perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2016-61-4-23-30perinatology-348Research ArticleОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫREVIEWSДифференцированная муколитическая терапия при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях в педиатрической практикеDifferentiation mucolytic therapy for acute and chronic bronchopulmonary diseases in pediatric practiceМизерницкийЮ. Л.MizernitskyYu. L.

д.м.н., проф., зав. отд. хронических воспалительных и аллергических болезней легких НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева 125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2.

МельниковаИ. М.MelnikovaI. M.

д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной педиатрии Ярославского государственного медицинского университета 150000 Ярославль, ул. Революционная, д.5.

ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва; ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет»РоссияAcademician Yu.E. Veltishchev Research Clinical Institute of Pediatrics, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow; Yaroslavl State Medical University, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2016060920166142330Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20162016Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/348

Представлен детальный обзор современных данных литературы об особенностях мукоцилиарного клиренса в норме и при патологии, методах отхаркивающей и муколитической терапии. Изложены практические рекомендации по алгоритмам мукоактивной терапии при острой и хронической бронхолегочной патологии в детском возрасте. Анализ современной литературы и данные собственных исследований авторов свидетельствуют о том, что назначение мукоактивной терапии в комплексе лечебных мероприятий (этиотропная, базисная терапия и др.) должно быть дифференцированным и определяться: фармакологическими свойствами препаратов, видом, тяжестью и течением бронхолегочной патологии; возрастом ребенка; характером и выраженностью кашля и отделяемой мокроты; наличием неблагоприятных факторов внешней среды (в частности, пассивного табакокурения); уровнем комплайенса с пациентом.

The paper gives a detailed review of the updates available in the literature on the specific features of mucociliary clearance in health and disease and on expectorant and mucolytic therapies. It sets forth practical recommendations on mucoactive therapy algorithms for acute and chronic bronchopulmonary diseases in childhood. The analysis of the modern literature and the data of the authors’ own investigations suggest that mucoactive therapy used in combination with therapeutic measures (etiotropic and basic therapies, etc.) must be differentiated and determined by the pharmacological properties of drugs; the type, severity, and course of bronchopulmonary diseases; a child’s age; the nature and magnitude of cough and expectoration; unfavorable environmental factors (in particular, passive smoking), and patient compliance.

