Методы повышения эффективности лечения гидроцефалии в неонатальной практике

Постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденныхс окклюзией желудочков приводит к декомпенсации ликвородинамики с высоким риском неврологических расстройств и инвалидизации ребенка.

Цель. Повышение эффективности лечения гидроцефалии у новорожденных.

Характеристика детей и методы исследования. Проведен анализ лечения гидроцефалии у 327 новорожденных  за период 2000–2018 гг. В 1-й группе у 184 детей выполнялось стандартное лечение с люмбальными и вентрикулярными пункциями иглами 20–22G, а при прогрессировании гидроцефалии – вентрикуло-субгалеальное дренирование и вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Во 2-й группе у 143 детей с окклюзией желудочков в лечебный комплекс включали коронаротранслямбдовидную субарахновентрикулостомию (патент РФ №2715535) и дренирование желудочков системой вентрикулосубарахноидального стентирования (патент РФ №2721455).

Результаты. Повышение эффективности лечения при включении предложенных опций достигается за счет устранения окклюзии, восстановления циркуляции и всасывания ликвора, пролонгированной санации изотоническим раствором натрия хлоридаликворных пространств. Положительный результат с компенсацией гидроцефалии достигнут в 75,4% наблюдений против 28,2% при «стандартном» протоколе (р<0,001). Компенсация гидроцефалии сопровождалась регрессом гипертензионной симптоматики, стабилизацией размеров желудочков. Отмечено сокращение времени пребывания ребенка в стационаре после операции до 3–6 нед с динамическим наблюдением после выписки в кабинете катамнеза, нейровизуальным мониторингом.><001). Компенсация гидроцефалии сопровождалась регрессом гипертензионной симптоматики, стабилизацией размеров желудочков. Отмечено сокращение времени пребывания ребенка в стационаре после операциидо 3–6 нед с динамическим наблюдением после выписки в кабинете катамнеза, нейровизуальным мониторингом.

Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать эффективность включения предложенных опций в современный алгоритм лечения гидроцефалии новорожденных, расширяют возможности для ранней реабилитации и восстановительного лечения совместно с детскими неврологами и врачами смежных специальностей.

1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М., 2001; 640.

2. VolpeJ.J. Neurology of the newborn, 4th ed. Philadelphia, 2008

3. Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей, принципы оказания медицинской помощи. Методические рекомендации. Под ред. Н.Н. Володина, С.К. Горелышева, В.Е. Попова. М., 2014; 28.

4. Крюков Е.Ю., Иова А.С., Андрущенко Н.В., Крюкова И.А., Усенко И.Н. Персонализация лечения постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2017; 3(17): 58–62.

5. Зиненко Д.Ю., Владимиров М.Ю. Новый подход к диагностике и лечению постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей. Вопросы практической педиатрии 2008; 3(3): 5–10.

6. Whitelaw A., Lee-Kelland R. Repeated lumbar or ventricular punctures in newborns with intraventricular haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2017; 6; 4: CD000216. DOI: 10.1002/14651858.CD000216.pub2

7. ZabenM.,FinniganA.,BhattiM.I.,LeachP. The initial neurosurgical interventions for the treatment of posthaemorrhagic hydrocephalus in preterm infants: A focused review. Br J Neurosurg 2016; 30(1): 7–10. DOI: 10.3109/02688697.2015.1096911

8. Wellons J.C., Shannon C.N., Holubkov R. Hydrocephalus Clinical Research Network. Shunting outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus: results of a Hydrocephalus Clinical Research Network prospective cohort study. J Neurosurg Pediatr 2017; 20(1): 19–29. DOI: 10.3171/2017.1.PEDS16496

9. Kulkarni A.V., Sgouros S., Leitner Y. International Infant Hydrocephalus Study (IIHS): 5-year health outcome results of a prospective, multicenter comparison of endoscopic third ventriculostomy (ETV) and shunt for infant hydrocephalus. Childs Nerv Syst 2018; 34(12): 2391–2397. DOI: 10.1007/s00381-018-3896-5

10. Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Ким А.В., Николаенко М.С., Сысоев К.В., Дон О.А. и др. В. Вентрикуло-синустрансверзостомия в лечении декомпенсированной гидроцефалии у детей (результаты клинической апробации метода). Трансляционная медицина 2017; 4(1): 20–28. DOI: 10.18705/2311-4495-2017-4-1-20-28

11. Robinson S. Neonatal posthemorrhagic hydrocephalus from prematurity: pathophysiology and current treatment concepts. J Neurosurg Pediatr 2012; 9(3): 242–58. DOI: 10.3171/2011.12.PEDS11136

12. Tan A.P., Svrckova P., Cowan F. Intracranial hemorrhage in neonates: A review of etiologies, patterns and predicted clinical outcomes. Eur J Paediatr Neurol 2018; 22(4): 690– 717. DOI: 10.1016/j.ejpn.2018.04.008

13. Melo J.R.T.,Passos R.K., Carvalho M.L.C. Cerebrospinal fluid drainage options for posthemorrhagic hydrocephalus in premature neonates. Arq Neuropsiquiatr 2017; 75(7): 433–438. DOI: 10.1590/0004-282X20170060

14. Christian E.A., Melamed E.F., Peck E. Surgical management of hydrocephalus secondary to intraventricular hemorrhage in the preterm infant. J Neurosurg Pediatr 2016; 17(3): 278– 284. DOI: 10.3171/2015.6.PEDS15132

15. Kim H.M., Kim K.H. Clinical Experience of Infantile Posthemorrhagic Hydrocephalus Treated with Ventriculo-Peritoneal Shunt. Korean J Neurotrauma 2015; 11(2): 106–11. DOI: 10.13004/kjnt.2015.11.2.106

16. Complications of CSF Shunting in Hydrocephalus: Prevention, Identification, and Management. Di Rocco C., Turgut M., Jallo G., Martínez-Lage J. (eds). Springer IP, 2015; 322

17. Волкодав О.В. Патент №2715535. RU. Способ лечения постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии у новорожденных. Опубл. 26.02.2020. Бюлл. №7.

18. Волкодав О.В. Патент № 2721455. RU. Способ лечения прогрессирующей гидроцефалии у детей. Опубл. 19.05.2020. Бюлл. №14.

19. Volkodav O.V. Koucky I. Patent No. 2018/0071501 A1. US. Shunt systems and methods for removing excess cerebrospinal fluid. Pub. Date: Mar. 15, 2018. United States