmental Outcome After Perinatal Asphyxia and Therapeutic Hypothermia J Pediatr 2018; 192: 33–40.e2. DOI: 10.1016/j.jpeds.2017.09.043Shankaran S., Barnes P.D., Hintz S.R., Laptook A.R., Zaterka-Baxter K.M., McDonald S.A., et al. Eunice kennedy shriver National Institute of Child Health and Human development neonatal research network. Brain injury following trial of hypothermia for neonatal hypoxic–ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2012; 97: F398–F404. DOI: 10.1136/archdischild-2011–301524Shankaran S., Barnes P.D., Hintz S.R., Laptook A.R., Zaterka-Baxter K.M., McDonald S.A., et al. Eunice kennedy shriver National Institute of Child Health and Human development neonatal research network. Brain injury following trial of hypothermia for neonatal hypoxic–ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2012; 97: F398–F404. DOI: 10.1136/archdischild-2011–301524

The authors declare that there are no conflicts of interest present.