детимуколитическая терапияострые и хронические бронхолегочные заболеванияЛазолванchildrenmucolytic therapyacute and chronic bronchopulmonary diseasesLasolvanReferencesЧучалин А. Г., Абросимов В. Н. Кашель. Изд. 2‑е, перераб. и доп. М.: Человек и лекарство, 2012; 127. (Chuchalin A. G., Abrosimov V. N. Moscow: Chelovek i lekarstvo, 2012; 127.)Чучалин А. Г., Абросимов В. Н. Кашель. Изд. 2‑е, перераб. и доп. М.: Человек и лекарство, 2012; 127. (Chuchalin A. G., Abrosimov V. N. Moscow: Chelovek i lekarstvo, 2012; 127.)Амелина Е. Л., Анаев Э. Х., Красовский С. А. и др. Мукоактивная терапия. Под ред. А. Г. Чучалина, А. С. Белевского. М.: ИД «Атмосфера», 2006; 127. (Amelina E. L., Anaev E. H., Krasovskij S. A. et al. Mucolytic therapy. Editors A. G. Chuchalin, A. S. Belevskij. Moscow: ID «Atmosfera», 2006; 127.)Амелина Е. Л., Анаев Э. Х., Красовский С. А. и др. Мукоактивная терапия. Под ред. А. Г. Чучалина, А. С. Белевского. М.: ИД «Атмосфера», 2006; 127. (Amelina E. L., Anaev E. H., Krasovskij S. A. et al. Mucolytic therapy. Editors A. G. Chuchalin, A. S. Belevskij. Moscow: ID «Atmosfera», 2006; 127.)Мизерницкий Ю. Л., Мельникова И. М. Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. М: ИД «Медпрактика-М» 2013; 120. (Mizernitskiy Yu. L., Melnikova I. M. Mucolytic and expectorant pharmacotherapy at diseases of the lungs at the children. Moscow: ID «Medpraktika-M» 2013; 120.)Мизерницкий Ю. Л., Мельникова И. М. Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. М: ИД «Медпрактика-М» 2013; 120. (Mizernitskiy Yu. L., Melnikova I. M. Mucolytic and expectorant pharmacotherapy at diseases of the lungs at the children. Moscow: ID «Medpraktika-M» 2013; 120.)Овчинников А. Ю., Деточка Я. В. Кашель. Эффективно и современно: новое решение старой проблемы. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология 2010; 2: 74–78. (Ovchinnikov A. Yu., Detochka Ja. V. Tussis. It is effective and modern: new solution of an old problem. Effektivnaya farmakoterapiya. Pul'monologija i otorinolaringologija 2010; 2: 74–78.)Овчинников А. Ю., Деточка Я. В. Кашель. Эффективно и современно: новое решение старой проблемы. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология 2010; 2: 74–78. (Ovchinnikov A. Yu., Detochka Ja. V. Tussis. It is effective and modern: new solution of an old problem. Effektivnaya farmakoterapiya. Pul'monologija i otorinolaringologija 2010; 2: 74–78.)Новиков Ю. К. Мукоцилиарный транспорт как основной механизм защиты легких. РМЖ 2007; 15: 5: 357–360. (Novikov Yu. K. Мucociliary clearance as main mechanism of the protection of the lungs. RMZh 2007; 15: 5: 357–360.)Новиков Ю. К. Мукоцилиарный транспорт как основной механизм защиты легких. РМЖ 2007; 15: 5: 357–360. (Novikov Yu. K. Мucociliary clearance as main mechanism of the protection of the lungs. RMZh 2007; 15: 5: 357–360.)Кобылянский В. И. Мукоцилиарная система. Фундаментальные и прикладные аспекты. М: Бином 2008; 414. (Kobyljanskij V. I. Mucociliary system. Fundamental and applied aspects. Moscow: Binom 2008; 414.)Кобылянский В. И. Мукоцилиарная система. Фундаментальные и прикладные аспекты. М: Бином 2008; 414. (Kobyljanskij V. I. Mucociliary system. Fundamental and applied aspects. Moscow: Binom 2008; 414.)Респираторная медицина: руководство. Под ред. А. Г. Чучалина. В 2 т. М: ГЭОТАР- Медиа 2007; 1: 797. (Respiratory medicine: management. Editor A. G. Chuchalin. Moscow: GEOTAR-Media 2007; 1: 797.)Респираторная медицина: руководство. Под ред. А. Г. Чучалина. В 2 т. М: ГЭОТАР- Медиа 2007; 1: 797. (Respiratory medicine: management. Editor A. G. Chuchalin. Moscow: GEOTAR-Media 2007; 1: 797.)Seagrave J., Albrecht H. H., Hill D. B. et al. Effects of guaifenesin, N-acetylcysteine, and ambroxol on MUC5AC and mucociliary transport in primary differentiated human trachealbronchial cells. Respir Res 2012; 13: 98.Seagrave J., Albrecht H. H., Hill D. B. et al. Effects of guaifenesin, N-acetylcysteine, and ambroxol on MUC5AC and mucociliary transport in primary differentiated human trachealbronchial cells. Respir Res 2012; 13: 98.