Возможности применения клинической шкалы оценки недоношенных новорожденных (КШОНН) на этапе предтранспортной подготовки новорожденных

Цель исследования. Изучить исходы госпитального этапа у новорожденных в зависимости от результатов первичной оценки их состояния по шкале КШОНН (клиническая шкала оценки недоношенного новорожденного).

Материалы и методы. Когортное исследование включало данные 604 выездов транспортной бригады реанимационно-консультативного центра к новорожденным детям, госпитализированным в медицинские организации региона и находившимся на дистанционном наблюдении в период с 1 августа 2017 г. по 31 декабря 2018 г. Медиана массы тела при рождении составила 2515 [1600; 3275] г, медиана гестационного возраста 36 [32; 38] нед. Выполнено разделение общей выборки на подгруппы в зависимости от оценки по исследуемой шкале с последующим сравнением характеристик пациентов и исходов госпитального этапа в подгруппах.

Результаты. В сравниваемых подгруппах наблюдались достоверные различия по массе тела и гестационному возрасту, по мере увеличения оценки по КШОНН определялись достоверный рост доли пациентов с массой тела менее 1000 г и снижение доли пациентов с массой тела 2500–3499 г. Наибольшая доля экстремально недоношенных новорожденных наблюдалась в подгруппе 6–8 и 9–14 баллов, 30,16 и 24,00% соответственно. По мере увеличения оценки по КШОНН происходило увеличение доли пациентов, нуждавшихся в высокочастотной искусственной вентиляции легких, инфузии дофамина и адреналина. При анализе исходов госпитального этапа лечения наблюдалось достоверное увеличение доли умерших пациентов в подгруппах по мере роста оценки по КШОНН с 0,76 [0,02; 4,18]% в подгруппе 0–2 балла до 42,86 [21,82; 65,98]% в подгруппе 9–14 баллов. Кроме того, отмечен рост доли пациентов, у которых сформировались тяжелые внутрижелудочковые кровоизлияния, 0,00 [0,00; 2,78]% в подгруппе 0–2 балла и 19,05 [5,45; 41,91]% в подгруппе 9–14 баллов. Аналогичная закономерность наблюдалась в отношении частоты развития позднего неонатального сепсиса.

Заключение. Исследуемая угрозометрическая шкала демонстрирует достоверное разделение пациентов по степени тяжести и исходам госпитального этапа лечения.

1. Walther F., Kuester D., Bieber A., Malzahn J., Rüdiger M., Schmitt J. Are birth outcomes in low risk birth cohorts related to hospital birth volumes? A systematic review. BMC Pregn Childbirth 2021; 21(1): 531–547. DOI: 10.1186/s12884–021–03988-y

2. Helenius K., Longford N., Lehtonen L., Modi N., Gale C.; Neonatal Data Analysis Unit and the United Kingdom Neonatal Collaborative. Association of early postnatal transfer and birth outside a tertiary hospital with mortality and severe brain injury in extremely preterm infants: observational cohort study with propensity score matching. BMJ 2019; 367: l5678– 15689. DOI: 10.1136/bmj.l5678

3. Hentschel R., Guenther K., Vach W., Bruder I. Risk-adjusted mortality of VLBW infants in high-volume versus low-volume NICUs. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2019; 104(4): F390–F395. DOI: 10.1136/archdischild-2018–314956

4. Hossain S., Shah P.S., Ye X.Y., Darlow B.A., Lee S.K., Lui K.; Canadian Neonatal Network; Australian and New Zealand Neonatal Network. Outborns or Inborns: Where Are the Differences? A Comparison Study of Very Preterm Neonatal Intensive Care Unit Infants Cared for in Australia and New Zealand and in Canada. Neonatology 2016; 109(1): 76–84. DOI: 10.1159/000441272

5. Marlow N., Bennett C., Draper E.S., Hennessy E.M., Morgan A.S., Costeloe K.L. Perinatal outcomes for extremely preterm babies in relation to place of birth in England: the EPICure 2 study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014; 99: F181–188. DOI: 10.1136/archdischild-2013–305555

6. Gould J.B., Danielsen B.H., Bollman L., Hackel A., Murphy B. Estimating the quality of neonatal transport in California. J Perinatol 2013; 33(12): 964–970. DOI: 10.1038/jp.2013.57

7. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. Санкт-Петербург: Сотис, 2007; 140 c.

8. Буштырев В.А., Лаура Н.Б., Захарова И.И. Балльная оценка состояния здоровья недоношенных новорожденных с перинатальными инфекциями. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2006; 51(3): 11–15.

