perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2017-62-3-92-98perinatology-505Research ArticleПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИDIAGNOSTIC PROBLEMSНЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ДИАГНОСТИКЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ОСТРОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙNEUROPHYSIOLOGY PARAMETERS IN DIAGNOSTICS OF MULTIPLE SCLEROSIS AND ACUTE DISSEMINATED ENCEPHALOMYELITIS IN CHILDRENВойтенковВ. Б.VoitenkovV. B.

Войтенков Владислав Борисович – кандидат медицинских наук, зав. отделением функциональных методов диагностики 

197022 СПб, ул. профессора Попова, д.9. 

vlad203@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8927-3176СкрипченкоН. В.SkripchenkoN. V.

Скрипченко Наталья Викторовна – доктор медицинских наук, профессор, засл. деятель науки РФ, зам. директора по научной работе Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России 

197022 СПб, ул. профессора Попова, д.9. 

СкрипченкоЕ. Ю.SkripchenkoE. Yu.

Скрипченко Елена Юрьевна – доцент кафедры психоневрологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета 

194100 Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

ИвановаГ. П.IvanovaG. P.

Иванова Галина Петровна – доктор медицинских наук, вед. научный сотрудник – руководитель отдела интенсивной терапии неотложных состояний 

197022 СПб, ул. профессора Попова, д.9. 

КоманцевВ. Н.KomantsevV. N.

Команцев Владимир Николаевич – доктор медицинских наук, рук. отдела функциональной диагностики 

197022 СПб, ул. профессора Попова, д.9. 

КлимкинА. В.KlimkinA. V.

Климкин Андрей Васильевич – кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела функциональной диагностики 

197022 СПб, ул. профессора Попова, д.9. 

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» Федерального медико-биологического агентстваРоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases, Federal Medical and Biological AgencyRussian FederationФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» Федерального медико-биологического агентства; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава РоссииРоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases, Federal Medical and Biological Agency; St.Petersburg State Pediatric Medical University of Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2017290620176239298Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20172017Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/505

Целью исследования явилась оценка значения нейрофизиологических методов в диагностике состояния зрительных, соматосенсорных и моторных путей при рассеянном склерозе и остром диссеминированном энцефаломиелите у детей.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 23 ребенка с дебютом рассеянного склероза, 16 детей с дебютом острого диссеминированного энцефаломиелита и 20 неврологически здоровых детей группы сравнения. У всех детей проведено неврологическое обследование, МРТ головного мозга, исследование ликвора (изоэлектрофокусирование на олигоклональные полосы IgG), транскраниальная магнитная стимуляця, исследование зрительных и соматосенсорных вызванных потенциалов.

Результаты

Результаты. У пациентов с рассеянным склерозом по сравнению с неврологически здоровыми и пациентами с острым диссеминированным энцефаломиелитом зарегистрированы достоверные нейрофизиологические различия: повышена асимметрия проведения по моторным путям на спинальном уровне, замедлено проведение по соматосенсорным путям на спинальном уровне и понижена функциональная активность нейронов соматосенсорной коры. По данным зрительных вызванных потенциалов, более чем в половине случаев имелось увеличение латентности пика Р100. При рассеянном склерозе в 54% случаев наблюдалось достоверное нарушение проведения по зрительным путям. Нейрофизиологические изменения в 58% случаев носили демиелинизирующий характер, нарушения аксонального типа встречались в 37% случаев.

Выводы

Выводы. Нейрофизиологические методы диагностики, такие как транскраниальная магнитная стимуляция, зрительные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы, высокоинформативны для дифференциальной диагностики рассеянного склероза и острого диссеминированного энцефаломиелита. 

Our research objective was to evaluate the importance of neurophysiological methods in diagnosing the state of visual, somatosensory and motor pathways condition in the early stages of multiple sclerosis (MS) and acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) in children.

Materials and methods

Materials and methods. Twenty-four children with a debut of multiple sclerosis, 15 children with debute of acute disseminated encephalomyelitis and 20 neurologically healthy children of the comparison group were examined. All patients were evaluated by neurologist, brain MRI and CSF analysis (isoelectrofocusing to oligoclonal IgG, oligoclonal bands test), visual evoked potentials (VEP), transcranial magnetic stimulation (TMS) and somatosensory evoked potentials (SSEP).

