perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2026-71-3-26-33perinatology-2419Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПерсонифицированный подход к лечению новорожденных с гемолитической болезнью по резус-фактору, перенесших внутриутробные гемотрансфузииA personalized approach to the treatment of newborns with Rh factor hemolytic disease who underwent intrauterine hemotransfusionhttps://orcid.org/0000-0002-5486-9794БочароваИ. И.BocharovaI. I.

Бочарова Ирина Ивановна, в.н.с. отделения неонатологии; д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей

101000, г. Москва, улица Покровка дом 22А

129110, Moscow

101000, Moscow

567891@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3838-3321ШакаяМ. Н.ShakayaM. N.

Шакая Марика Нугзаровна, руководитель отдела новорожденных; к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей

101000, г. Москва, улица Покровка дом 22А

129110, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6246-5546ЯкубинаА. А.YakubinaA. A,

Якубина Анна Александровна заведующая отделения патологии новорожденных и недоношенных детей

101000, г. Москва, улица Покровка дом 22А

129110, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5035-6564ДальниковскаяЛ. А.DalnikovskayaL. A.

Дальниковская Луиза Артуровна к.м.н., научный сотрудник

101000, г. Москва, улица Покровка дом 22А

129110, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-7303-0268НовиковаС. В.NovikovaS. V.

Новикова Светлана Викторовна, руководитель отдела координации научно-исследовательских работ и издательской деятельности; д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей

101000, г. Москва, улица Покровка дом 22А

129110, Moscow

101000, Moscow

https://orcid.org/0009-0007-8349-4286ИльяшенкоЕ. Н.IlyashenkoE. N.

Ильяшенко Елизавета Никитична студентка 5 курса педиатрического факультета

117513, г. Москва, ул. Островитянова дом 1

129110, Moscow

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»РоссияV.I. Krasnopolsky Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology; M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical InstituteRussian FederationГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»РоссияV.I. Krasnopolsky Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and GynecologyRussian FederationГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»РоссияV.I. Krasnopolsky Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and GynecologyRussian FederationФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава РоссииРоссияN.I.Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2026210720267132633Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20262026Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/2419

Активное внедрение в практику внутриутробных гемотрансфузий с целью коррекции тяжелой анемии при гемолитической болезни плода и новорожденного по резус-фактору существенно влияет на преи постнатальную картину заболевания, затрудняя оценку его тяжести и выбор метода лечения. Цель . Определить персонифицированный подход к лечению новорожденных с гемолитической болезнью по резус-фактору, перенесших внутриутробные гемотрансфузии, на основании оценки клинико-лабораторных показателей и результатов лечения. Материалы и методы . Обследованы 92 новорожденных гестационного возраста 28–38 недель с гемолитической болезнью по резус-фактору (МКБ-10: P55.0), разделенных на 3 группы в зависимости от кратности перенесенных внутриутробно гемотрансфузий. 1-ю группу составили 42 ребенка, перенесших 1 гемотрансфузию, во 2-ю группу были включены 38 новорожденных после 2-х гемотрансфузий, 3-я группа объединила 12 новорожденных после 3-х и более гемотрансфузий. Результаты . С увеличением кратности внутриутробных гемотрансфузий достоверно уменьшались уровень фетального гемоглобина и частота выявления положительной пробы Кумбса ( р <0,05). Уровень ретикулоцитов был снижен у новорожденных 3-й группы, по сравнению с детьми 1-й и 2-й групп ( р <0,05). Частота операций заменного переливания крови статистически не различалась между группами и составляла 42,8%-50%. Заместительные трансфузии эритроцитов были проведены у трети детей 3-й группы, у 5,3% - 2-й группы и у 19,1% - 1 группы со статистической значимостью различий у детей 2-й и 3-й групп ( р =0,023). Летальные исходы имели место только в 3-й группе и были обусловлены развитием сердечно-сосудистой недостаточности в ходе проведения операции заменного переливания крови. Выводы . Для персонифицированного подхода к лечению новорожденных с гемолитической болезнью по резус-фактору необходимо учитывать критерии риска развития постнатального иммунного гемолиза, в качестве которых можно использовать результат прямой пробы Кумбса, уровень фетального гемоглобина и уровень ретикулоцитов.