Федосеев Г. Б., Жихарев С. С. Основные механизмы защиты бронхолегочной системы. Болезни органов дыхания. Под ред. Н. В. Путова. Т.1. М: «Медицина» 1989; 112–143. (Fedoseev G. B., Zhiharev S. S. Main mechanisms of the protection of the bronchopulmonary system. Illnesses of the respiratory organs. Editor N. V. Putov. Vol.1. Moscow: «Meditsina », 1989; 112–143.)Федосеев Г. Б., Жихарев С. С. Основные механизмы защиты бронхолегочной системы. Болезни органов дыхания. Под ред. Н. В. Путова. Т.1. М: «Медицина» 1989; 112–143. (Fedoseev G. B., Zhiharev S. S. Main mechanisms of the protection of the bronchopulmonary system. Illnesses of the respiratory organs. Editor N. V. Putov. Vol.1. Moscow: «Meditsina », 1989; 112–143.)Мизерницкий Ю. Л. Отхаркивающие и муколитические средства в терапии бронхолегочных заболеваний у детей. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Под общ. ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. Т.1. Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии. Под ред. С. Ю. Каганова. М: Медпрактика-М 2002; 123–140. (Mizernitskiy Yu. L. Expectorant and mucolytic agents in therapy of bronchopulmonary diseases at the children. The guide to a pharmacotherapy in pediatrics and children's surgery. Editors A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin. T.1. Pharmacotherapy in pediatric pulmonology. Editor S. Ju. Kaganov. Moscow: Medpraktika-M 2002; 123–140.)Мизерницкий Ю. Л. Отхаркивающие и муколитические средства в терапии бронхолегочных заболеваний у детей. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Под общ. ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. Т.1. Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии. Под ред. С. Ю. Каганова. М: Медпрактика-М 2002; 123–140. (Mizernitskiy Yu. L. Expectorant and mucolytic agents in therapy of bronchopulmonary diseases at the children. The guide to a pharmacotherapy in pediatrics and children's surgery. Editors A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin. T.1. Pharmacotherapy in pediatric pulmonology. Editor S. Ju. Kaganov. Moscow: Medpraktika-M 2002; 123–140.)Делягин В. М., Быстрова Н. Ю. Антибактериальные и мукоактивные препараты. М: Алтус 1999; 70. (Deljagin V. M., Bystrova N. Yu. Antibacterial and mucolytic drugs. Moscow: Altus 1999; 70.)Делягин В. М., Быстрова Н. Ю. Антибактериальные и мукоактивные препараты. М: Алтус 1999; 70. (Deljagin V. M., Bystrova N. Yu. Antibacterial and mucolytic drugs. Moscow: Altus 1999; 70.)Ходзицкая В. К., Ходзицкая С. В. Нарушение и коррекция мукоцилиарного клиренса при заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов. Болезни и антибиотики 2010; 1. http://antibiotic.mif-ua.com/archive/issue-14554/article-14576/. (Hodzickaja V. K., Hodzickaja S. V. Disturbance and correction of a mucociliary clearance at the respiratory diseases and ENT organs. Bolezni i antibiotiki 2010; 1. http://antibiotic.mif-ua. com/archive/issue-14554/article-14576/.)Ходзицкая В. К., Ходзицкая С. В. Нарушение и коррекция мукоцилиарного клиренса при заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов. Болезни и антибиотики 2010; 1. http://antibiotic.mif-ua.com/archive/issue-14554/article-14576/. (Hodzickaja V. K., Hodzickaja S. V. Disturbance and correction of a mucociliary clearance at the respiratory diseases and ENT organs. Bolezni i antibiotiki 2010; 1. http://antibiotic.mif-ua. com/archive/issue-14554/article-14576/.)Клячкина И. Л. Муколитик амброксол в программе лечения заболеваний нижних дыхательных путей. Consilium Medicum. Справочник поликлинического врача 2010; 10. http://www.consilium-medicum.com/handbook/article/20320. (Kljachkina I. L. The mucolytic ambroxol in the program of treatment of diseases of the lower respiratory tracts. Consilium Medicum. Spravochnik poliklinicheskogo vracha 2010; 10. http://www.consilium- medicum.com/handbook/ article/20320.)Клячкина И. Л. Муколитик амброксол в программе лечения заболеваний нижних дыхательных путей. Consilium Medicum. Справочник поликлинического врача 2010; 10. http://www.consilium-medicum.com/handbook/article/20320. (Kljachkina I. L. The mucolytic ambroxol in the program of treatment of diseases of the lower respiratory tracts. Consilium Medicum. Spravochnik poliklinicheskogo vracha 2010; 10. http://www.consilium- medicum.com/handbook/ article/20320.)