Results

Results. In children with MS asymmetry of the conduction along the motor pathways on the spinal level was higher than in patients with ADEM and controls, functional state of somatosensory cortex neurons was lower and conduction along somatosensory pathways on the spinal level was slower – all differences significant. According to the visual evoked potentials, in more than half of the cases, there was an increase in the latency of the P100 peak. Also in MS group there was a significant disruption of the visual pathway in 54% of the cases. Neurophysiological changes in 58% of cases were demyelinating, and violations of the axonal type occurred in 37% of cases.

Conclusions

Conclusions. Neurophysiological diagnostic methods such as transcranial magnetic stimulation, visual evoked potentials, somatosensory evoked potentials are highly informative for the differential diagnosis of multiple sclerosis and acute disseminated encephalomyelitis. More pronounced spinal lesions in early stages of MS than in ADEM in children may be the cause of the neurophysiologic differences, and prevalence of the sensory system involvement at this stage may be the reason behind more extended SSEP abnormalities comparing with TMS. VEP changes may reflect primary demyelinating course of the disease on the early stages of MS. VEP, SSEP and TMS may be recommended as standard way of evaluation and diagnostic of ADEM and MS in children. 

детирассеянный склерозострый диссеминированный энцефаломиелиттранскраниальная магнитная стимуляциясоматосенсорные вызванные потенциалызрительные вызванные потенциалыchildrenmultiple sclerosisacute disseminated encephalomyelitistranscranial magnetic stimulationsomatosensory evoked potentialsvisual evoked potentialsReferencesГузева В.И. Федеральное руководство по детской неврологии. М: СИМК. 2016; 656. [Guzeva V.I. Federal guidebook on pediatric neurology. Moscow: SIMK 2016; 656 (in Russ)]Гузева В.И. Федеральное руководство по детской неврологии. М: СИМК. 2016; 656. [Guzeva V.I. Federal guidebook on pediatric neurology. Moscow: SIMK 2016; 656 (in Russ)]Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб: Политехника 2016; 623. [Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skoromets T.A. Topic diagnostic of nervous system diseases. Saint-Petersburg: Politehnika 2016; 623 (in Russ)]Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб: Политехника 2016; 623. [Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skoromets T.A. Topic diagnostic of nervous system diseases. Saint-Petersburg: Politehnika 2016; 623 (in Russ)]Скрипченко Н.В. Демиелинизирующие заболевания нервной системы у детей. М: «Комментарий» 2016’ 352. [Skripchenko N.V. Demyelinating disease of nervous system in children. Moscow: Kommentariy 2016; 352 (in Russ)]Скрипченко Н.В. Демиелинизирующие заболевания нервной системы у детей. М: «Комментарий» 2016’ 352. [Skripchenko N.V. Demyelinating disease of nervous system in children. Moscow: Kommentariy 2016; 352 (in Russ)]Duquette P., Murray T.J., Pleines J., Ebers G.C., Sadovnick D., Weldon P., Warren S., Paty D.W., Upton A., Hader W. Multiple sclerosis in childhood: Clinical profile in 125 patients. J Pediatr 1987; 111: 359–363.Duquette P., Murray T.J., Pleines J., Ebers G.C., Sadovnick D., Weldon P., Warren S., Paty D.W., Upton A., Hader W. Multiple sclerosis in childhood: Clinical profile in 125 patients. J Pediatr 1987; 111: 359–363.Sakai R.E., Feller D.J., Galetta K.M., Galetta S.L., Balcer L.J. Vision in Multiple Sclerosis ( MS): The Story, Structure- Function Correlations, and Models for Neuroprotection. J Neuroophthalmol 2011; 31(4): 362–373. DOI: 10.1097/ WNO.0b013e318238937f.Sakai R.E., Feller D.J., Galetta K.M., Galetta S.L., Balcer L.J. Vision in Multiple Sclerosis ( MS): The Story, Structure- Function Correlations, and Models for Neuroprotection. J Neuroophthalmol 2011; 31(4): 362–373. DOI: 10.1097/ WNO.0b013e318238937f.