Применение ботулотоксина типа А в лечении ребенка с инфравезикальной обструкцией мочевыводящих путей

Наиболее частой причиной инфравезикальной обструкции у детей служит клапан задней уретры. Не менее 30% пациентов с этим диагнозом к периоду полового созревания сталкиваются с прогрессированием хронической болезни почек и дилатацией верхних мочевых путей. С наибольшей вероятностью причиной перечисленных осложнений служит внутриутробная уретральная обструкция, влияющая на развитие всего мочевого тракта. Соблюдение алгоритмов диагностики и лечения способно привести к уменьшению числа осложнений в данной группе детей и повышению качества их жизни.

Цель сообщения: иллюстрация успешного комплексного и этапного лечения пациента с клапаном задней уретры с применением хемоденервации детрузора мочевого пузыря.

Материал и методы. Представлен клинический случай лечения пациента 2 лет с клапаном задней уретры с латентным течением инфекционного процесса, получившего хирургическую помощь с применением внутрипросветных эндохирургических методов, оперативных вмешательств с использованием открытых традиционных способов коррекции без учета возрастных, анатомических и патофизиологических особенностей мочевых путей. Этот подход привел к развитию хронической болезни почек III стадии, что потребовало длительной последующей реабилитации и предоперационной коррекции возникших осложнений с целью подготовки к повторному радикальному устранению нарушений деривации мочи и восстановлению уродинамики мочевых путей.

Результаты. Ребенку после этапной хемоденервации детрузора мочевого пузыря ботулотоксином типа А проведено успешное хирургическое лечение с применением комбинированного эндохирургического доступа с внепузырной мобилизаций мочеточников с двух сторон и классического корректного формирования уретероцистоанастомоза по методике Коэна. В катамнезе отмечается значительное улучшение пассажа мочи по мочевыводящим путям, купирование инфекционного процесса, стабилизация параметров азотистого обмена и скорости клубочковой фильтрации.

Заключение. Логистика и хирургическое лечение такого сложного порока развития, как клапан задней уретры всегда должны выстраиваться с учетом возрастной анатомии и особенностей патологических изменений для достижения желаемой цели.

1. Glassberg K.I. The valve bladder syndrome: 20 years later. J Urol 2001; 166(4): 1406–1414.

2. Narasimhan K.L., Kaur B., Chowdhary S.K., Bhalla A.K. Does mode of treatment affect the outcome of neonatal posterior urethral valves? J Urol 2004; 171(6 Pt 1): 2423–2426. DOI: 10.1097/01.ju.0000124933.99430.c6

3. Kajbafzadeh A.M., Elmi A., Payabvash S., Sina A., Arshadi H., Sadeghi Z. The urethral valve of Guérin and lacuna magna: clinical presentations and urodynamic findings. Pediatr Surg Int 2007; 23(9): 873–878. DOI: 10.1007/s00383–007–1966-y

4. Kibar Y., Ashley R.A., Roth C.C., Frimberger D., Kropp B.P. Timing of posterior urethral valve diagnosis and its impact on clinical outcome. J Pediatr Urol 2011; 7(5): 538–542. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.08.002

5. Nasir A.A., Ameh E.A., Abdur-Rahman L.O., Adeniran J.O., Abraham M.K. Posterior urethral valve. World J Pediatr 2011; 7: 205–216. DOI: 10.1007/S12519–011–0289–1

6. Chan M.T., Chan E.E., Ng Y.H., Yap T.L., Ong L.Y., Narasimhan K.L., Jacobsen A.S. Outcome of boys with posterior urethral valves from a single tertiary hospital in Singapore. ANZ J Surg 2022; 92(5): 1159–1164. DOI: 10.1111/ans.17445

7. Ekarat P., Attawettayanon W., Limratchapong C., Sophark P., Vachvanichsanong P. Posterior urethral valve in thai boys. BMC Pediatr 2023; 23(1): 445. DOI: 10.1186/s12887–023–04281-x

8. Игнатова М.С. Актуальные проблемы нефрологии детского возраста в начале XXI века. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2007; 86 (6): 6–13.

9. Seeds J.W., Mittelstaedt C.A., Mandell J. Pre- and postnatal ultrasonographic diagnosis of congenital obstructive uropathies. Urol Clin North Am 1986; 13(1): 131–154.

10. Freedman A.L., Johnson M.P., Gonzalez R. Fetal therapy for obstructive uropathy: past, present.future? Pediatr Nephrol 2000; 14(2): 167–176. DOI: 10.1007/s004670050035

11. Welsh A., Agarwal S., Kumar S., Smith R.P., Fisk N.M. Fetal cystoscopy in the management of fetal obstructive uropathy: experience in a single European centre. Prenat Diagn 2003; 23(13): 1033–1041. DOI: 10.1002/pd.717

12. Wu C.Q., Blum E.S., Patil D., Shin H.S., Smith E.A. Predicting childhood chronic kidney disease severity in infants with posterior urethral valve: a critical analysis of creatinine values in the first year of life. Pediatr Nephrol 2022; 37(6): 1339–1345. DOI: 10.1007/s00467–021–05271-w

13. Herthelius M. Antenatally detected urinary tract dilatation: long-term outcome. Pediatr Nephrol 2023; 38(10): 3221–3227. DOI: 10.1007/s00467–023–05907-z

14. Lissauer D., Morris R.K., Kilby M.D. Fetal lower urinary tract obstruction. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12(6): 464–470. DOI: 10.1016/j.siny.2007.06.005

15. Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Перо, 2015; 240 с.