Причины обструктивной уропатии у детей, воспалительные и нейрогенные нарушения оттока мочи

Мегауретер — одна из наиболее распространенных патологий верхних мочевых путей, представляющая опасность в детском возрасте в силу возможных осложнений, таких как хронические инфекции мочевых путей с исходом в хроническую болезнь почек. В настоящее время наибольшую актуальность получила международная классификация мегауретера, основанная на совокупности данных экскреторной урографии, микционной цистографии, уретроцистоскопии и уродинамики, включающая 4 группы мегауретера: рефлюксирующий, обструктивный, нерефлюксирующий и необструктивный, а также пузырнозависимый мегауретер. Клинически такая патология может протекать в 2 периода: асептический и инфекционный. Врача должны насторожить жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи и актом дефекации, асимметрия живота, эпизоды повышенной температуры тела, профузный пот, часто рецидивирующие инфекции мочевых путей в анамнезе, а также отставание в физическом развитии. Для диагностики мегауретера используется ряд стандартных и специальных лабораторно-инструментальных исследований. Внедрение в практику антенатальной ультразвуковой диагностики органов мочевыделительной системы увеличило шанс выявления мегауретера в пренатальный период. Лечение мегауретера зависит от его этиологии и степени расширения и извитости мочеточника. Используются как оперативные, так и консервативные методы коррекции мегауретера. При бесперспективности консервативной тактики используют, в зависимости от причины, эндоскопическую коррекцию устья мочеточника, рассечение устья, стентирование мочеточника, баллонную дилатацию. При отсутствии эффекта от этих методов применяют неоимплантацию мочеточника в мочевой пузырь. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы лечения совместно с лечебной физкультурой. В случае имеющейся инфекции мочевых путей целесообразно назначение антибактериальной терапии.

1. Шамов Б.К., Шарков С.М., Яцык С.П. Современные взгляды на патогенез формирования мегауретера у детей. Педиатрическая фармакология, 2008; 5 (6): 123–124.

2. Ахмедов И.С., Яцык С.П., Ахмедов Ю.М. Мегауретер в детском возрасте (обзор литературы). Журнал репродуктивного здоровья и уро-нефрологических исследований, 2023; 4 (1): 6–10

3. Гусев Р.В., Гаврилова Т.В., Трефилов А.А, Ильин М.В. Дифференциальный подход к лечению врожденного мегауретера у детей. Актуальные вопросы детской уронефрологии, 2019; 146–149

4. Пугачев А.Г. Детская урология. ГЭОТАР-Медиа, 2009; 832.

5. Юшко Е.И. Мегауретер у детей: терминология, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2006; 5 (4): 65–71

6. Hodges Steve J., Werle D., McLorie G., Atala A. Megaureter. Scientific World Journal, 2010; 13 (10): 603–612. DOI: 10.1100/tsw.2010.54

7. Шарков С.М., Смирнов И.Е., Яцык С.П. Мегауретер у детей. ПедиатрЪ, 2013; 86 с.

8. Айнакулов А.Д., Майлыбаев Б.М. Дифференцированный подход к лечению первичного обструктивного мегауретера у детей. Детская хирургия, 2018; 18 (5): 16–18.

9. Stanek I. Human embryology. «VEDA», Publishing House Of The Slovak Academy Of Sciences. Bratislava, 1977; 440 p

10. Смирнов И.Е., Шамов Б.К., Шарков С.М., Кучеренко А.Г., Яцык С.П. Биомаркеры в ранней диагностике мегауретера у детей. Российский педиатрический журнал, 2011; 3: 31–36.

11. Ибодов Х.И., Мираков Х.М. Диагностика нарушений уродинамики у детей с нерефлюксирующим мегауретером (обзор литературы). Вестник педагогического университета (Естественные науки) 2022; 4 (16): 295–301.

12. Вишневский Е.Л., Панин А.П., Игнатьев Р.О. Эффективность лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей методом биологически обратной связи. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010; 55 (2): 104–108. Дерюгина Л.А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и его пренатальное прогнозирование. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018; 97 (5);14–19.