Игнатова Ю.Н., Смагина И.В., Гридина А.О., Сидоренко В.А. Ретробульбарный неврит у больных рассеянным склерозом. Бюллетень сибирской медицины 2009; 8(3– 2): 115–117. [Ignatova Yu.N., Smagina I.V., Gridina A.O., Sidorenko V.A. Retrobulbar neuritis in patients with multiple sclerosis. Byulleten’ sibirskoj meditsiny 2009; 8(3–2): 115–117 (in Russ)]Игнатова Ю.Н., Смагина И.В., Гридина А.О., Сидоренко В.А. Ретробульбарный неврит у больных рассеянным склерозом. Бюллетень сибирской медицины 2009; 8(3– 2): 115–117. [Ignatova Yu.N., Smagina I.V., Gridina A.O., Sidorenko V.A. Retrobulbar neuritis in patients with multiple sclerosis. Byulleten’ sibirskoj meditsiny 2009; 8(3–2): 115–117 (in Russ)]Коваленко А.В., Бисага Г.Н., Коваленко И.Ю. Изменения зрительного анализатора при рассеянном склерозе, клиника и методы диагностики. Вестник Российской военно-медицинской академии 2012; 2: 128–135. [Kovalenko A.V., Bisaga G.N., Kovalenko I.Yu. Visual analyser in multiple sclerosis: clinic and diagnosis. Vestnik rossiyskoj voenno-medicinskoj academii. 2012; 2: 128–135 (in Russ)]Коваленко А.В., Бисага Г.Н., Коваленко И.Ю. Изменения зрительного анализатора при рассеянном склерозе, клиника и методы диагностики. Вестник Российской военно-медицинской академии 2012; 2: 128–135. [Kovalenko A.V., Bisaga G.N., Kovalenko I.Yu. Visual analyser in multiple sclerosis: clinic and diagnosis. Vestnik rossiyskoj voenno-medicinskoj academii. 2012; 2: 128–135 (in Russ)]Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Войтенков В.Б., Савина М.В., Иванова Г.П. Вызванные потенциалы головного мозга при нейроинфекциях у детей. Журн инфектол 2013; 5(2): 55–62. [Komantsev V.N., Skripchenko N.V., Voitenkov V.B., Savina M.V., Ivanova G.P. Evoked potentials of the brain in children with neuroinfections. Zhurn infektol 2013; 5(2): 55–62 (in Russ)]Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Войтенков В.Б., Савина М.В., Иванова Г.П. Вызванные потенциалы головного мозга при нейроинфекциях у детей. Журн инфектол 2013; 5(2): 55–62. [Komantsev V.N., Skripchenko N.V., Voitenkov V.B., Savina M.V., Ivanova G.P. Evoked potentials of the brain in children with neuroinfections. Zhurn infektol 2013; 5(2): 55–62 (in Russ)]Dan B., Christiaens F., Christophe C., Dachy B. Transcranial Magnetic Stimulation and Other Evoked Potentials in Pediatric Multiple Sclerosis. Pediatric Neurology 2000; 22: 136–138.Dan B., Christiaens F., Christophe C., Dachy B. Transcranial Magnetic Stimulation and Other Evoked Potentials in Pediatric Multiple Sclerosis. Pediatric Neurology 2000; 22: 136–138.Куренков А.Л., Быкова О.В., Маслова О.И., Бойко А.Н., Соколов П.Л., Никитин С.С. Применение транскраниальной магнитной стимуляции для оценки состояния кортико-спинального тракта у детей с рассеянным склерозом. Альманах клинической медицины. 2001; 4: 148–151. [Kurenkov A.L., Bykova O.V., Maslova O.I., Boyko A.N., Sokolov P.L., Nikitin S.S. Transcranial magnetic stimulation for cortico-spinal tract evaluation in children with multiple sclerosis. Almanah klinicheskoj meditsiny 2001; 4: 148–151 (in Russ)]Куренков А.Л., Быкова О.В., Маслова О.И., Бойко А.Н., Соколов П.Л., Никитин С.С. Применение транскраниальной магнитной стимуляции для оценки состояния кортико-спинального тракта у детей с рассеянным склерозом. Альманах клинической медицины. 2001; 4: 148–151. [Kurenkov A.L., Bykova O.V., Maslova O.I., Boyko A.N., Sokolov P.L., Nikitin S.S. Transcranial magnetic stimulation for cortico-spinal tract evaluation in children with multiple sclerosis. Almanah klinicheskoj meditsiny 2001; 4: 148–151 (in Russ)]Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B., Clanet M., Cohen J.A., Filippi M., Fujihara K., Havrdova E., Hutchinson M., Kappos L., et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol 2011; 69: 292–302. DOI: 10.1002/ana.22366.Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B., Clanet M., Cohen J.A., Filippi M., Fujihara K., Havrdova E., Hutchinson M., Kappos L., et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol 2011; 69: 292–302. DOI: 10.1002/ana.22366.Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. М: САШКО 2003; 378. [Nikitin S.S., Kurenkov A.L. Magnetic stimulation in diagnostic and treatment of nervous system diseases. Moscow: Sashko 2003; 378 (in Russ)]Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. М: САШКО 2003; 378. [Nikitin S.S., Kurenkov A.L. Magnetic stimulation in diagnostic and treatment of nervous system diseases. Moscow: Sashko 2003; 378 (in Russ)]Гнездицкий В.В., Пирадов М.А. Нейрофизиология комы и нарушения сознания. Иваново: ПресСто 2015; 528. [Gnezdicky V.V., Piradov M.A. Neurophysiology of coma and consciousness disturbances. Ivanovo: PresSto 2015; 528 (in Russ)]Гнездицкий В.В., Пирадов М.А. Нейрофизиология комы и нарушения сознания. Иваново: ПресСто 2015; 528. [Gnezdicky V.V., Piradov M.A. Neurophysiology of coma and consciousness disturbances. Ivanovo: PresSto 2015; 528 (in Russ)]Celesia G.G. Evoked potential techniques in the evaluation of visual function. J Clin Neurophysiol 1984; 31(1): 55–76.Celesia G.G. Evoked potential techniques in the evaluation of visual function. J Clin Neurophysiol 1984; 31(1): 55–76.Monden Y., Yamagata T., Kuroiwa Y., Takahashi T., Mori M., Fukuda T. et al. A case of ADEM with atypical MRI findings of a centrally-located long spinal cord lesion. Brain Dev 2012; 34: 380–383. DOI: 10.1016/j.braindev.2011.06.010.Monden Y., Yamagata T., Kuroiwa Y., Takahashi T., Mori M., Fukuda T. et al. A case of ADEM with atypical MRI findings of a centrally-located long spinal cord lesion. Brain Dev 2012; 34: 380–383. DOI: 10.1016/j.braindev.2011.06.010.Sheremata W., Tornes L. Multiple sclerosis and the spinal cord. Neurol Clin 2013; 31(1): 55–77. DOI: 10.1016/j. ncl.2012.09.007.Sheremata W., Tornes L. Multiple sclerosis and the spinal cord. Neurol Clin 2013; 31(1): 55–77. DOI: 10.1016/j. ncl.2012.09.007.Visudtibhan A., Tuntiyathorn L., Vaewpanich J., Sukjit P., Khongkatithum C., Thampratankul L., Chiemchanya S., Visudhiphan P. Acute disseminated encephalomyelitis: A 10-year cohort study in Thai children. Eur J Paediatr Neurol 2010; 14(6): 513–518. DOI: 10.1016/j.ejpn.2010.02.010.Visudtibhan A., Tuntiyathorn L., Vaewpanich J., Sukjit P., Khongkatithum C., Thampratankul L., Chiemchanya S., Visudhiphan P. Acute disseminated encephalomyelitis: A 10-year cohort study in Thai children. Eur J Paediatr Neurol 2010; 14(6): 513–518. DOI: 10.1016/j.ejpn.2010.02.010.Thorpe J.W., Kidd D., Moseley I.F., Thompson A.J., MacManus D.G., Compston D.A., McDonald W.I., Miller D.H. Spinal MRI in patients with suspected multiple sclerosis and negative brain MRI. Brain 1996; 119: 709–714.Thorpe J.W., Kidd D., Moseley I.F., Thompson A.J., MacManus D.G., Compston D.A., McDonald W.I., Miller D.H. Spinal MRI in patients with suspected multiple sclerosis and negative brain MRI. Brain 1996; 119: 709–714.von Meyenburg J., Wilm B.J., Weck A., Petersen J., Gallus E., Mathys J., Schaetzle E. et al. Spinal cord diffusion-tensor imaging and motor-evoked potentials in multiple sclerosis patients: Microstructural and Functional Asymmetry. Radiology 2013; 18(7): 327–329. DOI: 10.1148/radiol.13112776.von Meyenburg J., Wilm B.J., Weck A., Petersen J., Gallus E., Mathys J., Schaetzle E. et al. Spinal cord diffusion-tensor imaging and motor-evoked