perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2025-70-2(p.2)-54-59perinatology-2167Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESПрименение ботулотоксина типа А в лечении ребенка с инфравезикальной обструкцией мочевыводящих путейUse of botulotoxine type A in the treatment of a child with infravesical obstruction of the urinary tracthttps://orcid.org/0000-0001-7312-5945ВрублевскаяЕ. Н.VrublevskayaE. N.

Врублевская Елена Николаевна — д.м.н., зав. хирургическим отделением №1 НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого; доц. кафедры детской хирургии им. академика Ю.Ф. Исакова РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-3354-5018ХановМ. М.KhanovM. M.

Ханов Мамай Магомедханович — врач детский хирург хирургического отделения №1.

119620 Москва, ул. Авиаторов, д. 38

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-5495-4315ОганисянА. А.OganisyanA. A.

Оганисян Анна Арменовна — врач детский уролог-андролог хирургического отделения №1.

119620 Москва, ул. Авиаторов, д. 38

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8550-8636ВрублевскийА. С.VrublevskiyA. S.

Врублевский Артем Сергеевич — к.м.н., врач детский уролог-андролог хирургического отделения №1.

119620 Москва, ул. Авиаторов, д. 38

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-9301-7586ТуровФ. О.TurovF. O.

Туров Филипп Олегович — к.м.н., вед. науч. сотр.

119620 Москва, ул. Авиаторов, д. 38

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1805-9169ВалиевР. Ю.ValievR. Yu.

Валиев Реваз Юрьевич — врач детский хирург хирургического отделения №1.

119620 Москва, ул. Авиаторов, д. 38

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-9400-7673ВрублевскийС. Г.VrublevskiyS. G.

Врублевский Сергей Гранитович — д.м.н., зам. гл. вр. по хирургии НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого; проф. кафедры детской хирургии им. академика Ю.Ф. Исакова РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

119620 Москва, ул. Авиаторов, д. 38

Moscow

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияVoyno-Yasenetsky Scientific and Practical Center of Specialized Medical Care for Children; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМРоссияVoyno-Yasenetsky Scientific and Practical Center of Specialized Medical Care for ChildrenRussian Federation202527042025702/25359Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20252025Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/2167

Наиболее частой причиной инфравезикальной обструкции у детей служит клапан задней уретры. Не менее 30% пациентов с этим диагнозом к периоду полового созревания сталкиваются с прогрессированием хронической болезни почек и дилатацией верхних мочевых путей. С наибольшей вероятностью причиной перечисленных осложнений служит внутриутробная уретральная обструкция, влияющая на развитие всего мочевого тракта. Соблюдение алгоритмов диагностики и лечения способно привести к уменьшению числа осложнений в данной группе детей и повышению качества их жизни.

Цель сообщения

Цель сообщения: иллюстрация успешного комплексного и этапного лечения пациента с клапаном задней уретры с применением хемоденервации детрузора мочевого пузыря.

Материал и методы

Материал и методы. Представлен клинический случай лечения пациента 2 лет с клапаном задней уретры с латентным течением инфекционного процесса, получившего хирургическую помощь с применением внутрипросветных эндохирургических методов, оперативных вмешательств с использованием открытых традиционных способов коррекции без учета возрастных, анатомических и патофизиологических особенностей мочевых путей. Этот подход привел к развитию хронической болезни почек III стадии, что потребовало длительной последующей реабилитации и предоперационной коррекции возникших осложнений с целью подготовки к повторному радикальному устранению нарушений деривации мочи и восстановлению уродинамики мочевых путей.

Результаты

Результаты. Ребенку после этапной хемоденервации детрузора мочевого пузыря ботулотоксином типа А проведено успешное хирургическое лечение с применением комбинированного эндохирургического доступа с внепузырной мобилизаций мочеточников с двух сторон и классического корректного формирования уретероцистоанастомоза по методике Коэна. В катамнезе отмечается значительное улучшение пассажа мочи по мочевыводящим путям, купирование инфекционного процесса, стабилизация параметров азотистого обмена и скорости клубочковой фильтрации.

Заключение

Заключение. Логистика и хирургическое лечение такого сложного порока развития, как клапан задней уретры всегда должны выстраиваться с учетом возрастной анатомии и особенностей патологических изменений для достижения желаемой цели.

