perinatologyРоссийский вестник перинатологии и педиатрииRossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics)1027-40652500-2228Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”10.21508/1027-4065-2017-62-6-69-76perinatology-593Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КАРДИОЛОГИЯORIGINAL ARTICLES. CARDIOLOGYОПЫТ НАБЛЮДЕНИЯ ОСТРОГО И ФУЛЬМИНАНТНОГО МИОКАРДИТА У ДЕТЕЙEXPERIENCE IN THE OBSERVATION OF ACUTE AND FULMINANT MYOCARDITIS IN CHILDRENhttps://orcid.org/0000-0002-7668-1282БрегельЛ. В.BregelL. V.https://orcid.org/0000-0001-9133-648XСубботинВ. М.SubbotinV. M.

Субботин Владимир Михайлович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии

БелозеровЮ. М.BelozerovYu. M.

Белозеров Юрий Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела детской кардиологии и аритмологии.

125412 Москва, ул.Талдомская, д. 2

Moscow

ЕфремоваО. С.EfremovaO. S.

Ефремова Олеся Станиславовна – врач отделения кардиологии Иркутской областной детской клинической больницы

ТолстиковаТ. В.TolstikovaT. V.МатюноваА. Е.MatyunovaA. E.

Матюнова Алла Егоровна – кандидат медицинских наук, врач отделения кардиологии.

664022 Иркутск, б-р Гагарина, д. 4

МихалевичИ. М.MikhalevichI. M.

Михалевич Исай Моисеевич – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой информатики.

664079 Иркутск, Юбилейный микрорайон, д. 100, к. 4

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ; ГБУЗ Иркутская областная детская клиническая больницаРоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education; Irkutsk State Regional Children’s Clinical HospitalRussian FederationГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФРоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate EducationRussian FederationОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. ПироговаРоссияYu.E. Veltischev Clinical Research Institute of Pediatrics Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГБУЗ Иркутская областная детская клиническая больницаРоссияIrkutsk State Regional Children’s Clinical HospitalRussian Federation2017120120186266976Copyright © Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”, 20182018Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”Ltd. “The National Academy of Pediatric Science and Innovation”https://www.ped-perinatology.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/593

Проанализированы результаты наблюдения 17 пациентов в возрасте 2 мес – 16 лет с острым и фульминантным миокардитом. Для диагностики использовались клинические данные, лабораторные и инструментальные исследования. Острый миокардит был диагностирован у 14 детей, фульминантный – у 3. Терапия включала в первую очередь мероприятия по лечению сердечной недостаточности – диуретики (фуросемид, верошпирон, триампур), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента  – (каптоприл), бета-блокаторы, препараты инотропной поддержки. Внутривенный человеческий иммуноглобулин вводился в дозе 1–2 г/кг на курс у 5 (29,4%) из 17 пациентов. При верификации возбудителя у отдельных больных проводилась направленная противовирусная терапия (ацикловир, ганцикловир, цимевен) в стандартном режиме. Иммуносупрессивная терапия (преднизолон, делагил) назначалась у  2 больных. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) получали 13 детей с острым миокардитом длительностью более 2 нед в период до 2016 г. У гемодинамически нестабильных пациентов нестероидные противовоспалительные препараты не назначались, независимо от временного периода наблюдения. У 16 (94,4%) из 17 пациентов на фоне лечения произошел отчетливый регресс признаков миокардита – явления острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока были купированы, симптомы хронической застойной сердечной недостаточности постепенно регрессировали. Умер 1 (5,6%) ребенок с фульминантным миокардитом. Спустя 6 мес – 3 года в катамнезе наблюдались 14 детей. Диаметр левого желудочка нормализовался у 10 (71,4%) из 14 детей, у 2 (14,3%) – сформировалась постмиокардитическая дилатационная кардиомиопатия.

The results of observation of 17 patients aged 2 monthsto 16 years with acute and fulminant myocarditis(FM) were analyzed. Patients were observed in the period 2013-2016. Diagnostics used clinical data, laboratory and instrumental studies. Of 17 patients, acute myocarditis was diagnosed in 14 children, fulminant in 3. Therapy included, first of all, measures for the treatment of heart failure – diuretics (furosemide, verospiron, triampur), angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors (captopril), beta-blockers, digoxin inotropic agents. Intravenous human immunoglobulin was administered at a dose of 1-2 g/kg/course in 5 of 17 (29.4%) patients. When the pathogen was verified, specific antiviral therapy (acyclovir, ganciclovir, cymevene) was administered in a standard mode. Immunosuppressive therapy (prednisolone, delagil) was prescribed for two of them. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (ibuprofen, diclofenac) was obtained in children with acute myocarditis duration of over 2 weeks (13 children) prior to 2016. Nonsteroidal antiinflammatory drugs were not administered to hemodynamically unstable patients, regardless of the time period of observation. Overall, 16 out of 17 (94.4%) patients recovered with apparent regression of signs of myocarditis on the background of treatment – the symptoms of acute heart failure and cardiogenic shock were treated, and then manifestations of chronic congestive heart failure gradually decreased. 1 (5,6%) child with fulminant myocarditis died. After 6 months to 3 years, 14 children were observed. Follow-up within 6 months to 3 years showed that the diameter of the left ventricle normalized in 10 out of 14 (71.4%). Two out of 14 children (14.3%) formed postmyocardial dilated cardiomyopathy.