The widespread use of intrauterine blood transfusions to correct severe anemia associated with Rh-related hemolytic disease of the fetus and newborn significantly impacts the preand postnatal presentation of the disease, complicating the assessment of its severity and the selection of treatment methods. Objective . To define a personalized approach to treating newborns with Rh-related hemolytic disease who have undergone intrauterine blood transfusions, based on clinical and laboratory parameters and treatment outcomes. Materials and Methods . 92 newborns born between 28–38 weeks with Rh-related hemolytic disease (ICD-10: P55.0) were examined. They were divided into three groups based on the frequency of intrauterine blood transfusions. Group 1 consisted of 42 infants who had received one blood transfusion, Group 2 included 38 infants who had received two blood transfusions, and Group 3 included 12 infants who had received three or more blood transfusions. Results . Fetal hemoglobin levels and the incidence of a positive Coombs test significantly decreased with increasing frequency of intrauterine blood transfusions ( p <0.05). Reticulocyte levels were lower in Group 3 infants compared to Groups 1 and 2 ( p <0.05). The rate of exchange transfusions did not differ statistically between groups, ranging from 42.8% to 50%. Red blood cell replacement transfusions were administered to a third of the children in Group 3, 5.3% in Group 2, and 19.1% in Group 1, with statistically significant differences between Groups 2 and 3 ( p =0.023). Fatal outcomes occurred only in Group 3 and were due to the development of cardiovascular failure during the exchange transfusion. Conclusions . A personalized approach to treating newborns with Rh-specific hemolytic disease requires consideration of risk factors for postnatal immune hemolysis, including the direct Coombs test, fetal hemoglobin levels, and reticulocyte counts.

