Миокардиты после инфекции COVID-19 (SARS-CoV-2) у юных спортсменов: роль методов неинвазивной электрокардиологии

Влияние новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, на состояние сердечно-сосудистой системы у несовершеннолетних спортсменов остается неопределенным. «Золотым стандартом» их выявления признана магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием гадолинием. Однако массовый скрининг с помощью магнитно-резонансной томографии спортсменов не выявил преимущества перед проведением исследования по показаниям. Проведен анализ результатов углубленного медицинского обследования у 1505 юных атлетов, членов юношеских сборных РФ, проходивших обследование в Центре синкопальных состояний и аритмий сердца с 1 сентября 2021 г. по 31 июня 2022 г. Из них 236 (15,7%) спортсменов перенесли инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, за 6 мес, предшествующих углубленному медицинскому обследованию. I этап обследования включал осмотр, электро- и эхокардиографию, велоэргометрию. Более углубленное обследование потребовалось 22 (9,3%) спортсменам в связи с выявленными изменениями первого этапа (II этап). Он включал холтеровское мониторирование электрокардиограммы с оценкой турбулентности ритма сердца, микровольтной альтернации Т-зубца и вариабельности ритма сердца, а также электрокардиографию высокого разрешения. При этом 7 (32%) спортсменов с выявленными на этом этапе изменениями были направлены на магнитно-резонансную томографию (III этап). По ее результатам в 4 (1,7% из 236) случаях был диагностирован миоперикардит, назначено необходимое лечение и наблюдение. Заключение. Отмечается низкая (менее 2%) вовлеченность поражения миокарда у юных элитных спортсменов, перенесших инфекцию SARS-CoV-2. Дополнительные методы неинвазивной электрокардиологии, такие как электрокардиография высокого разрешения, холтеровское мониторирование с оценкой вариабельности ритма сердца, турбулентности ритма сердца и микровольтной альтернации зубца Т, позволяют определить показания к проведению магнитно-резонансной томографии сердца.

1. Makarov L. Sudden cardiac death in young athletes. In: Sudden Cardiac Death. Editors P. Magnusson, J.A. LeQuang IntechOpen (London, UK) 2020; 51-62. DOI: 10.5772/intechopen.90627 ISBN 978-1-83880-069-7

2. Harmon K.G., Asif I.M., Maleszewski J.J., Owens D.S., Prutkin J.M., Salerno J.C. et al. Incidence, cause, and comparative frequency of sudden cardiac death in national collegiate athletic association athletes: A decade in review. Circulation 2015; 132: 10-19. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015431

3. Peterson D.F., Kucera K., Thomas L.C., Maleszewski J., Rosenthal G. L., Chung E. H. et al. Aetiology and incidence of sudden cardiac arrest and death in young competitive athletes in the USA: a 4-year prospective study. Br J Sports Med 2021; 55(21): 1196-1203. DOI: 10.1136/bjsports-2020-102666

4. Clerkin K.J., Fried J.A., Raikhelkar J., Sayer G., Griffin J.M., Masoumi A. et al. COVID-19 and Cardiovascular Disease. Circulation 2020; 141: 1648-1655. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046941

5. Brito D., Meester S., Yanamala N., Patel H.B., Balcik B.J., Casaclang-Verzosa G. et al. High prevalence of pericardial involvement in college student athletes recovering from COVID-19. JACC Cardiovasc Imaging 2021; 14: 541-555. DOI: 10.1016/j.jcmg.2020.10.023

6. Clark D.E., Parikh A., Dendy J.M., Diamond A.B., GeorgeDurrett K., Fish F.A. et al. COVID-19 myocardial pathology evaluation in athletes with cardiac magnetic resonance (COMPETE CMR). Circulation 2021; 143: 609-612. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052573

7. Rajpal S., Tong M.S., Borchers J., Zareba K.M., Obarski T.P., Simonetti O.P., Daniels C.J. Cardiovascular magnetic resonance findings in competitive athletes recovering from COVID-19 infection. JAMA Cardiology 2021; 6: 116-118. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.4916