13. Астапенко А.В., Лихачев С.А., Забродек Г.В. Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, диагностика, лечение. Белорусский медицинский журнал, 2002; (1): 7–11.

14. Казанская И.В., Бабанин И.Л., Ростовская В.В., Матюшина К.М., Воронцов А.Л. Влияние фитопрепарата «Роватинекс» на уродинамику верхних мочевыводящих путей и дисметаболические процессы у детей с гидронефорозом и обструктивным мегауретером. Экспериментальная и клиническая урология 2015;(4): 117–122.

15. Батаева Е.П., Зеленева А.Ю. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — вопросы диагностики. Забайкальский медицинский журнал, 2019; (3): 9–12.

16. Горшкова Е.Г., Кривич М.Б. Цистатин С – ранний маркер снижения функции почек. Здравоохранение Дальнего Востока, 2017; (4): 109–111.

17. Михалева Л.Л., Золотавина М.Л., Хаблюк В.В. Цистатин С – надежный биохимический индикатор нарушения фильтрационной функции почек у детей. Современные проблемы науки и образования, 2012; (5): 24–28

18. Левитская М.В., Меновщикова Л.Б., Мокрушина О.Г., Шумихин В.С., Склярова Т.А., Гуревич А.И. и др. Отдаленные результаты эндоскопической коррекции патологии уретеровезикального сегмента у младенцев. Российский журнал детской хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии, 2012; 2 (3): 41–50.

19. Бегун И.В., Папкевич И.И. Индекс резистентности в диагностике заболеваний почек — возможности и ограничения. Нефрология, 2009; 13 (4): 18–27.

20. Дерюгина Л.А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и его пренатальное прогнозирование. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского, 2018; 97 (5): 14–19.

21. Столин А.Р., Макаревич В.Ф., Ермоленко Ю.А. Радионуклидная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Новости лучевой диагностики, 1998; (3): 29–31.

22. Гасанов Д.А., Барская М.А., Терехин С.С., Серегин А.С., Бастраков А.Н., Мелкумова Л.Г. и др. Причины и пути профилактики обструктивных осложнений после эндопластики устья мочеточника у детей. Современные проблемы науки и образования, 2021; (6): 123. DOI: 10.17513/spno.31277

23. Гусева Н.Б., Никитин С.С., Игнатьев Р.О., Млынчик Е.В. Принципы классификации дисфункций мочевого пузыря: поиск единых критериев. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2020; 99 (5): 271–275.

24. Новикова Е.В., Меновщикова Л.Б., Прикулс В.Ф., Трунова О.В. Комплексное применение лазерного излучения и интерференционных токов в медицинской реабилитации детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2020; 98 (4): 71–76.

25. Малкоч А.В., Гаврилова В.А., Юрасова Ю.Б. Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика, лечение. Лечащий врач, 2006; (7): 20–24.

26. Никитин С.С., Гусева Н.Б., Уквальберг М.Е. Нейроурологическое обследование и лечение детей, оперированных по поводу спинномозговой грыжи. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (4): 116–122. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-4-116-122.

27. Барсегян Е.Р., Зоркин С.Н. Сравнительная оценка результативности применения различных полимеров при эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Детская хирургия, 2014; 18 (5): 4–8.

28. Пирогов А.В., Сизонов В.В., Коган М.И. Сравнительная эффективность и безопасность трансуретральной и везикоскопической хирургии первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Вестник урологии, 2020; 8: 58–68.

29. Пирогов А.В., Сизонов В.В., Коган М.И. Опыт 157 везикоскопических операций у детей. Урология, 2017; 6: 59–64

30. Айнакулов А.Д., Майлыбаев Б.М. Дифференцированный подход к лечению первичного обструктивного мегауретера у детей. Детская хирургия, 2014; 18 (5): 16–18.

31. Сальников В.Ю., Губарев В.И., Зоркин С.Н., Филинов И.В., Петров Е.И. Эндоскопическая баллонная дилатация высокого давления как метод лечения первичного обструктивного мегауретера у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016; 95 (5): 48–52.