Связь между изменениями артериального давления и морфофункциональной перестройкой сердца у юных атлетов

Вследствие неуклонного роста числа детей, занимающихся спортом, сохраняет актуальность изучение характера и выраженности изменений сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальной гипертонии и гипертрофии миокарда левого желудочка у молодых спортсменов.

Цель исследования. С учетом патогенетической взаимосвязи и генетической детерминированности изучение частоты и характера артериальной гипертонии и ее ассоциаций с признаками ремоделирования сердечно-сосудистой системы у юных атлетов.

Характеристика детей и методы. Обследованы 80 юных спортсменов (в том числе 42 мальчика, средний возраст 14,5±1,54 года), разделенных на 4 группы в зависимости от вида спорта (1 – циклические, 2 – игровые, 3 – сложно-координационные, 4 – силовые). Использованы следующие методы исследования: «офисное» (т.е. на приеме у врача) измерение артериального давления, электрокардиография, эхокардиография, цветовое допплеровское сканирование сосудов шеи, суточное мониторирование артериального давления, велоэргометрия, генетическое тестирование с применением оригинальной панели, включающей 448 маркеров.

Результаты. Повышение артериального давления в покое выявлено у 2,5% детей, занятых силовыми видами спорта, недостаточное снижение в ночные часы – у 16,3% и избыточная реакция артериального давления на дозированную физическую нагрузку – у 25%. Эти изменения коррелировали с признаками спортивного ремоделирования, в частности с формированием гипертрофии миокарда левого желудочка, которая диагностирована у 7–12,5% спортсменов. По результатам генетического тестирования выраженный полиморфизм в гене NO-синтазы по трем локусам (rs10918594, rs12143842, rs16847548) был ассоциирован с перестройкой сердечно-сосудистой системы у 45% атлетов.

Заключение. От 7,5 до 25% юных спортсменов, особенно привлеченных к занятиям сложно-координационными и силовыми видами спорта, демонстрируют нарушение циркадного профиля артериального давления и избыточную реакцию на физическую нагрузку. Эти изменения ассоциированы с выраженностью спортивного ремоделирования и определяются генетической предрасположенностью.

1. Trachsel L.D., Carlen F., Brugger N., Seiler C., Wilhelm M. Masked hypertension and cardiac remodeling in middle-aged endurance athletes. J Hypertens 2015; 33(6):1276–1283. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000558

2. Lin J., Wang F., Weiner R.B., DeLuca J.R., Wasfy M.M., Berkstresser B. et al. Blood Pressure and LV Remodeling Among American-Style Football Players. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9(12):1367–1376. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.07.013

3. Małek Ł.A., Czajkowska A., Mróz A., Witek K., Barczuk-Falęcka M., Nowicki D. et al. Left ventricular hypertrophy in middle-aged endurance athletes: is it blood pressure related? Blood Press Monit 2019; 24:(3): 110–113. DOI: 10.1097/ MBP.0000000000000377

4. Pressler A., Jähnig A., Halle M., Haller B. Blood pressure response to maximal dynamic exercise testing in an athletic population. J Hypertens 2018; 36(9):1803–1809. DOI: 10.1097/ HJH.0000000000001791

5. Zmijewski P., Cięszczyk P., Ahmetov I.I., Gronek P., Lulińska-Kuklik E., Dornowski M. et al. The NOS3 G894T (rs1799983) and -786T/C (rs2070744) polymorphisms are associated with elite swimmer status. Biol Sport 2018; 35(4): 313–319. DOI: 10.5114/biolsport.2018.76528

6. Harmon K., Asif I., Maleszewski J., Owens J.S., Prutkin D.M., Salerno J.C. et al. Incidence and Etiology of Sudden Cardiac Arrest and Death in High School Athletes in the United States. Mayo Clin Proc 2016; 91(11): 1493–1502. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.07.021

7. Elliott P.M., Anastasakis A., Borger M.A., Borggrefe M., Cecchi F., Charron P. et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014; 35(39): 2733–2779. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehu284

8. Carbone A., d’Andrea A., Riegler L., Scarafile R., Pezzullo E., Martone F. et al. Cardiac damage in athlete’s heart: When the “supernormal” heart fails! World J Cardiol 2017; 9(6): 470– 480. DOI: 10.4330/wjc.v9.i6.470

9. Смоленский А.В., Михайлова А.В., Татаринова А.Ю. Артериальная гипертония у спортсменов и ремоделирование спортивного сердца. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний 2017; 14(5): 36–45. [Smolenskij A.V., Mihajlova A.V., Tatarinova A.Yu. Hypertension in athletes and remodeling of a sports heart. Mezhdunarodnyi zhurnal serdtsa i sosudistykh zabolevanii (International Journal of Heart and Vascular Diseases) 2017; 14(5): 36–45. (in Russ.)]

