Оценка эффективности программы скрининга и мониторинга ранней профилактики ортопедических осложнений у детей с детским церебральным параличом

Нестабильность тазобедренного сустава и следующие за ним вывихи и подвывихи в тазобедренном суставе остаются частой и тяжелой проблемой у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Вывихи и подвывихи в тазобедренном суставе можно избежать при своевременном мониторинге и раннем профилактическом лечении, однако до настоящего времени в России не принята стандартная схема ведения детей с ДЦП. В 2014 г. на территории Тюменской области была введена Европейская программа наблюдения за детьми с ДЦП (CPUP).

Цель исследования. Анализ эффективности программы ранней профилактики ортопедических осложнений у детей с ДЦП.

Материал и методы. В исследование включены дети с ДЦП, состоящие в регистре ГАУЗ ТО «Детский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр "Надежда" с 2010 г. рождения и младше (n=176), проходящие наблюдение по Европейской программе (основная группа); группу сравнения составили дети с ДЦП, лечившиеся до принятия программы (n=642). Сопоставимость групп достигалась подбором детей с одним уровнем двигательных нарушений по классификации GMFCS. Наличие выраженных ортопедических осложнений констатировали при индексе Реймерса выше 40%, а эффективность программы наблюдения определяли по снижению частоты данного показателя.

Результаты. Установлено, что среди детей основной группы общая частота нестабильности тазобедренного сустава снизилась на 70%: у детей с GMFCS II на 100%, с GMFCS III – на 78%, с GMFCS IV – на 62%, GMFCS V – на 74%.

Заключение. В результате введения Европейской программы наблюдения на территории Тюменской области наблюдается достоверное снижение частоты развития ортопедических осложнений у детей с ДЦП.

1. Rosenbaum P., Paneth N., Leviton A., Goldstein M., Bax M., Damiano D., Jacobsson B. A report: The definition and classification of cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology 2007; 109(Suppl 109): 8–14.

2. Гилева Н.В., Пахомова Ю.М., Полукарова А.А. Комплексная помощь детям с ДЦП в Уральском федеральном округе. Инновационная наука 2016; 53(11): 161–163.

3. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Тюрина Е.В., Виноградов А.В. Детский церебральный паралич – актуальное обозрение. ДОКТОР.РУ 2012; 73(5): 40–44.

4. Затравкина Т.Ю., Норкин И.А., Рубашкин С.А., Куркин С.А. Рентгеноанатомические характеристики тазобедренного сустава у детей различных возрастных групп с детским церебральным параличом. Детская хирургия 2016; 20(2): 91–96.

5. Gordon G.S., Simkiss D.E. A systematic review of the evidence for hip surveillance in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Br 2006; 88 (11): 1492–1496.

6. Hägglund G., Lauge-Pedersen H., Wagner P. Characteristics of children with hip displacement in cerebral palsy. BMC Musculoskelet Disord 2007; 8: 101. DOI: 10.1186/1471-2474-8-101

7. Затравкина Т.Ю., Норкин И.А. Формирование нестабильности тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом. Фундаментальные исследования 2014; 7–4: 830–835.

8. Зеленецкий И.Б., Яресько А.В. Математический анализ условий возникновения нестабильности тазобедренного сустава при различных анатомических отклонениях в строении проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины. Ортопедия, травматология и протезирование 2011; 585(4): 81–85.

9. Soo B., Howard J.J., Boyd R.N., Reid S.M., Lanigan A., Wolfe R. et al. Hip Displacement in Cerebral Palsy. J. Bone Joint Surg Am 2006; 88(1): 121–129.

10. Hägglund G., Andersson S., Düppe H., Lauge-Pedersen H., Nordmark E., Westbom L. Prevention of severe contractures might replace multilevel surgery in cerebral palsy: results of a population-based health care programme and new techniques to reduce spasticity. J Pediatr Orthop B 2005; 14(4): 269–273. DOI: 10.1097/01202412-200507000-00007

11. Hermanson M., Hägglund G., Riad J., Rodby-Bousquet E., Wagner P. Prediction of hip displacement in children with cerebral palsy: development of the CPUP hip score. Bone Joint J 2015; 97–B(10): 1441–1444. DOI: 10.1302/0301-620X.97B10.35978

12. Hägglund G., Alriksson-Schmidt A., Lauge-Pedersen H., Rodby-Bousquet E., Wagner P., Westbom L. Prevention of dislocation of the hip in children with cerebral palsy: 20-year results of a population-based prevention programme. Bone Joint J 2014; 96–B(11): 1546–1552. DOI: 10.1302/0301-620X.96B11.34385

13. Rosenbaum P.L., Walter S.D., Hanna S.E., Palisano R.J., Russell D.J., Raina P. et al. Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral Palsy. JAMA 2002; 288(18): 1357–1363.

14. Санников А.Г., Коленова З.В. Информатика в медицинском вузе. Высшее образование в России 2001; 37(4): 96–101.

15. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A. et al. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol 2010; 14(1): 45–66. DOI: 10.1016/j.ejpn.2009.09.005