The most common cause of infravesical obstruction in children is the posterior urethral valve. At least a third of patients with this diagnosis by puberty face the progression of chronic kidney disease and dilation of the upper urinary tract. The most likely cause of the listed complications is intrauterine urethral obstruction, which affects the development of the entire urinary tract. Compliance with diagnostic and treatment algorithms can lead to a decrease in complications in this group of children and an increase in their quality of life.

The report aims to illustrate the successful comprehensive and staged treatment of a patient with a posterior urethral valve using chemodenevation of the bladder detrusor.

Materials and methods

Materials and methods. A clinical case of the treatment of a 2-year-old patient with a posterior urethral valve and a subclinical infectious process is presented. The patient received surgical care using intraluminal endosurgical methods and surgical interventions with open traditional correction methods, without taking into account the age, anatomical, and pathophysiological features of the urinary tract. These errors subsequently led to the development of chronic kidney disease stage 3. Moving forward, the child required rehabilitation and preoperative correction of complications to prepare for the repeated radical elimination of urinary diversion disorders and the restoration of urinary tract urodynamics.

Results

Results. The child underwent successful surgical treatment using a combined endosurgical approach after staged chemodenervation of the bladder detrusor with Botulinum toxin type A. This included extravesical mobilization of the ureters on both sides and the classic correct formation of ureterocystoanastomosis according to the Cohen method. In the 1.5-year follow-up, a significant improvement in the urine passage through the urinary tract, relief of the infectious process, stabilization of nitrogen metabolism parameters, and glomerular filtration rate are noted.

Conclusion

Conclusion. Logistics and surgical treatment of such a complex developmental defect as the posterior urethral valve should always be built taking into account the age-specific anatomy and the characteristics of pathological changes in order to achieve the desired goal.

