Усеинов Андрей Валентинович — ординатор 1 года по специальности «Детская хирургия».
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
117198, Moscow
Кешишян Размик Арамович — д.м.н, проф. кафедры Госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ФГАОУ ВО Российский Университет Дружбы Народов им. П. Лумумбы, главный научный сотрудник ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ».
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
117198, Moscow; 119620, Moscow
Акопов Леон Меликович — к.м.н., врач скорой медицинской помощи ГБУ СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ.
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
117198, Moscow
Манжос Петр Иванович — к.м.н., доцент кафедры Госпитальной хирургии с курсом детской хирургии.
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
117198, Moscow
Тараскина Анастасия Алексеевна — студентка 6 курса по специальности «Лечебное дело».
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
117198, Moscow
Выполнен анализ «Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи» Департамента здравоохранения г. Москвы для основных хирургических патологий, провоцирующих острый абдоминальный синдром у детей. Было установлено, что действующие алгоритмы скорой медицинской помощи для детей с «острым животом» (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перекрут яичка, апоплексия яичника) определяют в качестве основной тактики экстренную медицинскую эвакуацию в стационар. В случае отказа от госпитализации алгоритмы не предусматривают дальнейшее активное наблюдение за пациентом и ограничиваются рекомендацией по обращению в поликлинику. Исключением из представленных состояний является апоплексия яичника, при которой в случае отказа от госпитализации алгоритм включает повторный активный вызов через 2 часа. Проанализированы два клинических случая детей с картиной острого живота, поступивших в хирургический стационар с запозданием после первоначального отказа родителей от госпитализации, предложенной бригадой скорой медицинской помощи. Оба случая демонстрируют, что рекомендация обратиться в поликлинику при отказе от срочной госпитализации приводит к опасной задержке оказания специализированной хирургической помощи, повышая риск деструктивных форм аппендицита и перитонита. Таким образом, существующая тактика не предусматривает механизмов контроля за состоянием ребенка, оставшегося дома после отказа от госпитализации, несмотря на потенциально жизнеугрожающий характер патологии. Нами рекомендовано включить в алгоритмы оказания помощи на догоспитальном этапе при остром аппендиците, остром холецистите, остром панкреатите и перекруте яичка у детей обязательную организацию активного дистанционного телемедицинского наблюдения за ребенком в течение 4–6 часов после отказа от первичной госпитализации. Это нововведение позволит своевременно госпитализировать ребенка при ухудшении состояния, минимизировать время от возникновения симптомов до оказания специализированной хирургической медицинской помощи, а также профилактировать развитие тяжелых гнойно-воспалительных осложнений.
The analysis of Moscow “Algorithms for Emergency and Urgent Medical Care” for the main surgical pathologies causing acute abdominal syndrome in children was conducted. It was found that current emergency medical care algorithms for children with an acute abdomen (acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, testicular torsion, and ovarian apoplexy) identify emergency medical evacuation to a hospital as the primary approach. In cases of refusal of hospitalization, the algorithms do not provide for further active patient monitoring and are limited to a recommendation to seek medical care at an outpatient clinic. An exception to these conditions is ovarian apoplexy, where the algorithm includes a repeat active call after 2 hours if hospitalization is refused. Two clinical cases of children with acute abdomen who were admitted to hospital after their parents initially refused hospitalization proposed by the ambulance team were analyzed. Both cases demonstrate that refusing urgent hospitalization leads to a dangerous delay in specialized surgical care, increasing the risk of destructive appendicitis and peritonitis. Thus, current treatment approach does not provide mechanisms for monitoring the condition of a child who remains at home after refusing hospitalization, despite the potentially life-threatening nature of the condition. We recommend incorporating a mandatory active monitoring of the child for 4–6 hours after refusing initial hospitalization in emergency care algorithms for acute appendicitis, acute cholecystitis, acute pancreatitis, and testicular torsion in children. This innovation will allow prompt hospitalization of the child if the condition worsens, minimize the time from the onset of symptoms to the provision of specialized surgical care, and prevent the development of severe purulent-inflammatory complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.