Синдром восстановления иммунной системы при ВИЧ-инфекции. Вопросы дифференциальной диагностики и лечения

У пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, начавших антиретровирусную терапию на поздних стадиях заболевания, нередко развивается синдром восстановления иммунной системы. Этот процесс связан с активацией иммунного ответа, что может привести к неконтролируемым воспалительным реакциям и, в некоторых случаях, развитию опухолевых заболеваний, таких как саркома Капоши и неходжкинские лимфомы. Кроме того, лимфаденопатия, возникающая в рамках синдрома восстановления иммунной системы в ремиссии онкологического заболевания, может быть ошибочно интерпретирована как рецидив злокачественной опухоли, что представляет собой объективную диагностическую сложность, особенно учитывая возможность появления мутаций вируса, способных снижать эффективность инициальной схемы антиретровирусной терапии и требующих коррекции лечения. К тому же, у пациентов с вирусом иммунодефицита человека и синдромом восстановления иммунной системы могут развиваться лимфомы центральной нервной системы и перекрестные симптомы. Появление этих осложнений на фоне синдрома восстановления иммунной системы требует тщательной дифференциальной диагностики, поскольку признаки, которые можно интерпретировать как рецидив лимфомы, могут быть вызваны именно воспалительными реакциями или неврологической симптоматикой, связанными с восстановлением иммунной системы. В настоящей статье на примере клинического случая и анализа литературы мы представили, как иммунологические и вирусологические изменения, вызванные вирусом иммунодефицита человека и сменой антиретровирусной терапии у пациентки с лимфомой, могут привести к ошибочным заключениям (рецидив лимфомы, развитие оппортунистической инфекции), когда только детальный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных с привлечением мультидисциплинарной команды врачей позволили провести дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых процессов, связанных с синдромом восстановления иммунной системы. Важно отметить, что динамический мониторинг вирусной нагрузки, инструментальный контроль проявлений онкологического процесса позволяют грамотно интерпретировать возможные изменения и принимать правильные клинические решения.

1. HIV statistics, globally and by WHO region, 2024. UNAIDS/ WHO estimates, 2024. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/hq-hiv-hepatitis-and-stis-library/hiv-epi-fact sheet-march-2025.pdf/ Ссылка активна на 03.07.2026

2. Noy A. Optimizing treatment of HIV-associated lymphoma. Blood. 2019 Oct 24;134(17):1385-1394. doi: 10.1182/ blood-2018-01-791400.

3. Gopal S., Patel M.R., Achenbach C.J., Yanik E.L., Cole S.R., Napravnik S., et al. Lymphoma immune reconstitution inflammatory syndrome in the center for AIDS research network of integrated clinical systems cohort. Clin Infect Dis. 2014;59(2):279-86. DOI: 10.1093/cid/ciu270.

4. Vinhaes C.L., Araujo-Pereira M., Tibúrcio R., Cubillos-Angulo J.M., Demitto F.O., Akrami K.M., et al. Systemic Inflammation Associated with Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in Persons Living with HIV. Life (Basel). 2021;11(1):65. DOI: 10.3390/life11010065.

5. Vishnu P., Dorer R.P., Aboulafia D.M. Immune reconstitution inflammatory syndrome-associated Burkitt lymphoma after combination antiretroviral therapy in HIV-infected patients. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2015;15(1):e23-9. DOI: 10.1016/j.clml.2014.09.009.

6. Makhoul J., Uppal S., Siegel M. Double trouble: Concomitant unmasking and paradoxical immune reconstitution inflammatory syndrome in a patient with newly diagnosed HIV. IDCases. 2022;28:e01482. DOI: 10.1016/j.idcr.2022.e01482.

7. Thapa S., Shrestha U. Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567803/ Ссылка активна на 03.07.2026

8. Боева Е.В., Беляков Н.А. Синдром восстановления иммунитета. Инфекция и иммунитет. 2018; 8 (2): 139–149. DOI: 10.15789/2220-7619-2018-2-139-149].

9. French M.A., Price P., Stone S.F. Immune restoration disease after antiretroviral therapy. AIDS. 2004 20;18(12):1615-27. DOI: 10.1097/01.aids.0000131375.21070.06

10. Bowen L., Nath A., Smith B. CNS immune reconstitution inflammatory syndrome. Handb Clin Neurol. 2018;152:167-176. DOI: 10.1016/B978-0-444-63849-6.00013-X.

11. Stadeli K.M., Richman D.D. Rates of emergence of HIV drug resistance in resource-limited settings: a systematic review. Antivir Ther. 2013;18(1):115-23. DOI: 10.3851/IMP2437.

12. Nastri B.M., Pagliano P., Zannella C., Folliero V. HIV and Drug-Resistant Subtypes. Microorganisms. 2023; 11: 221. DOI: 10.3390/microorganisms11010221.

13. Daliparty V.M., Balasubramanya R. HIV Encephalitis. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2026. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555894/ Ссылка активна на 03.07.2026

14. Janocha-Litwin J., Simon K. Neurological Disorders of Patients Living with HIV Hospitalized in Infectious Departments of the Specialist Hospital in Lower Silesia in Poland. Healthcare. 2022; 10: 1481. DOI: 10.3390/healthcare10081481

15. Shi Z.F., Li K.K., Liu A.P., Chung N.Y., Wong S.C., Chen H., et al. The Molecular Landscape of Primary CNS Lymphomas (PCNSLs) in Children and Young Adults. Cancers 2024; 16: 1740. DOI: 10.3390/cancers16091740