Аутоиммунный гастрит у детей

Аутоиммунный гастрит, особенно у детей, – малоизученная проблема. Этиология аутоиммунного гастрита до сих пор неизвестна, однако рассматривается роль Helicobacter pylori и вируса Эпштейна–Барр в его развитии. В основе формирования аутоиммунного гастрита лежат опосредованная Т-лимфоцитами CD4+ аутоиммунная реакция и образование антител к париетальным клеткам желудка, мишенью которых служит желудочная Н+/К+-АТФаза, с последующим разрушением париетальных клеток и развитием атрофии слизистой оболочки. Аутоиммунный гастрит считается предраковым состоянием. Клиническая картина аутоиммунного гастрита у детей не связана со специфическими симптомами поражения органов пищеварения. Абдоминальные боли встречаются редко. Специфические проявления диспепсического характера также редки. Часто развивается синдром хронической неспецифической интоксикации. Показатели красной крови у большинства детей с аутоиммунным гастритом остаются в пределах возрастной нормы. Железодефицитная анемия встречается у 13,8% пациентов. Витамин В 12-дефицитная анемия у детей отсутствует. Сывороточным маркером и критерием диагностики аутоиммунного гастрита у детей считаются аутоантитела к париетальным клеткам желудка. Лечение аутоиммунного гастрита направлено на предотвращение дефицита железа и/или витамина B12. Специфические методы лечения не разработаны. Заключение. Частота развития аутоиммунного гастрита у детей недооценена. Роль H. pylori в возникновении аутоиммунного гастрита не подтверждается. Имеется тесная корреляция антител к париетальным клеткам желудка с ДНК вируса Эпштейна–Барр. Из-за неблагоприятных исходов и риска малигнизации важна ранняя диагностика заболевания. Атрофический гастрит и кишечная метаплазия являются предраковыми состояниями, хотя и крайне редко встречающимися в детском возрасте, пренебрегать ими не следует.

1. Hall S.N., Appelman H.D. Autoimmune Gastritis. Arch Pathol Lab Med. 2019; 143(11): 1327–1331. DOI: 10.5858/arpa.2019–0345-RA

2. Strickland R.G., Mackay I.R. A reappraisal of the nature and significance of chronic atrophic gastritis. Am J Dig Dis. 1973; 18(5): 426–440. DOI: 10.1007/BF01071995

3. Kamada T., Maruyama Y., Monobe Y., Haruma K. Clinical features and endoscopic findings of autoimmune gastritis and resultant gastric tumor. Dig Endosc. 2022; 34(4): 700–713. DOI: 10.1111/den.14175

4. Malik T.H., Sayahan M.Y., Al Ahmed H.A., Hong X. Gastric intestinal metaplasia: an intermediate precancerous lesion in the cascade of gastric carcinogenesis. J Coll Physicians Surg Pak. 2017; 27(3): 166–172

5. Massironi S., Zilli A., Elvevi A., Invernizzi P. The changing face of chronic autoimmune atrophic gastritis: an updated comprehensive perspective. Autoimmun Rev. 2019; 18(3): 215–222. DOI: 10.1016/j.autrev.2018.08.011

6. Song J.H., Kim S.G., Jin E.H., Lim J.H., Yang S.Y. Risk factors for gastric tumorigenesis in underlying gastric mucosal atrophy. Gut Liver. 2017; 11(5): 612–619. DOI: 10.5009/gnl16488

7. Saglietti C., Sciarra A., Abdelrahman K., Schneider V., Karpate A., Nydegger A. et al. Autoimmune gastritis in the pediatric age: an underestimated condition report of two cases and review. Front Pediatr. 2018; 6: 123. DOI: 10.3389/fped.2018.00123

8. Rugge M., Genta R.M., Fassan M., Valentini E., Coati I., Guzzinati S. et al. OLGA gastritis staging for the prediction of gastric cancer risk: a long-term follow-up study of 7436 patients. Am J Gastroenterol. 2018; 113(11): 1621–1628. DOI: 10.1038/s41395–018–0353–8

9. Rugge M., Meggio A., Pravadelli C., Barbareschi M., Fassan M., Gentilini M. et al. Gastritis staging in the endoscopic follow-up for the secondary prevention of gastric cancer: a 5-year prospective study of 1755 patients Gut. 2019; 68(1): 11–17. DOI: 10.1136/gutjnl-2017–314600

10. Ikuse T., Blanchard T.G., Czinn S.J. Inflammation, Immunity, and Vaccine Development for the Gastric Pathogen Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 2019; 421: 1–19. DOI: 10.1007/978–3–030–15138–6_1

11. Ding S.Z. Global whole family based- Helicobacter pylori eradication strategy to prevent its related diseases and gastric cancer. World J Gastroenterol. 2020; 26(10): 995–1004. DOI: 10.3748/wjg.v26.i10.995

12. Eusebi L.H., Telese A., Marasco G., Bazzoli F., Zagari R.M. Gastric cancer prevention strategies: a global perspective. J Gastroenterol Hepatol. 2020; 35(9): 1495–1502. DOI: 10.1111/jgh.15037

13. Malfertheiner P., Camargo M.C., El-Omar E., Liou J.M., Peek R., Schulz C. et al. Helicobacter pylori infection. Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):19. DOI: 10.1038/s41572–023–00431–8