10. Barbitoff Y.A., Bezdvornykh I.V., Polev D.E., Serebryakova E.A., Glotov A.S., Glotov O.S., Predeus A.V. Catching hidden variation: Systematic correction of reference minor allele annotation in clinical variant calling. Genetics in Medicine 2018; 20(3): 360–364. DOI: 10.1038/gim.2017.168

11. Гуревич Т.С., Матвеев С.В., Кириллов Д.А. Ранние эхокардиографические признаки перенапряжения сердечнососудистой системы у спортсменов (диагностика, реабилитация). Лечебная физкультура и спортивная медицина 2012; 6: 15–19. [Gurevich T.S., Matveev S.V., Kirillov D.A. Early echocardiographic signs of cardiovascular overstrain in athletes (diagnosis, rehabilitation). Lechebnaya fizkul’tura i sportivnaya meditsina 2012; 6: 15–19. (in Russ.)]

12. Макаров Л.М., Федина Н.Н., Комолятова В.Н., Беспроточный Д.А., Киселева И.И. Нормативные параметры артериального давления у юных элитных спортсменов при пробе с дозированной физической нагрузкой. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского 2015; 94(2): 102–104. [Makarov L.M., Fedina N.N., Komoljatova V.N., Besprotochnyj D.A., Kiseljova I.I. Normal values of blood pressure in young elite athletes during an exercise test. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo (Pediatria. Journal named after G.N. Speransky) 2015; 94:(2): 102–104 (in Russ.)]

13. Широкова A.А., Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Варлашина К.Н., Солдатов Ю.О., Казанкина B.С. и др. Возможности суточного мониторирования артериального давления и пробы с дозированной физической нагрузкой в диагностике артериальной гипертензии у юных атлетов. Практическая медицина 2019; 17(2): 74–79. [Shirokova A.A., Balykova L.A., Ivjanskij S.A., Varlashina K.N., Soldatov Yu.O., Kazankina V.S. et al. 24-hour monitoring of blood pressure and exercise tests in the diagnosis of arterial hypertension in young athletes. Prakticheskaya meditsina 2019; 17(2): 74–79. (in Russ.)

14. Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Урзяева А.Н. Метаболическая терапия в детской спортивной кардиологии. Сердце и спорт у детей и подростков: проблемы «взаимодействия». Под ред. Е.А. Дягтеревой. М., 2011; 199–213. [Balykova L.A., Ivyansky S.A., Urzyaeva A.N. Metabolic therapy in pediatric sports cardiology. Heart and sport in children and adolescents: problems of “interaction”. E.A. Dyagtereva (ed.). Moscow, 2011; 199–213. (in Russ.)]

15. Brady T.M. Obesity-Related Hypertension in Children. Front Pediatr. 2017; 5: 197. DOI: 10.3389/fped.2017.00197

16. Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Щекина Н.В., Михеева К.Н., Урзяева А.Н. Артериальная гипертензия у детейспортсменов. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2015; 60(6): 48–54. [Balykova L.A., Ivjanskij S.A., Shhekina N.V., Miheeva K.N., Urzjaeva A.N. Arterial hypertension in young athletes. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics) 2015; 60(6): 48–54 (in Russ.)]

17. Rowland T., American College of Sports Medicine, North American Society for Pediatric Exercise Medicine (NASPEM). Cardiopulmonary Exercise Testing in Children and Adolescents. United States of America, 2017; 65–79.

18. Caselli S., Serdoz A., Mango F., Lemme E., Vaquer Seguì A., Milan A. et al. High blood pressure response to exercise predicts future development of hypertension in young athletes. Eur Heart J 2019; 40(1): 62–68. DOI: 10.1093/eurheartj/ ehy810

19. Leischik R., Spelsberg N., Niggemann H., Dworrak B., Tiroch K. Exercise-induced arterial hypertension – an independent factor for hypertrophy and a ticking clock for cardiac fatigue or atrial fibrillation in athletes? F1000Res 2014; 3: 105. DOI: 10.12688/f1000research.4001.1

20. Lovic D., Narayan P., Pittaras A., Faselis Ch., Doumas M., Kokkinos P. et al. Left ventricular hypertrophy in athletes and hypertensive patients. J Clin Hypertens (Greenwich) 2017; 19(4): 413–417. DOI: 10.1111/jch.12977

21. Wang X., Chandrashekar K., Wang L., Lai E.Y., Wei J., Zhang G. et al. Inhibition of Nitric Oxide Synthase 1 Induces Salt-Sensitive Hypertension in Nitric Oxide Synthase 1α Knockout and Wild-Type Mice. Hypertension 2016; 67(4): 792–799. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.07032

22. Gomez A.T., Prutkin J.M., Rao A.L. Evaluation and Management of Athletes With Long QT Syndrome. Sports Health 2016; 8(6): 527–535. DOI: 10.1177/1941738116660294