Ошибки и осложнения в лечении ран у детей, пострадавших при землетрясении

Представлен опыт организационно-лечебной работы в составе мобильной специализированной детской хирургической бригады в период ликвидации медицинских последствий разрушительных землетрясений. Проведен анализ лечения детей с открытыми переломами костей и повреждениями мягких тканей на всех этапах медицинской эвакуации, диагностированы и определены основные причины осложнений и неблагоприятных исходов. Особое внимание уделено лечебно-тактическим и хирургическим ошибкам, некорректно выполненным операциям и первичной хирургической обработкой ран, которые проводились на этапе стационарного лечения у детей до прибытия мобильной специализированной детской хирургической бригады. Во всех случаях представленные ошибки служили непосредственными причинами возникновения тяжелых гнойно-септических осложнений. Обоснован алгоритм хирургического лечения осложнений и особенности ведения данного контингента больных. Опыт лечения детей с осложненным течением повреждений мягких тканей и открытых переломов свидетельствует о необходимости у большинства пострадавших проведения сложных, многоэтапных операций под наркозом. Представлена разработанная и устойчиво применяемая специалистами мобильной специализированной детской хирургической бригады на практике рациональная схема лечебно-организационной и консультативной работы в общей системе медико-санитарного обеспечения детей в условиях чрезвычайных ситуаций, а именно взаимодействие стационара (основной стационар для сосредоточения и лечения детского контингента) базирования с другими лечебно-профилактическими учреждениями и госпиталями, куда после землетрясения поступали и находились на лечении травмированные дети.

1. Крупнейшие землетрясения XXI века. ТАСС https://tass.ru/info/16986795?ysclid=m6t8gg0sf0669368508 / Ссылка активна на 11.01.2025

2. Boyce W.H., Saravanan S.A., Wolfson N. Traumatic Injuries During Earthquakes. In: Orthopedics in Disasters. Editors Wolfson N., Lerner A., Roshal L. Berlin.: Springer, 2016; pp. 109–121. DOI: 10.1007/978–3–662–48950–5_10

3. Gutiérrez E., Taucer F., De Groeve T., Al-Khudhairy D. H., Zaldivar J. M. Analysis of worldwide earthquake mortality using multivariate demographic and seismic data. Am J Epidemiol 2005; 161(12): 1151–1158. DOI: 10.1093/aje/kwi149

4. National Geophysical Data Center. World Data Service (2024) — with major processing by Our World in Data. “Deaths from earthquakes — NOAA/NCEI” [dataset]. National Geophysical Data Center. World Data Service, “Global Significant Earthquake Database” [original data]. https://ourworldindata.org/grapher/earthquake-deaths / Ссылка активна на 11.01.2025

5. Leor J., Poole W.K., Kloner R.A. Sudden cardiac death triggered by an earthquake. The New Engl J Med 1996; 334(7): 413–419. DOI: 10.1056/NEJM199602153340701

6. Roshal L.M. An Overview: Pediatric Trauma During Natural and Man-Made Disasters. In: Orthopedics in Disasters. Editors Wolfson N., Lerner A., Roshal L. Berlin.: Springer, 2016; pp. 439–443. DOI: 10.1007/978–3–662–48950–5_35

7. Розинов В.М., Державин В.М., Кешишян Р.А., Малахов О.А. и др. Организация работы бригад специализированной хирургической помощи детям в условиях техногенных катастроф и стихийных бедствий. Военно-медицинский журнал 1990; 7.

8. Roshal L.M., Keshishian R., Mitish V.A., Karaseva O. Crush Syndrome in Children. In: Orthopedics in Disasters. Editors Wolfson N., Lerner A., Roshal L. Berlin.: Springer, 2016. DOI: 10.1007/978–3–662–48950–5_39

9. Keshishian R., Puzhitsky L., Basargin D., Nikishov S., Ratin D., Roshal L.M. Medical Care for Children with Skeletal Injuries After Earthquakes. In: Orthopedics in Disasters. Editors Wolfson N., Lerner A., Roshal L. Berlin.: Springer, 2016. DOI: 10.1007/978–3–662–48950–5_38

10. Djalali A., Khankeh H., Öhlén G., Castrén M., Kurland L. Facilitators and obstacles in pre-hospital medical response to earthquakes: a qualitative study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2011;19: 30. DOI: 10.1186/1757–7241–19–30

11. Kondo H., Koido Y., Morino K., Homma M., Otomo Y., Yamamoto Y., Henmi H. Establishing Disaster Medical Assistance Teams in Japan. Prehosp Disaster Med 2009; 24 (6): 556–564. DOI: 10.1017/s1049023x00007512

12. Liang N.J., Shih Y.T., Shih F.Y., Wu H.M., Wang H.J., Shi S.F., et al. Disaster epidemiology and medical response in the Chi-Chi earthquake in Taiwan. Ann Emerg Med 2001; 38 (5): 549–555. DOI: 10.1067/mem.2001.118999

