Организация нутритивной поддержки у детей с позвоночно-спинномозговой травмой на I—II этапах реабилитации

В статье представлен индивидуальный подход к коррекции нутритивного статуса на основании оценки потребности в макронутриентах и степени двигательной активности пациента, перенесшего позвоночно-спиномозговую травму.

Цель. Изучить потребности в макронутриентах (энергии и белке) и разработать алгоритм назначения нутритивной поддержки детей с позвоночно-спиномозговой травмой с учетом их двигательной активности.

Характеристика детей и методы исследования. В исследование были включены 44 пациента с позвоночно-спиномозговой травмой в возрасте от 2 до 18 лет, поступившие в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии в 2015—2019 г. Всем пациентам проводили антропометрическое обследование, лабораторный мониторинг, измерение энергопотребления методом непрямой калориметрии и с помощью уравнений Харриса-Бенедикта. Для определения истинных энергозатрат исследование выполняли в покое, при пассивной и активной нагрузках.

Результаты. Для определения энергозатрат покоя наиболее объективным считается метод непрямой калориметрии, при невозможности его применения допускается использование расчетных уравнений Харриса-Бенедикта без поправочных коэффициентов. Возможность использования метода непрямой калориметрии при различных видах нагрузки позволила рассчитать поправочные коэффициенты для определения истинных энергозатрат. Включение в программу реабилитации пассивных двигательных упражнений не требует увеличения нутритивной поддержки. Определяющим фактором для увеличения объема нутритивной поддержки является повышение двигательной активности пациента. Для расчета истинных энергозатрат необходимо учитывать время активной работы пациента и полученные нами поправочные коэффициенты. Коррекция белковых потерь актуальна в период гиперкатаболизма (1-й месяц после травмы); в дальнейшем достаточно поддержания возрастных потребностей в белке.

Заключение. Предлагаемый алгоритм назначения нутритивной поддержки детей с позвоночно-спинномозговой травмой позволяет адекватно восполнить потребности в макронутриентах и избежать осложнений, связанных с недостаточным или избыточным их потреблением.

1. Khalil R.E.,Gorgey A.S., Janisko M., Dolbow D.R., Moore J.R., Gater D.R. The Role of Nutrition in Health Status after Spinal Cord Injury. Aging Dis 2013; 4(1): 14—22.

2. Thibault-Halman G., Casha S., Singer S., Christie S. Acute Management of Nutritional Demands after Spinal Cord Injury. J Neurotrauma 2011 28(8): 1497-1507. DOI: 10.1089/neu.2009.1155

3. Castro M.J., Apple D.F., Hillegass E.A. Influence of complete spinal cord injury on skeletal muscle cross-sectional area within the first 6 months of injury. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1999; 80: 373-378.

4. Gater D.R. Obesity after spinal cord injury. Phys Med Rehabil Clin N Am 2007; 18(2): 333-vii. DOI: 10.1016/j.pmr.2007.03

5. Puthucheary Z.A., Rawal J., McPhail M, Connolly B, Rat-nayake G, Chan P. et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA 2013; 310(15): 1591-1600. DOI: 10.1001/jama.2013.278481. Erratum: Padhke R. JAMA 2014; 311(6): 625.

6. Dhall S.S., Hadley M.N., Aarabi B., Gelb D.E., Hurlbert R.J., Rozzelle C.J. et al. Nutritional support after spinal cord injury. Neurosurg 2013; 72(Suppl 2): 255-259. DOI: 10.1227/ NEU.0b013e31827728d9

7. Mehta N.M., Compher C.; A.S.P.E.N. Board of Directors. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: nutrition support of the critically ill child. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33(3): 260-276. DOI: 10.1177/0148607109333114

8. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию в интенсивной медицине. СПб., Екатеринбург, 2002; 310.

9. Иванова Г.Е., Крылова В.В., Цикунова М.Б., Поляева Б.А. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга. М.: Московские учебники и Картолитография, 2010; 152.

10. Коц Я.М. Физиология упражнений, классификация упражнений и аэробные возможности. В кн.: Спортивная физиология. М.: Физическая культура и спорт, 1998; 11-40.

11. Холодов Ж.К., Кузнецов В.С. Физкультурные методы развития выносливости в данных режимах энергообеспечения. В кн.: Теория и методика физического воспитания и спорта. М.: Издательский центр «Академия», 2007; 112—116.