гемолитическая болезнь новорожденныхрезус-изоиммунизациявнутриутробное переливание крови плодуhemolytic disease of the newbornRh-isoimmunizationintrauterine blood transfusion to the fetusReferencesРоссийское общество неонатологов, Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические рекомендации. 2017.Russian Society of Neonatologists, Russian Association of Perinatal Medicine Specialists. Hemolytic disease of fetus and newborn: clinical guidelines. 2017 (in Russ.) https://psv4.userapi.com/s/v1/d/nCrnZEV3N5G-lfxBn91g_K7mMjymZPziiWyQ80sq0_bt-5zDqUhehvRQEw-rNEPn5G-zF8JirZxSJQbTt3Yg5Lzof-rcTPqt4ibhpzGWHMdIOmpCo/Gemoliticheskaya_bolezn_ploda_i_novorozhdennogo_GBN.pdf/ Ссылка активна на 11.05.2026Курцер М.А., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Коноплянников А.Г., Оленев А.С., Сонголова Е.Н. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода: диагностика, лечение, профилактика. Пути снижения младенческой заболеваемости и смертности: учебное пособие / Под редакцией Г.М. Савельевой. Москва. Издательство РАМН. 2019; 48.Kurtzer M.A., Sichinava L.G., Panina O.B., Konoplyannikov A.G., Olenev A.S., Songolova E.N. Rhesus sensitization. Hemolytic disease of the fetus: diagnosis, treatment, prevention. Ways to reduce infant morbidity and mortality. Moscow: Izdatel’stvo RAMN. 2019; 48. (in Russ.)Zwiers C., Oepkes D., Lopriore E., Klumper F.J., de Haas M., van Kamp I.L. The near disappearance of fetal hydrops in relation to current state-of-the-art management of red cell alloimmunization. Prenat Diagn. 2018;38(12):943-950. DOI:10.1002/pd.5355Zwiers C., Oepkes D., Lopriore E., Klumper F.J., de Haas M., van Kamp I.L. The near disappearance of fetal hydrops in relation to current state-of-the-art management of red cell alloimmunization. Prenat Diagn. 2018;38(12):943-950. DOI:10.1002/pd.5355Pasman S.A., Claes L., Lewi L., Van Schoubroeck D., Debeer A., Emonds M., et al. Intrauterine transfusion for fetal anemia due to red blood cell alloimmunization: 14 years experience in Leuven. Facts Views Vis Obgyn. 2015;7(2):129-136.Pasman S.A., Claes L., Lewi L., Van Schoubroeck D., Debeer A., Emonds M., et al. Intrauterine transfusion for fetal anemia due to red blood cell alloimmunization: 14 years experience in Leuven. Facts Views Vis Obgyn. 2015;7(2):129-136.Володин Н.Н., Курцер М.А., Ильенко Л.И., Сахарова Е.С., Коноплянников А.Г., Николин А.А. и др. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: диагностика, лечение, профилактика. Москва. Изд-во РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 2020; 92.Volodin N.N., Kurtser M.A., Ilyenko L.I., Sakharova E.S., Konoplyannikov A.G., Nikolin A.A. et al. Hemolytic disease of the fetus and newborn: diagnosis, treatment, prevention. Moscow: Izdatel’stvo RNIMU im. N.I. Pirogova, 2020; 92. (in Russ.)Смирнова А.А., Коноплянников А.Г., Караганова Е.Я. Многократные внутриутробные переливания крови при резус-сенсибилизации и тяжелых формах гемолитической болезни плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(1):61–68.Smirnova A.A., Konoplyannikov A.G., Karaganova E.Ya. Multiple intrauterine blood transfusions in rhesus sensitization and severe forms of fetal hemolytic disease. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2021;21(1):61–68 (in Russ.) DOI:10.17116/rosakush20212101161Иванова А.В., Захарова С.Ю., Косовцова Н.В., Павличенко М.В., Генералов А.Е. Особенности течения неонатального периода у новорожденных, получивших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови по поводу гемолитической болезни плода. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015;60(1):44-48.Ivanova A.V., Zakharova S.Yu., Kosovtsova N.V., Pavlichenko M.V., Generalov A.E. Specific features of a neonatal period in infants following intrauterine intravascular blood transfusion for fetal hemolytic disease. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2015;60(1):44-48. (in Russ.)Бойко Н.В., Модель Г.Ю., Алехина В.И. Особенности адаптации новорожденных, перенесших внутриутробные гемотрансфузии. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(3): 34-39.Boyko N.V., Model G.Yu., Alekhina V.I. Features of adaptation of newborns who have had intrauterine blood transfusions. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2018; 25(3): 34-39. (in Russ.) DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-3-34-39Blyth U., Larsson M., Baird A., Waring G., Athiraman N. Neonatal outcomes following intrauterine transfusion for hemolytic disease of the fetus and newborn: a twenty-year service review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):10220-10225. DOI: 10.1080/14767058.2022.2122041Blyth U., Larsson M., Baird A., Waring G., Athiraman N. Neonatal outcomes following intrauterine transfusion for hemolytic disease of the fetus and newborn: a twenty-year service review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):10220-10225. DOI: 10.1080/14767058.2022.2122041Урецкая Е.В., Ленюшкина А.А., Уваренкова П.А., Крог-Йенсен О.А. Прогнозирование интенсивности постнатального гемолиза у новорожденных с гемолитической болезнью по резус-фактору, получавших внутриутробные трансфузии донорских эритроцитов. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021; 9 (4): 34–41.Uretskaya E.V., Lenyushkina A.A., Uvarenkova P.A., Krogh-Jensen O.A. Prediction of the intensity of postnatal hemolysis in newborns with hemolytic disease by the Rh-factor, who received intrauterine transfusion of donor erythrocytes. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2021; 9 (4): 34–41. (in Russ.) DOI:10.33029/2308-2402-2021-9-4-34-41Ree I.M.C., van‘t Oever R.M., Zwiers C., Verweij E.J.T., Oepkes D., de Haas M., Lopriore E. Are fetal bilirubin levels associated with the need for neonatal exchange transfusions in hemolytic disease of the fetus and newborn? Am J Obstet Gynecol MFM. 2021;3(3):100332. DOI:10.1016/j.ajogmf.2021.100332Ree I.M.C., van‘t Oever R.M., Zwiers C., Verweij E.J.T., Oepkes D., de Haas M., Lopriore E. Are fetal bilirubin levels associated with the need for neonatal exchange transfusions in hemolytic disease of the fetus and newborn? Am J Obstet Gynecol MFM. 2021;3(3):100332. DOI:10.1016/j.ajogmf.2021.100332Дегтярев Д.Н., Крог-Йенсен О.А., Ленюшкина А.А., Макиева М.И., Нароган М.В., Урецкая Е.В. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Неонатология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Володина и Д.Н. Дегтярева. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2023;369-383.Degtyarev D.N., Krog-Jensen O.A., Lenyushkina A.A., Makieva M.I., Narogan M.V., Uretskaya E.V. Hemolytic disease of the fetus and newborn. Neonatology. National leadership. Edited by N.N. Volodin and D.N. Degtyarev. Moscow. GEOTAR-Media. 2023;369-383. (in Russ.)Зелянина Е.А., Хорошкеева О.В., Костюков К.В., Гасанова Р.М., Белоусов Д.М., Быстрых О.А. и др. Особенности сердечно-сосудистой системы плодов и новорожденных, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови. Росссийский вестник перинатологии и педиатрии. 2021; 66:(1): 52–58.Zelyanina E.A., Khoroshkeeva O.V., Kostyukov K.V., Gasanova R.М., Belousov D.М., Bystrykh О.А., et al. Features of the cardiovascular system of fetuses and newborns after intrauterine intravascular blood transfusion. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2021; 66:(1): 52–58. (in Russ.) DOI: 10.21508/1027–4065–2021–66–1–52–58

The authors declare that there are no conflicts of interest present.