Синюкова Т. А., Коваленко Л. В. Сурфактантные белки и их роль в функционировании дыхательной системы. Вестник СурГУ. Медицина 2011; 9: 48–54. (Sinyukova T. A., Kovalenko L. V. The surfaktant proteins and their role in functioning of respiratory system. Vestnik SurGU. Meditsina 2011; 9: 48–54.)Синюкова Т. А., Коваленко Л. В. Сурфактантные белки и их роль в функционировании дыхательной системы. Вестник СурГУ. Медицина 2011; 9: 48–54. (Sinyukova T. A., Kovalenko L. V. The surfaktant proteins and their role in functioning of respiratory system. Vestnik SurGU. Meditsina 2011; 9: 48–54.)Kido H., Okumura Y., Yamada H. et al. Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential. Biol Chem 2004; 385: 11: 1029–1034.Kido H., Okumura Y., Yamada H. et al. Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential. Biol Chem 2004; 385: 11: 1029–1034.Розинова Н. Н. Мизерницкий Ю. Л. Хронические заболевания легких у детей. М: Практика 2011; 234. (Rozinova N. N., Mizernitskiy Yu. L. Chronic lung disease in children. Moscow: Practice 2011; 234.)Розинова Н. Н. Мизерницкий Ю. Л. Хронические заболевания легких у детей. М: Практика 2011; 234. (Rozinova N. N., Mizernitskiy Yu. L. Chronic lung disease in children. Moscow: Practice 2011; 234.)Овчаренко C. И. Кашель: симптом легочных и внелегочных заболеваний. Врач 2012; 2: 2–5. (Ovcharenko S. I. Tussis: symptom of pulmonary and extra pulmonary diseases. Vrach 2012; 2: 2–5.)Овчаренко C. И. Кашель: симптом легочных и внелегочных заболеваний. Врач 2012; 2: 2–5. (Ovcharenko S. I. Tussis: symptom of pulmonary and extra pulmonary diseases. Vrach 2012; 2: 2–5.)Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под общ. ред. А. Г. Чучалина. М: Литтерра 2004; 873. (Rational pharmacotherapy of the respiratory diseases. Editor A. G. Chuchalin. Moscow: Litterra 2004; 873.)Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под общ. ред. А. Г. Чучалина. М: Литтерра 2004; 873. (Rational pharmacotherapy of the respiratory diseases. Editor A. G. Chuchalin. Moscow: Litterra 2004; 873.)Геппе Н. А., Малахов А. Б. Муколитические и бронхолитические средства в терапии бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия 2012; 38–43. (Geppe N. A., Malahov A. B. Mucolytic and broncholitic agents in therapy of the wheezing at the ARI at children. Jeffektivnaja farmakoterapija. Pediatrija 2012; 38–43.)Геппе Н. А., Малахов А. Б. Муколитические и бронхолитические средства в терапии бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия 2012; 38–43. (Geppe N. A., Malahov A. B. Mucolytic and broncholitic agents in therapy of the wheezing at the ARI at children. Jeffektivnaja farmakoterapija. Pediatrija 2012; 38–43.)Синопальников А. И., Клячкина И. Л. Кашель: дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение: (обзор). Терапевтический архив 2012; 84: 8: 95–102. (Sinopal’nikov A. I., Kljachkina I. L. Tussis: differential diagnostics and the differentiated treatment: (review). Terapevticheskij arhiv 2012; 84: 8: 95–102.)Синопальников А. И., Клячкина И. Л. Кашель: дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение: (обзор). Терапевтический архив 2012; 84: 8: 95–102. (Sinopal’nikov A. I., Kljachkina I. L. Tussis: differential diagnostics and the differentiated treatment: (review). Terapevticheskij arhiv 2012; 84: 8: 95–102.)Симонова О. И. Особенности применения муколитиков прямого типа действия в практике педиатра. Вопр соврем педиатр 2011; 1: 153–159. (Simonova O. I. Features of use of mucolytic of direct type of action in practice of the pediatrician. Vopr sovrem pediatr 2011; 1: 153–159.)Симонова О. И. Особенности применения муколитиков прямого типа действия в практике педиатра. Вопр соврем педиатр 2011; 1: 153–159. (Simonova O. I. Features of use of mucolytic of direct type of action in practice of the pediatrician. Vopr sovrem pediatr 2011; 1: 153–159.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.