детиклапан задней уретрыхемоденервация детрузораинфравезикальная обструкцияботулотоксинchildrenposterior urethral valvedetrusor chemodenervationinfravesical obstructionbotulinum toxinReferencesGlassberg K.I. The valve bladder syndrome: 20 years later. J Urol 2001; 166(4): 1406–1414.Glassberg K.I. The valve bladder syndrome: 20 years later. J Urol 2001; 166(4): 1406–1414.Narasimhan K.L., Kaur B., Chowdhary S.K., Bhalla A.K. Does mode of treatment affect the outcome of neonatal posterior urethral valves? J Urol 2004; 171(6 Pt 1): 2423–2426. DOI: 10.1097/01.ju.0000124933.99430.c6Narasimhan K.L., Kaur B., Chowdhary S.K., Bhalla A.K. Does mode of treatment affect the outcome of neonatal posterior urethral valves? J Urol 2004; 171(6 Pt 1): 2423–2426. DOI: 10.1097/01.ju.0000124933.99430.c6Kajbafzadeh A.M., Elmi A., Payabvash S., Sina A., Arshadi H., Sadeghi Z. The urethral valve of Guérin and lacuna magna: clinical presentations and urodynamic findings. Pediatr Surg Int 2007; 23(9): 873–878. DOI: 10.1007/s00383–007–1966-yKajbafzadeh A.M., Elmi A., Payabvash S., Sina A., Arshadi H., Sadeghi Z. The urethral valve of Guérin and lacuna magna: clinical presentations and urodynamic findings. Pediatr Surg Int 2007; 23(9): 873–878. DOI: 10.1007/s00383–007–1966-yKibar Y., Ashley R.A., Roth C.C., Frimberger D., Kropp B.P. Timing of posterior urethral valve diagnosis and its impact on clinical outcome. J Pediatr Urol 2011; 7(5): 538–542. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.08.002Kibar Y., Ashley R.A., Roth C.C., Frimberger D., Kropp B.P. Timing of posterior urethral valve diagnosis and its impact on clinical outcome. J Pediatr Urol 2011; 7(5): 538–542. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.08.002Nasir A.A., Ameh E.A., Abdur-Rahman L.O., Adeniran J.O., Abraham M.K. Posterior urethral valve. World J Pediatr 2011; 7: 205–216. DOI: 10.1007/S12519–011–0289–1Nasir A.A., Ameh E.A., Abdur-Rahman L.O., Adeniran J.O., Abraham M.K. Posterior urethral valve. World J Pediatr 2011; 7: 205–216. DOI: 10.1007/S12519–011–0289–1Chan M.T., Chan E.E., Ng Y.H., Yap T.L., Ong L.Y., Narasimhan K.L., Jacobsen A.S. Outcome of boys with posterior urethral valves from a single tertiary hospital in Singapore. ANZ J Surg 2022; 92(5): 1159–1164. DOI: 10.1111/ans.17445Chan M.T., Chan E.E., Ng Y.H., Yap T.L., Ong L.Y., Narasimhan K.L., Jacobsen A.S. Outcome of boys with posterior urethral valves from a single tertiary hospital in Singapore. ANZ J Surg 2022; 92(5): 1159–1164. DOI: 10.1111/ans.17445Ekarat P., Attawettayanon W., Limratchapong C., Sophark P., Vachvanichsanong P. Posterior urethral valve in thai boys. BMC Pediatr 2023; 23(1): 445. DOI: 10.1186/s12887–023–04281-xEkarat P., Attawettayanon W., Limratchapong C., Sophark P., Vachvanichsanong P. Posterior urethral valve in thai boys. BMC Pediatr 2023; 23(1): 445. DOI: 10.1186/s12887–023–04281-xИгнатова М.С. Актуальные проблемы нефрологии детского возраста в начале XXI века. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2007; 86 (6): 6–13.Ignatova M.S. Current issues of pediatric nephrology at the beginning of the 21st century. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2007; 86(6): 6–13. (in Russ.)Seeds J.W., Mittelstaedt C.A., Mandell J. Pre- and postnatal ultrasonographic diagnosis of congenital obstructive uropathies. Urol Clin North Am 1986; 13(1): 131–154.Seeds J.W., Mittelstaedt C.A., Mandell J. Pre- and postnatal ultrasonographic diagnosis of congenital obstructive uropathies. Urol Clin North Am 1986; 13(1): 131–154.Freedman A.L., Johnson M.P., Gonzalez R. Fetal therapy for obstructive uropathy: past, present.future? Pediatr Nephrol 2000; 14(2): 167–176. DOI: 10.1007/s004670050035Freedman A.L., Johnson M.P., Gonzalez R. Fetal therapy for obstructive uropathy: past, present.future? Pediatr Nephrol 2000; 14(2): 167–176. DOI: 10.1007/s004670050035Welsh A., Agarwal S., Kumar S., Smith R.P., Fisk N.M. Fetal cystoscopy in the management of fetal obstructive uropathy: experience in a single European centre. Prenat Diagn 2003; 23(13): 1033–1041. DOI: 10.1002/pd.717Welsh A., Agarwal S., Kumar S., Smith R.P., Fisk N.M. Fetal cystoscopy in the management of fetal obstructive uropathy: experience in a single European centre. Prenat Diagn 2003; 23(13): 1033–1041. DOI: 10.1002/pd.717Wu C.Q., Blum E.S., Patil D., Shin H.S., Smith E.A. Predicting childhood chronic kidney disease severity in infants with posterior urethral valve: a critical analysis of creatinine values in the first year of life. Pediatr Nephrol 2022; 37(6): 1339–1345. DOI: 10.1007/s00467–021–05271-wWu C.Q., Blum E.S., Patil D., Shin H.S., Smith E.A. Predicting childhood chronic kidney disease severity in infants with posterior urethral valve: a critical analysis of creatinine values in the first year of life. Pediatr Nephrol 2022; 37(6): 1339–1345. DOI: 10.1007/s00467–021–05271-wHerthelius M. Antenatally detected urinary tract dilatation: long-term outcome. Pediatr Nephrol 2023; 38(10): 3221–3227. DOI: 10.1007/s00467–023–05907-zHerthelius M. Antenatally detected urinary tract dilatation: long-term outcome. Pediatr Nephrol 2023; 38(10): 3221–3227. DOI: 10.1007/s00467–023–05907-zLissauer D., Morris R.K., Kilby M.D. Fetal lower urinary tract obstruction. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12(6): 464–470. DOI: 10.1016/j.siny.2007.06.005Lissauer D., Morris R.K., Kilby M.D. Fetal lower urinary tract obstruction. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12(6): 464–470. DOI: 10.1016/j.siny.2007.06.005Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Перо, 2015; 240 с.Menovshhikova L.B., Rudin Ju.Je., Garmanova T.N., Shaderkina V.A. Clinical guidelines for pediatric urology-andrology. M.: Pero, 2015; 240 s. (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.