детимиокардит острый и фульминантныйлечениеисходпрогнозchildrenmyocarditis acute and fulminanttreatmentoutcomeprognosisReferencesSchultheiss H.P., Kuhl U, Cooper LT. The management of myocarditis. European Heart J 2011; 32: 2616–2625. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr165. Epub 2011 Jun 23.Schultheiss H.P., Kuhl U, Cooper LT. The management of myocarditis. European Heart J 2011; 32: 2616–2625. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr165. Epub 2011 Jun 23.Dec G.W.Jr., Palacios I.F., Fallon J.T., Aretz H.T., Mills J., Lee D.C. et al. Active myocarditis in the spectrum of acute dilated cardiomyopathies: Clinical features, histologic correlates, and clinical outcome. N Engl J Med 1985; 312: 885–890.Dec G.W.Jr., Palacios I.F., Fallon J.T., Aretz H.T., Mills J., Lee D.C. et al. Active myocarditis in the spectrum of acute dilated cardiomyopathies: Clinical features, histologic correlates, and clinical outcome. N Engl J Med 1985; 312: 885–890.Miyagawa M., Yokoyama R., Nishiyama Y., Oqimoto A., Hiqaki J., Mochizuki T. Positron emission tomography-computed tomography for imaging of inflammatory cardiovascular diseases. Circ J 2014; 78: 1302–1310.Miyagawa M., Yokoyama R., Nishiyama Y., Oqimoto A., Hiqaki J., Mochizuki T. Positron emission tomography-computed tomography for imaging of inflammatory cardiovascular diseases. Circ J 2014; 78: 1302–1310.Kawai S., Shimada T. Inflammation in takotsubo cardiomyopathy? Inquiry from “Guidelines for diagnosis and treatment of myocarditis. (JCS 2009)”. J Cardiol 2014; 63: 247–249. DOI: 10.1016/j.jjcc.2013.11.002.Kawai S., Shimada T. Inflammation in takotsubo cardiomyopathy? Inquiry from “Guidelines for diagnosis and treatment of myocarditis. (JCS 2009)”. J Cardiol 2014; 63: 247–249. DOI: 10.1016/j.jjcc.2013.11.002.Hufnagel G., Pankuweit S., Richter A., Schönian U., Maisch B. The European Study of Epidemiology and Treatment of Cardiac Inflammatory Diseases (ESETCID): first epidemiological results. Herz 2000; 25 (3): 279–285.Hufnagel G., Pankuweit S., Richter A., Schönian U., Maisch B. The European Study of Epidemiology and Treatment of Cardiac Inflammatory Diseases (ESETCID): first epidemiological results. Herz 2000; 25 (3): 279–285.Lauer B., Niederau C., Kühl U., Schannwell M., Pauschinger M., Strauer BE, Schultheiss H.P. Cardiac troponin T in patients with clinically suspected myocarditis. J Am Coll Cardiol 1997; 30 (5): 1354–1359.Lauer B., Niederau C., Kühl U., Schannwell M., Pauschinger M., Strauer BE, Schultheiss H.P. Cardiac troponin T in patients with clinically suspected myocarditis. J Am Coll Cardiol 1997; 30 (5): 1354–1359.Smith S.C., Ladenson J.H., Mason J.W., Jaffe A.S. Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis. Experimental and clinical correlates. Circulation 1997; 95: 163–168.Smith S.C., Ladenson J.H., Mason J.W., Jaffe A.S. Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis. Experimental and clinical correlates. Circulation 1997; 95: 163–168.Yilmas A., Kindermann I., Kindermann M., Mahfoud F., Ukena C., Athanasiadis A., Schieber M. et al. Comparative evaluation of left and right ventricular endomyocardial differences in complication rate and diagnostic performance. Circulation 2010; 122: 900–909. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.924167.Yilmas A., Kindermann I., Kindermann M., Mahfoud F., Ukena C., Athanasiadis A., Schieber M. et al. Comparative evaluation of left and right ventricular endomyocardial differences in complication rate and diagnostic performance. Circulation 2010; 122: 900–909. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.924167.Brighenti M., Donti A., Giulia Gagliardi M., Maschietto N., Marini D., Lombardi M., Vairo U. et al. Endomyocardial biopsy safety and clinical yield in pediatric myocarditis: An Italian perspective. Catheter Cardiovasc Interv 2016; 87 (4): 762–767. DOI: 10.1002/ccd.26319.Brighenti M., Donti A., Giulia Gagliardi M., Maschietto N., Marini D., Lombardi M., Vairo U. et al. Endomyocardial biopsy safety and clinical yield in pediatric myocarditis: An Italian perspective. Catheter Cardiovasc Interv 2016; 87 (4): 762–767. DOI: 10.1002/ccd.26319.Saji T., Matsuura H., Hasegawa K., Nishikawa T., Yamamoto E., Ohki H. et al. Comparison of the Clinical Presentation, Treatment, and Outcome of Fulminant and Acute Myocarditis in Children. Circulation J 2012; 76: 1222–1228.Saji T., Matsuura H., Hasegawa K., Nishikawa T., Yamamoto E., Ohki H. et al. Comparison of the Clinical Presentation, Treatment, and Outcome of Fulminant and Acute Myocarditis in Children. Circulation J 2012; 76: 1222–1228.Drucker N.A., Colan S.D., Lewis A.B., Beiser A.S., Wessel D.L., Takahashi M. et al. Gamma-globulin treatment of acute myocarditis in the pediatric population. Circulation 1994; 89: 252–257.Drucker N.A., Colan S.D., Lewis A.B., Beiser A.S., Wessel D.L., Takahashi M. et al. Gamma-globulin treatment of acute myocarditis in the pediatric population. Circulation 1994; 89: 252–257.English R.F., Janosky J.E., Ettedgui J.A., Webber S.A. Outcomes for children with acute myocarditis. Cardiol Young 2004; 14: 488–493.English R.F., Janosky J.E., Ettedgui J.A., Webber S.A. Outcomes for children with acute myocarditis. Cardiol Young 2004; 14: 488–493.Klugman D., Berger J.T., Sable C.A., He J., Khandelwal S.G., Slonim A.D. Pediatric patients hospitalized with myocarditis: a multi-institutional analysis. Pediatr Cardiol 2009; 31: 222–228. DOI: 10.1007/s00246-009-9589-9.Klugman D., Berger J.T., Sable C.A., He J., Khandelwal S.G., Slonim A.D. Pediatric patients hospitalized with myocarditis: a multi-institutional analysis. Pediatr Cardiol 2009; 31: 222–228. DOI: 10.1007/s00246-009-9589-9.Rezkalla S., Khatib G., Khatib R. Coxsackievirus B3 murine myocarditis: deleterious effects of nonsteroidal anti-inflammatory agents. J Lab Clin Med 1986; 107 (4): 393–395.Rezkalla S., Khatib G., Khatib R. Coxsackievirus B3 murine myocarditis: deleterious effects of nonsteroidal anti-inflammatory agents. J Lab Clin Med 1986; 107 (4): 393–395.Баранов А.А. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миокардитами. Утверждены Союзом педиатров России. М 2016; 44. [Baranov AA. Myocarditis in children. Clinical recomendations. Approved by the Union of Pediatricians of Russia. Moscow 2016; 44. (in Russ)]Баранов А.А. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миокардитами. Утверждены Союзом педиатров России. М 2016; 44. [Baranov AA. Myocarditis in children. Clinical recomendations. Approved by the Union of Pediatricians of Russia. Moscow 2016; 44. (in Russ)]Кардиология детского возраста. Под ред. А.Д. Царегородцева, Ю.М. Белозерова, Л.В. Брегель. М: ГЭО-ТАР-Медиа 2014; 784. [Cardiology of childhood. A.D. Tsaregorodtsev, Yu.M. Belozerov, L.V. Bregel (eds). Moscow: GEOTAR-Media 2014; 784. (in Russ)]Кардиология детского возраста. Под ред. А.Д. Царегородцева, Ю.М. Белозерова, Л.В. Брегель. М: ГЭО-ТАР-Медиа 2014; 784. [Cardiology of childhood. A.D. Tsaregorodtsev, Yu.M. Belozerov, L.V. Bregel (eds). Moscow: GEOTAR-Media 2014; 784. (in Russ)]Kyto V., Saukko P., Lignitz E., Schwesinger G., Henn V., Saraste A., Volpio-Pulkki L.M. Diagnosis and presentation of fatal myocarditis. Hum Pathol 2005; 36 (9): 1003–1007.Kyto V., Saukko P., Lignitz E., Schwesinger G., Henn V., Saraste A., Volpio-Pulkki L.M. Diagnosis and presentation of fatal myocarditis. Hum Pathol 2005; 36 (9): 1003–1007.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.