13. Saghafinia M., Araghizade H., Nafissi N., Asadollahi R. Treatment management in disaster: A review of the Bam earthquake experience. Prehospital Disast Med 2007; 22 (6): 517–521. DOI: 10.1017/s1049023x00005355

14. Ceferino L., Mitrani-Reiser J., Kiremidjian A., Deierlein G., Bambarén C. Effective plans for hospital system response to earthquake emergencies. Nat Commun 2020; 11(1): 4325. DOI: 10.1038/s41467–020–18072-w

15. Теряев В.Г., Потапов В.И., Стажадзе Л.Л., Байрамов Ш.А. Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим от землетрясений. Медицинский алфавит 2018; 2(18): 51–54.

16. Abu-Zidan F.M., Idris K., Cevik A.A. Prehospital management of earthquake crush injuries: A collective review. Turk J Emerg Med 2023; 23(4): 199–210. DOI: 10.4103/tjem.tjem_201_23

17. Bar-On E. Medical care following earthquakes: Clinical, organizational, and logistic challenges. Acta Orthop Traumatol Turc 2023; 57(6): 296–300. DOI: 10.5152/j.aott.2023.23184

18. Zhang T.-Ch. Zhongguo dang dai er ke za zhi = Chinese J Contemporary Pediatr 2013; 15(6): 416–418.

19. Bar-On E., Lebel E., Blumberg N., Sagi R., Kreiss Y.; Israel Defense Forces Medical Corps, Petah Tikva, Israel. Pediatric Orthopedic Injuries Following an Earthquake: Experience in an Acute-Phase Field Hospital. J Trauma Nurs 2015; 22(4): 223–228. DOI: 10.1097/JTN.0000000000000143

20. Turanlı E.E., Özkaya P.Y., Koç G., Ersayoğlu İ., Karapınar B. Characteristics of Pediatric Intensive Care Patients Following the 2020 İzmir Earthquake. J Pediatr Res 2023; 10(4): 259–263. DOI: 10.4274/jpr.galenos.2023.70845

21. Jacquet G.A., Hansoti B., Vu A., Bayram J.D. Earthquake-related injuries in the pediatric population: a systematic review. PLoS Curr 2013;5:ecurrents.dis.6d3efb-a2712560727c0a551f4febac16. DOI: 10.1371/currents.dis.6d3efba2712560727c0a551f4febac16..

22. Yilmaz S., Akkoc G., Tuncay S.A., Parlak B., Isik A.D., Erdemli P.C., et al. Pediatric wound infections following 2023 Kahramanmaras earthquakes: case series. Wounds 2024; 36(7): 221–226. DOI: 10.25270/wnds/23158

23. Eryilmaz-Eren E., Yalcin S., Ozan F., Saatci E., Suzuk-Yildiz S., Ture Z., et al. An outbreak analysis of wound infection due to Acinetobacter baumannii in earthquake-trauma patients. Am J Infect Control 2024; 52(5): 599–604. DOI: 10.1016/j.ajic.2023.12.005

24. Kantawala B., Shariff S., Barakat M., Wellington J., Nazir A., et al. Medical care after the 2023 earthquake in Türkiye. Int J Surg: Global Health 2023; 6(4): e0163 DOI: 10.1097/GH9.0000000000000163

25. Yeşil E., Tezol Ö., Gokay N., Sürmeli Döven S., Mısırlıoğlu M., Akça M., et al. Analysis of wound infections among pediatric patients following the 2023 Türkiye-Syria earthquakes. Pediatr Surg Int 2024; 40(1): 198. DOI: 10.1007/s00383–024–05755–4

26. Joint Evaluation of Their Responses to the Yogyakarta Earthquake. Independent Evaluation by Pauline Wilson and Donal Reilly with support from Ryan Russell, Malaika Wright, Astri Arini, Desideria Cempaka, Eri Diastami, Listya Narulita, Maria Angela Anindita, YB Johan Dwi Bowo Santosa, Yos Handani, and Yustina Tri Wahyuningsih. Report CARE, Catholic Relief Services, Save the Children and World Vision Indonesia. July 2007. https://www.crs.org/sites/default/files/tools-research/joint-evaluation-response-yogyakarta-earthquake.pdf / Ссылка активна на 10.03.2025

27. Erdogan H., Oto A., Yerci G., Kocer G., Menekse B., Akturk B., et al. An earthquake reality: Fasciotomy wounds and treatments. Eur Res J 2024; 10(6): 1–8. DOI: 10.18621/eurj.1465494

28. Розинов В.М., Малахов О.А., Кешишян Р.А., Коновалов А.К. Хирургическая тактика при лечении синдрома длительного сдавления у детей. В сборнике: Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении. Ереван., 1990; С. 164–165.