9. Буштырев В.А., Будник В.А., Кузнецова Н.Б. Критерии транспортабельности недоношенных новорожденных. Акушерство и гинекология 2015; 7: 74–77.

10. Буштырев В.А., Землянская Н.В., Петренко Ю.В. Транспортировка нуждается в правилах. Педиатрия и неонатология 2017; 1(36): 71–75.

11. Aluvaala J., Collins G.S., Maina M., Berkley J.A., English M. A systematic review of neonatal treatment intensity scores and their potential application in low-resource setting hospitals for predicting mortality, morbidity and estimating resource use. Syst Rev 2017; 6(1): 248–260. DOI: 10.1186/s13643–017–0649–6

12. Aluvaala J., Collins G., Maina B., Mutinda C., Waiyego M., Berkley J.A. et al. Prediction modelling of inpatient neonatal mortality in high-mortality settings. Arch Dis Child 2020; 106(5): 449–454. DOI: 10.1136/archdischild-2020–319217

13. Garg B., Sharma D., Farahbakhsh N. Assessment of sickness severity of illness in neonates: review of various neonatal illness scoring systems. J Matern Fetal Neonatal Med 2018; 31(10): 1373–1380. DOI: 10.1080/14767058.2017.1315665. PMID: 28372507

14. Lehtonen L., Gimeno A., Parra-Llorca A., Vento M. Early neonatal death: A challenge worldwide. Semin Fetal Neonatal Med 2017; 22(3): 153–160. DOI: 10.1016/j.siny.2017.02.006

15. Zaigham M., Källén K., Olofsson P. Gestational age-related reference values for Apgar score and umbilical cord arterial and venous pH in preterm and term newborns. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98(12): 1618–1623. DOI: 10.1111/aogs.13689

16. Cnattingius S., Johansson S., Razaz N. Apgar Score and Risk of Neonatal Death among Preterm Infants. N Engl J Med 2020; 383(1): 49–57. DOI: 10.1056/NEJMoa1915075

17. van Kaam A.H., Rimensberger P.C., Borensztajn D., De Jaegere A.P.; Neovent Study Group. Ventilation practic es in the neonatal intensive care unit: a crosssectional study. J Pediatr 2010; 157(5): 767 — 771.e1–3. DOI: 10.1016/j.jpeds.2010.05.043

18. Schwarz C.E., Dempsey E.M. Management of Neonatal Hypotension and Shock. Semin Fetal Neonatal Med 2020; 25(5): 101–121. DOI: 10.1016/j.siny.2020.101121

19. Durrmeyer X., Marchand-Martin L., Porcher R., Gascoin G., Roze J.C., Storme L. et al. Abstention or intervention for isolated hypotension in the first 3 days of life in extremely preterm infants: association with short-term outcomes in the EPIPAGE 2 cohort study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2017; 102(6): 490–496. DOI: 10.1136/archdischild-2016–312104

20. Lee J.K., Poretti A., Perin J., Huisman T., Parkinson C., Chavez-Valdez R. et al. Optimizing cerebral autoregulation may decrease neonatal regional hypoxic-ischemic brain injury. Dev Neurosci 2017; 39(1–4) :248–256. DOI: 10.1159/000452833

21. Leung K.K.Y., Lee S.L., Wong M.S.R., Wong W.H., Yung T.C. Clinical outcomes of critically ill infants requiring interhospital transport to a paediatric tertiary centre in Hong Kong. Pediatr Respirol Crit Care Med 2019; 3: 28–35. DOI: 10.4103/prcm.prcm_6_19

22. Wu T., Wang Y., Xiong T., Huang S., Tian T., Tang J. et al. Risk factors for the deterioration of periventricular-intraventricular hemorrhage in preterm infants. Sci Rep 2020; 10(1): 13609–13907. DOI: 10.1038/s41598–020–70603-z

23. Glaser M.A., Hughes L.M., Jnah A., Newberry D. Neonatal Sepsis: A Review of Pathophysiology and Current Management Strategies. Adv Neonatal Care 2021; 21(1): 49–60. DOI: 10.1097/ANC.0000000000000769

24. Cuevas Guaman M., Dahm P.H., Welty S.E. The challenge of accurately describing the epidemiology of bronchopulmonary dysplasia (BPD) based on the various current definitions of BPD. Pediatr Pulmonol 2021; 56(11): 3527–3532. DOI: 10.1002/ppul.25434