14. Ihara T., Ihara N., Kushima R., Haruma K. Rapid Progression of Autoimmune Gastritis after Helicobacter pylori Eradication Therapy: A Case Report. Intern Med. 2023; 62(11): 1603–1609. DOI: 10.2169/internalmedicine.0533–22

15. Kotera T., Nishimi Y., Kushima R., Haruma K. Regression of Autoimmune Gastritis after Eradication of Helicobacter pylori. Case Rep Gastroenterol. 2023; 17(1): 34–40. DOI: 10.1159/000528388

16. Sumi N., Haruma K., Urata N. Autoimmune gastritis with rapid development of corporal atrophy found after H. pylori eradication therapy, report of a case. I to Chou (Stomach and Intestine) 2019; 54: 1053–1057 (in Japanese, Abstract in English). DOI: 10.11477/mf.1403201789

17. Zhang Y., Weck M.N., Schöttker B., Rothenbacher D., Brenner H. Gastric parietal cell antibodies, Helicobacter pylori infection, and chronic atrophic gastritis: evidence from a large population-based study in Germany. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013; 22(5): 821–6. DOI: 10.1158/1055–9965. EPI-12–1343

18. Demir A.M., Berberoğlu Ateş B., Hızal G., Yaman A., Tuna Kırsaçlıoğlu C., Oğuz A.S. et al. Autoimmune atrophic gastritis: The role of Helicobacter pylori infection in children. Helicobacter. 2020; 25(5): e12716. DOI: 10.1111/hel.12716

19. Moreira-Silva H., Silva G., Costa E., Guerra I., Santos-Silva E., Tavares M. et al. Insights Into Pediatric Autoimmune Gastritis: Is There a Role for Helicobacter pylori Infection? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019; 68(6): e99–e104. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002278

20. Волынец Г.В. Этиологические факторы хронических га- стритов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2006; 5(3): 15–21.

21. Sarshari B., Mohebbi S.R., Ravanshad M., Shahrokh S., Aghdaei H.A., Zali M.R. Detection and quantification of Epstein– Barr virus, cytomegalovirus, and human herpesvirus-6 in stomach frozen tissue of chronic gastritis and gastric cancer patients. Microbiol Immunol. 2022; 66(8): 379–385. DOI: 10.1111/1348–0421.13013

22. Zhao K., Zhang Y., Xia S., Feng L., Zhou W., Zhang M. et al. Epstein–Barr Virus is Associated with Gastric Cancer Precursor: Atrophic Gastritis. Int J Med Sci. 2022; 19(5): 924–931. DOI: 10.7150/ijms.71820

23. Suzuki Y., Ito S., Nomura K., Matsui A., Kikuchi D., Hoteya S. Multiple Epstein–Barr Virus-associated Gastric Cancers Arising in a Patient with Autoimmune Gastritis. Intern Med. 2023; 62(10): 1459–1466. DOI: 10.2169/internalmedicine.0673–22

24. Yu H., Robertson E.S. Epstein–Barr Virus History and Pathogenesis. Viruses. 2023;15(3):714. DOI: 10.3390/v15030714

25. Rusak E., Chobot A., Krzywicka A., Wenzlau J. Anti-parietal cell antibodies — diagnostic significance. Adv Med Sci. 2016; 61(2): 175–179. DOI: 10.1016/j.advms.2015.12.004

26. Toh B.H. Pathophysiology and laboratory diagnosis of pernicious anemia. Immunol Res. 2017; 65(1): 326–330. DOI: 10.1007/s12026–016–8841–7

27. Волынец Г.В. Хронический гастрит у детей. LAP LAMBERT, Германия, 2013; 356.

28. Volynets G.V. Chronic gastritis in children. LAP LAMBERT, Germany, 2013; 356. (in Russ.) ISBN: 978–3–659–35473–1

29. Shah S.C., Piazuelo M.B., Kuipers E.J., Li D. AGA clinical practice update on the diagnosis and management of atrophic gastritis: expert review. Gastroenterology. 2021; 161(4): 1325–1332.e7. DOI: 10.1053/j.gastro.2021.06.078

30. Kulak O., Gurram B., Montgomery E.A., Park J.Y. Pediatric autoimmune gastritis: clinical correlates and histologic features. Hum Pathol. 2021; 116: 31–38. DOI: 10.1016/j.humpath.2021.07.002

31. Волынец Г.В., Хавкин А.И., Никонов Е.Л., Мурашкин В.Ю., Блат С.Ф. Эндоскопически визуализируемые изменения слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта у детей в зависимости от инфекций Helicobacter pylori и Эпштейна–Барр. Доказательная гастроэнтерология. 2018; 7(2): 4–9.

32. Волынец Г.В., Хавкин А.И., Никонов Е.Л., Мурашкин В.Ю. Особенности морфологических изменений слизистой оболочки желудка у детей в зависимости от инфекции Helicobacter pylori и Эпштейна–Барр-вирусной инфекции. Вопросы детской диетологии. 2018; 16(4): 5–12.

33. Волынец Г.В., Беляев Д.Л., Виноградова Т.В., Мураш- кин В.Ю., Бабаянц А.А., Шаповалова Т.Г., Семенов А.В. Подходы к лечению аутоиммунного гастрита у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007; 52(6): 33–39.