ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ГЛИКЕМИИ

Цель исследования: определить основные параметры ритма сердца у детей с сахарным диабетом 1-го типа в зависимости от уровня гликемии в ночные часы. Проведено бифункциональное мониторирование гликемии и ЭКГ у 50 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Возраст больных 10–17 лет. В зависимости от показателей гликемии, суммированных у всех пациентов, выделены три группы наблюдения: 1-я группа (n=11) – участки гипогликемии (≤3,9 ммоль/л), 2-я группа (n=35) – участки оптимального уровня гликемии (4,0–9,0 ммоль/л) и 3-я группа (n=45) – участки гипергликемии (> 9 ммоль/л). Согласно результатам мониторинга гликемии, 96% детей не имеют целевых показателей гликемии в ночные часы и у 20% пациентов регистрируется бессимптомные ночные гипогликемии. При анализе показателей холтеровского мониторирования ЭКГ наибольшие значения частоты сердечных сокращений (ЧСС), длительности интервала QTc, а также предсердная эктопическая активность чаще регистрировались в периоды гипогликемии. При гипергликемии также отмечалось патологическое удлинение электрической систолы желудочков и большее число желудочковых экстрасистол. Таким образом, ночные гипо- и гипергликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа приводят к удлинению интервала QTc, увеличению количества экстрасистол с наибольшей выраженностью и частотой регистрации при гипогликемии. При гипогликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа отмечается высокий уровень функционирования симпатического отдела вегетативной нервной системы и центрального контура регуляции ритма сердца.

дети, сахарный диабет, мониторирование гликемии, холтеровское мониторирование, гипогликемия, гипергликемия, нарушения ритма сердца

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Петеркова В.А., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. и др. Сахарный диабет у детей и подростков по данным Федерального регистра Российской Федерации: динамика основных эпидемиологических характеристик за 2013–2016 гг. Сахарный диабет 2017; 20(6): 392–402. DOI: 10.14341/DM9460

2. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В. Аритмогенное действие гипогликемии, регистрируемое при длительном мониторировании ЭКГ у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа. Сахарный диабет 2013;16(4): 66–71 DOI: 10.14341/DM2013466-71

3. Лаптев Д.Н. Связь гипогликемии и вариабельности гликемии с автономной дисфункцией у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа. Сахарный диабет 2014; 17(4): 87–92. DOI: 10.14341/DM2014487-92

4. Сахарный диабет: диагностика, профилактика, лечение. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестакова. М: Медицинское информационное агентство 2011; 808.

5. Zaccardi F., Khan H., Laukkanen J.A. Diabetes mellitus and risk of sudden cardiac death: a systematic review and metaanalysis. Int J Cardiol 2014; 177(2): 535–537. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.08.105

6. Metwalley K.A., Hamed S.A., Farghaly H.S. Cardiac autonomic function in children with type 1 diabetes. Eur J Pediatr 2018. DOI: 10.1007/s00431-018-3122-1

7. Nguyen L. Effects of hyperglycemia on variability of RR, QT and corrected QT intervals in Type 1 diabetic patients: //www.biomedsearch.com/nih/Effects-hyperglycemia-variability-RR-QT/24110063./ Ссылка активна на 13.06.2017

8. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium. Рediatric Diabetes 2014; 15(20): 1–290.

9. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Рос кардиол журн 2014; 2(106): 6–71.

10. Sriram C.S., Gonzalez M.D. Sinus tachycardia presenting as a wide and narrow complex tachyarrhythmia: What is the ‘link’? J Electrocardiol 2018; 51(3): 357–361. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2018.02.005

11. Школьникова М.А., Березницкая В.В. Диагностика и медикаментозное лечение желудочковой экстрасистолии у детей. Рос вестн перинатол и педиатр 2008; 53(2): 60–67.

12. Yue D.T., Herzig S., Marban E. Beta-adrenergic stimulation of calcium channels occurs by potentiation of high-activity gating models:// http://www.biomedsearch.com/nih/Betaadrenergic-stimulation-calcium-channels/1689051./ Ссылка активна на 13.06.2017

13. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В., Гаврилушкин А.П., Довгалевский П.Я., Кукушкин Ю.А. и др. Анализ вариабельности ритма сердца при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). Вестн аритмол 2001; 24: 65–87.

14. Алимова И.Л. Диабетическая нейропатия у детей и подростков: нерешенные проблемы и новые возможности. Рос вестн перинатол и педиатр 2016; 61(3): 114–123. DOI:10.21508/1027-4065-2016-61-3-114-123