Течение и исходы беременности у женщин с синдромом Альпорта

Беременность у пациенток с хроническими болезнями почек ассоциируется с повышенным риском неблагоприятных исходов.

Цель исследования. Определение особенностей течения, исходов беременности у женщин с синдромом Альпорта.

Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включены 88 пациенток с генетически подтвержденным синдромом Альпорта. Для анализа использованы данные медицинской документации и опроса, включая информацию о клинических проявлениях и осложнениях синдрома Альпорта, терапии на момент начала, в течение и после беременности, течении беременности и родов, состоянии новорожденного. Преждевременными и ранними преждевременными считались роды на сроках гестации <37 и <34 нед соответственно. Длину тела новорожденного <2 z-критериев (z) от нормы по отношению к гестационному возрасту расценивали как задержку внутриутробного развития плода, массу тела <2 z от нормы по отношению к гестационному возрасту определяли как низкую.

Результаты. В исследование вошли 88 пациенток (117 беременностей и родов: 2 беременности у 26 и 3 — у 3 женщин). Осложненное течение беременности отмечалось в 1/3 случаев (q=0,37): протеинурия (q=0,23), угроза прерывания (q=0,21), артериальная гипертензия (q=0,1). Преждевременные роды были в 1/4 случаев (q=0,26), включая ранние преждевременные — в 3%. Внутриутробная задержка развития плода и низкая гестационная масса диагностированы у 9 и 11% новорожденных соответственно; 7% детей нуждались в интенсивной терапии. Протеинурия увеличивала риск развития преэклампсии (отношение шансов — 42,35 3±1,1; p<0,001), преждевременных родов (ОШ 11,8±0,5; p<0,001), внутриутробной задержки развития плода (ОШ 12,2±0,7; p<0,001), низкой гестационной массы новорожденного (ОШ 7,2±0,6; p<0,001).

Заключение. Риск осложненного течения беременности и задержки внутриутробного развития плода при синдроме Альпорта сопоставим с общепопуляционным; наличие заболевания повышает риск преждевременных родов; протеинурия служит фактором риска неблагоприятного течения и исхода беременности.

1. Piccoli G.B., Zakharova E., Attini R., Ibarra Hernandez M., Orozco Guillien A., Alrukhaimi M. et al. Pregnancy in Chronic Kidney Disease: Need for Higher Awareness. A Pragmatic Review Focused on What Could Be Improved in the Different CKD Stages and Phases. J Clin Med 2018; 7(11): 415. DOI: 10.3390/jcm7110415

2. Khalaf S., Bodunde E., Maher G.M., O’Reilly É.J., McCarthy F.P., O’Shaughnessy M.M. et al. Chronic kidney disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2022; 226(5): 656-670. e32. DOI: 10.1016/j.ajog.2021.10.037

3. Piccoli G.B., Cabiddu G., Attini R., Vigotti F.N., Maxia S., Lepori N. et al. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes in Women with CKD. J Am Soc Nephrol 2015; 26(8): 2011-2022. DOI: 10.1681/ASN.2014050459

4. Khalaf S.Y., O’Reilly É.J., McCarthy F.P., Kublickas M., Kublickiene K., Khashan A.S. Pregnancy outcomes in women with chronic kidney disease and chronic hypertension: a National cohort study. Am J Obstet Gynecol 2021; 225(3): 298.e1- 298.e20. DOI: 10.1016/j.ajog.2021.03.045

5. Wiles K., Webster P., Seed P.T., Bennett-Richards K., Bramham K., Brunskill N. et al. The impact of chronic kidney disease Stages 3-5 on pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant 2021; 36(11): 2008-2017. DOI: 10.1093/ndt/gfaa247

6. Bleyer A.J., Kidd K.O., Williams A.H., Johnson E., Robins V., Martin L. et al. Maternal health and pregnancy outcomes in autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease. Obstet Med 2023; 16(3): 162-169. DOI: 10.1177/1753495X221133150

7. Wu M., Wang D., Zand L., Harris P.C., White W.M., Garovic V.D., Kermott C.A. Pregnancy outcomes in autosomal dominant polycystic kidney disease: a case-control study. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29(5): 807-812. DOI: 10.3109/14767058.2015.1019458

8. Blakey H., Proudfoot-Jones J., Knox E., Lipkin G. Pregnancy in women with cystinosis. Clin Kidney J 2019; 12(6): 855- 858. DOI: 10.1093/ckj/sfz047

9. Chen Y., Li K., Zhang H., Liu Z., Chen D., Yang L., Hu W. Good pregnancy outcomes in lupus nephritis patients with complete renal remission. Nephrol Dial Transplant 2022; 37(10): 1888-1894. DOI: 10.1093/ndt/gfab289

10. Gosselink M.E., Snoek R., Cerkauskaite-Kerpauskiene A., van Bakel S.P.J., Vollenberg R., Groen H. et al. Reassuring pregnancy outcomes in women with mild COL4A3-5 related disease (Alport Syndrome) as the genetic type of disease can aid personalized counseling. Kidney Int 2024; 19: S0085-2538(24)00109-1. DOI: 10.1016/j.kint.2024.01.034

11. Wang F., Lu J.D., Zhu Y., Wang T.T., Xue J. Renal Outcomes of Pregnant Patients with Immunoglobulin A Nephropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Nephrol 2019; 49(3): 214-224. DOI: 10.1159/000496410

12. Ohuma E.O., Moller A.B., Bradley E., Chakwera S., Hussain-Alkhateeb L., Lewin A. et al. National, regional, and global estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis. Lancet 2023; 402(10409): 1261- 1271. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00878-4

13. Беглов Д Е., Артымук Н.В., Новикова О.Н., Марочко К.В., Парфенова Я.А. Факторы риска преждевременных родов. Фундаментальная и клиническая медицина 2022; 7(4): 8-17. DOI: 10.23946/2500- 0764-2022-7-4-8-17

14. Kumakura S., Okamoto K., Takeuchi S., Yoshida M., Nakamichi T., Nagasawa T. et al. Kidney function, blood pressure and proteinuria were associated with pregnancy outcomes of pregnant women with chronic kidney disease: a single-center, retrospective study in the Asian population. Clin Exp Nephrol 2020; 24: 547-556. DOI: 10.1007/s10157-020-01865-0