Борзакова Светлана Николаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей.
105318 Москва, ул. Зверинецкая, д.15
Moscow
Рейзис Ара Романовна – доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии у детей.
111123 Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а
Moscow
Лекарственно-индуцированное поражение печени – заболевание, возникающее на фоне приема лекарственных средств, которое купируется или имеет положительную динамику после отмены препарата, повторное назначение препарата вызывает рецидив клинико-лабораторных признаков поражения печени. Единых критериев диагностики не разработано. Мы использовали следующие критерии установления диагноза: любое превышение нормы уровня общего билирубина, прямого билирубина, трансаминаз; временная связь с приемом лекарственных препаратов; исключение других причин поражения печени.
Результаты. Обследованы 114 детей в возрасте от 3 до 14 лет, больных туберкулезом. Лекарственно-индуцированное поражение печени на фоне противотуберкулезной терапии установлено у 77 (67,5%) детей. Почти в половине случаев – у 37 (48%) детей поражение печени протекало бессимптомно и диагностировалось по результатам биохимического исследования крови. Среди клинических проявлений патологии чаще всего (у 42,9% детей) встречался диспепсический синдром, реже (у 29,9%) – абдоминальный болевом синдром. Наиболее частым биохимическим вариантом лекарственно-индуцированного поражения печени (у 64% детей) был смешанный вариант (повышение уровня трансаминаз и билирубина). При этом цитолитический синдром в 54% (у 31 ребенка 57 детей) случаев имел выраженный характер.
Выводы. Необходимо активное выявление лекарственно-индуцированного поражения печени на фоне приема потенциальных гепатотоксических препаратов, контроль биохимического анализа крови 1 раз в 2 нед. Раннее выявление минимальных клинико-лабораторных симптомов поражения печени у больных туберкулезом и своевременное начало лечения позволят быстро купировать поражение печени, уменьшить число случаев отмены противотуберкулезного лечения, улучшить исход и прогноз в отношении как туберкулезного процесса, так и состояния печени.
Drug-induced liver injury is a disease that occurs during the administration of medications, which is controlled or has a positive dynamics after the drug administration is discontinued, and the renewed prescription of which causes a relapse of clinical and laboratory signs of liver injury. No unified diagnostic criteria have been developed yet. We used the following diagnosis criteria: any excess of the levels of total bilirubin, direct bilirubin, transaminases; temporary association with administration of medications; ruling out other causes of liver injury.
Results. 114 children with tuberculosis, aged 3 to 14, were examined. Drug-induced liver injury during the anti-TB therapy was diagnosed in 77 (67.5%) children. In almost half of the cases (37 children, 48%), the liver injury was asymptomatic and was diagnosed with a biochemical blood test. The most common clinical manifestation of pathology include dyspeptic syndrome (in 42.9% of children), less frequent one is abdominal pain syndrome (in 29.9%). The most common biochemical variant of drug-induced liver injury (in 64% of children) was a mixed variant (increased levels of transaminases and bilirubin). Also cytolytic syndrome was pronounced in 54% (in 31 of 57 children) of cases.
Conclusions. Drug-induced liver injury during the administration of potentially hepatotoxic drugs should be actively detected by a control biochemical blood test every 2 weeks. Early detection of minimal clinical and laboratory symptoms of liver injury in patients with tuberculosis and timely initiation of treatment will allow controlling quickly liver injury, reducing the number of cases of cancellation of TB treatment, improving the outcome and prognosis for both tuberculosis and hepatic conditions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.