8. Starekova J., Bluemke D.A., Bradham W.S., Eckhardt L.L., Grist T.M., Kusmirek J.E. et al. Evaluation for myocarditis in competitive student athletes recovering from coronavirus disease 2019 with cardiac magnetic resonance imaging. JAMA Cardiology 2021; 6(8): 945-950. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.7444

9. Gluckman T.J., Bhave N.M., Allenet L.A, Chung E.H., Spatz E.S., Ammirati E. et al. 2022 ACC expert consensus decision pathway on cardiovascular sequelae of COVID-19 in adults: myocarditis and other myocardial involvement, post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection, and return to play: a report of the American College of Cardiology solution set oversight committee. J Am Coll Cardiol 2022; 79: 1717-1756. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.02.003

10. Puntmann V.O., Carerj M.L., Wieters I., Fahim M., Arendt C., Hoffmann J. et al. Outcomes of cardiovascular magnetic resonance imaging in patients recently recovered from coronavirus disease 2019 (COVID- 19). JAMA Cardiology 2020; 5: 1265-1273. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.3557

11. Drezner J.A., Ackerman M.J., Anderson J., Ashley E., Asplund C.A., Baggish A.L. et al. Electrocardiographic interpretation in athletes: the ‘Seattle criteria’ Br J Sports Med 2013; 47(3): 122-124. DOI: 10.1136/bjsports-2012-092067.

12. Sharma S., Drezner J.A., Baggish A., Papadakis M., Wilson M.G., Prutkin J.M. et al. International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes. Eur Heart J 2018; 39(16): 1466-1480. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw631

13. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. 3-е издание. М.: Медпрактика- М, 2013; 696 с.

14. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О., Первова Е.В., Рябыкина Г.В., Соболев А.В. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал 2014; 2(106): 6-71. DOI: 10.15829/1560- 4071-2014-2-6-71. (in Russ.)

15. Verrier R.L., Klingenheben T., Malik M., El-Sherif N., Exner D.V., Hohnloser S.H. et al. Microvolt T-Wave Alternans. Physiological Basis, Methods of Measurement, and Clinical Utility-Consensus Guideline by International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1309-1324. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.06.029

16. Makarov L., Komoliatova V. Microvolt T-wave alternans during Holter monitoring in children and adolescents. Ann Noninvasive Electrocardiol 2010; 15(2): 138-144. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2010.00354.x

17. Schmidt G., Malik M., Barthel P., Schneider R., Ulm K., Rolnitzky L. et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as predictor of mortality after acute myocardial infarction. Lancet 1999; 353: 130-196. DOI: 10.1016/ S0140-6736(98)08428-1

18. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. ИД М.: Медпрактика-М; 2017: 504.

19. Małek Ł.A., Marczak M., Miłosz-Wieczorek B., Konopka M., Braksator W., Drygas W., Krzywański J. Cardiac involvement in consecutive elite athletes recovered from Covid-19: a magnetic resonance study. J Magn Reson Imaging 2021; 53: 1723-1729. DOI: 10.1002/jmri.27513

20. Catena C., Colussi G., Bulfone L., Da Porto A., Tascini C., Sechi L.A. Echocardiographic comparison of COVID-19 patients with or without prior biochemical evidence of cardiac injury after recovery. J Am Soc Echocardiogr 2021; 34: 193- 195. DOI: 10.1016/j.echo.2020.10.009

21. Moulson N., Petek B.J., Drezner J.A., Harmon K.G., Kliethermes S.A., Patel M.R., Baggish A.L. Outcomes Registry for Cardiac Conditions in Athletes Investigators. SARSCoV-2 cardiac involvement in young competitive athletes. Circulation 2021; 144: 256-266. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054824

22. Daniels C. J., Rajpal S., Greenshields J.T., Rosenthal G.L., Chung E.H., Terrin M. et al. Prevalence of clinical and subclinical myocarditis in competitive athletes with recent SARSCoV-2 infection results from the big ten COVID-19 cardiac registry. JAMA Cardiology 2021; 6(9): 1078-1087. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.5505

23. Mestre J.L., Madrid A. H., Moro C. Signal averaged electrocardiography in patients with acute myocarditis. Int J Cardiol 1996; 53(1): 87-89. DOI: 10.1016/0167-5273(95)02479-4