potentials in multiple sclerosis patients: Microstructural and Functional Asymmetry. Radiology 2013; 18(7): 327–329. DOI: 10.1148/radiol.13112776.Okuda D.T., Melmed K., Matsuwaki T., Blomqvist A., Craig A.D. Central neuropathic pain in MS is due to distinct thoracic spinal cord lesions.Ann Clin Transl Neurol 2014; 1(8): 554–561. DOI: 10.1002/acn3.85.Okuda D.T., Melmed K., Matsuwaki T., Blomqvist A., Craig A.D. Central neuropathic pain in MS is due to distinct thoracic spinal cord lesions.Ann Clin Transl Neurol 2014; 1(8): 554–561. DOI: 10.1002/acn3.85.Trabatti C., Foiadelli T., Sparta M.V., Gagliardone C., Rinaldi B., Delmonte M., Lozza A., Savasta S. Paediatric clinically isolated syndromes: report of seven cases, differential diagnosis and literature review. Childs Nerv Syst 2016; 32(1): 69–77. DOI: 10.1007/s00381-015-2959-0.Trabatti C., Foiadelli T., Sparta M.V., Gagliardone C., Rinaldi B., Delmonte M., Lozza A., Savasta S. Paediatric clinically isolated syndromes: report of seven cases, differential diagnosis and literature review. Childs Nerv Syst 2016; 32(1): 69–77. DOI: 10.1007/s00381-015-2959-0.Lu Z., Zhang B., Qiu W., Kang Z., Shen L., Long Y., Huang J., Hu X. Comparative brain stem lesions on MRI of acute disseminated encephalomyelitis, neuromyelitis optica, and multiple sclerosis. PLoS One 2011; 6(8): e22766. DOI: 10.1371/ journal.pone.0022766.Lu Z., Zhang B., Qiu W., Kang Z., Shen L., Long Y., Huang J., Hu X. Comparative brain stem lesions on MRI of acute disseminated encephalomyelitis, neuromyelitis optica, and multiple sclerosis. PLoS One 2011; 6(8): e22766. DOI: 10.1371/ journal.pone.0022766.Hickman S.J., Raoof N., MacLean R.J., Gottlob I. Vision and multiple sclerosis. Multiple sclerosis and related disorders 2014; 3: 3–16. DOI: 10.1016/j.msard.2013.04.004.Hickman S.J., Raoof N., MacLean R.J., Gottlob I. Vision and multiple sclerosis. Multiple sclerosis and related disorders 2014; 3: 3–16. DOI: 10.1016/j.msard.2013.04.004.Доценко Е.В., Леонов Г.А. О поражении черепно-мозговых нервов в дебюте рассеянного склероза. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова 2001; (3–4): 179–187. [Dotsenko Y.V., Leo-nov G.A. About a defeat of brain nerves in a debut of a multiple sclerosis. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik 2001; (3–4): 179–187 (in Russ)]Доценко Е.В., Леонов Г.А. О поражении черепно-мозговых нервов в дебюте рассеянного склероза. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова 2001; (3–4): 179–187. [Dotsenko Y.V., Leo-nov G.A. About a defeat of brain nerves in a debut of a multiple sclerosis. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik 2001; (3–4): 179–187 (in Russ)]Toosy A.T., Mason D.F., Miller H.D. Optic neuritis. Lancet Neurol 2014; 13(1): 83–99. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70259-X.Toosy A.T., Mason D.F., Miller H.D. Optic neuritis. Lancet Neurol 2014; 13(1): 83–99. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70259-X.Войтенков В.Б., Mally J., Скрипченко Н.В., Климкин А.В. Транскраниальная магнитная стимуляция как диагностическая и терапевтическая методика. Неврологический журнал 2015; 20(5): 4-13. (Voytenkov V.B., Mally J., Skripchenko N.V., Klimkin A.V. Transcranial magnetic stimulation as a diagnostic and therapeutic tool. Neurological Journal 2015; 20(5): 4–13 (in Russ)]Войтенков В.Б., Mally J., Скрипченко Н.В., Климкин А.В. Транскраниальная магнитная стимуляция как диагностическая и терапевтическая методика. Неврологический журнал 2015; 20(5): 4-13. (Voytenkov V.B., Mally J., Skripchenko N.V., Klimkin A.V. Transcranial magnetic stimulation as a diagnostic and therapeutic tool. Neurological Journal 2015; 20(5): 4–13 (in Russ)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.