Волчаночный нефрит в педиатрической практике: 20-летний опыт наблюдений

Цель исследования: оценка течения и исходов волчаночного нефрита у детей; определение эффективности использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при волчаночном нефрите.
Характеристика детей и методы. За 20-летний период проанализированы данные о 36 детях с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом в возрасте от 5 до 17 лет.
Результаты. В 72,2% случаев наблюдалось поражение почек в дебюте заболевания, отмечено тяжелое, рецидивирующее течение волчаночного нефрита. Нефротический синдром развился в 47,2% случаев. Все пациенты получали комплексную терапию: кортикостероиды, циклофосфан, азатиоприн, селективные иммуносупрессоры. У 23 детей проведено исследование по определению эффективности терапии эналаприлом, назначаемой с целью нефропротекции. Выявлено, что данный препарат улучшает отдаленные результаты. Наблюдалось снижение частоты рецидивов заболевания в 2 раза, уменьшение уровня суточной протеинурии в 5 раз. Пятилетняя выживаемость отмечена у 100% пациентов, 10-летняя – у 91,6%, терминальная стадия почечной недостаточности диагностирована у 8,4% детей. Во взрослом возрасте умерли 5 пациентов (летальность 13,9%).
Заключение. Дети с волчаночным нефритом нуждаются в длительной поддерживающей терапии. Использование селективных иммуносупрессоров и нефропротекторов способствовали выживаемости почек.

1. Костик М.М., Кучинская Е.М., Абдурагимова Ф.Н., Гурина О.П., Калашникова О.В., Часнык В.Г. Опыт применения ритуксимаба у детей с системной красной волчанкой: ретроспективное исследование серии случаев. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (3): 295–300. [Kostik M.M., Kuchinskaya E.M., Abduragimova F.N., Gurina O.P., Kalashnikova O.V., Chasnyk V.G. Experience using rituximab in children with systemic lupus red: retrospective study of a series of cases. Voprosy sovremennoi pediatrii 2016; 15(3): 295–300. (in Russ.)]

2. Houssiau F.A., Lauwerys B.R. Current management of lupus nephritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2013; 27(3): 319– 328. DOI: 10.1016/j.berh.2013.07.004

3. Elmougy A., Sarhan A., Hammad A., El-Refaey A., Zedan M., Eid R. et al. Lupus nephritis in Egyptian children: a 16-year experience. J Nephrol 2015; 28(5): 557–562. DOI: 10.1007/s40620-014-0157-х

4. Almaani S., Meara A., Rovin B.H. Update on Lupus Nephritis. CJASN 2017; 12(5): 825–835. DOI: 10.2215/CJN.05780616.

5. Batinić D., Milošević D., Čorić M., Topalović-Grković M., Jelušić M., Turudić D. Lupus nephritis in Croatian children: clinicopathologic findings and outcome. Lupus 2015; 24(3): 307–314. DOI: 10.1177/0961203314563133

6. Jebali H., Hajji M., Rais L., Hamida F.B., Beji S., Zouaghi M.K. Clinicopathological findings and outcome of lupus nephritis in Tunisian children: a review of 43 patients. Pan African Med J 2017; 27: 153. DOI: 10.11604/pamj.30/06/2017

7. Al-Mayouf S.M., AL Ameer A., Alfattani A., lsonbul A. Outcome of childhood lupus nephritis in Saudi children. Saudi J Kidney Dis Transpl 2017; 28(5): 1015–1020. DOI:10.4103/1319-2442.215142

8. Wenderfer S.E., Ruth N.M., Brunner H.I. Advances in the care of children with lupus nephritis. Pediatr Res 2017; 81(3): 406–414. DOI: 10.1038/pr.2016.247

9. George J., Sankaramangalam K.P., Sinha A., Hari P., Dinda A.K., Bagga A. Lupus Nephritis in Indian Children: Flares and Refractory Illness. Indian Pediatr 2018; 55(6): 478–481. DOI: 10.1007/s13312-018-1337-x

10. Yap D.Y., Cusen Y., Tac Mao Chan. Lupus nephritis: An update on treatments and pathogenesis. Nephrol (Carlton) 2018; 23(Suppl 4): 80–83. DOI: 10.1111/nep.13469 11. Tanaka H., Joh K., Imaizumi T. Treatment of pediatric-onset lupus nephritis: a proposal of optimal therapy. Clin Exp Nephrol 2017; 21(5): 755–763. DOI: 10.1007/s10157-017-1381-1

11. Quintana L.F., Jayne D. Sustained remission in lupus nephritis: still a hard road ahead. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(12): 2011–2018. DOI: 10/1093/ndt/gfv381

12. Wilhelmus S., Bajema I.M., Bertsias G.K., Boumpas D.T., Gordon C., Lightstone L. et al. Lupus nephritis management guidelines compared. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(6): 904–913. DOI: 10/1093/ndt/gfv102

13. Groot N., de Graeff N., Marks S.D., Brogan P., Avcin T., Bader-Meunier B. et al. European evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of childhood-onset lupus nephritis: the SHARE initiative. Ann Rheum Dis 2017; 76(12): 1965–1973. DOI: 10.1136/annrheumdis-2017-211898

14. Tunnicliffe D.J., Singh-Greval D., Kim S., Criag J.C., Tong A. Diagnosis, Monitoring and Treatment of Systemic Lupus Erytrematosus: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. Artritis Care Res (Hoboken) 2015; 67(10): 1440–52. DOI: 10.1002/acr.22591

15. Mok C.C. Current role of rituximab in systemic lupus erythematosus. Int J Rheum Dis 2015; 18(2): 154–163. DOI: 10.1111/1756-185Х.12463

16. Dall Era M. Treatment of lupus nephritis: current paradigms and emerging strategies. Curropin Rheumatol 2017; 29(3):241–247. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000381

17. Захарова Е.В. Роль циклоспорина в лечении волчаночного нефрита (обзор литературы и два наблюдения). Нефрология и диализ 2007; 9(2): 192–197. [Zaharova E.V. The role of cyclosporine in the treatment of lupus nephritis. (literature review and two observations). Nefrologiya i dializ. 2007; 9(2): 192–197. (in Russ.)]

18. Smith E.M.D., Beresford M.W. Urinary biomarkers in childhood lupus nephritis. Clin Immunol 2017; 185: 21–31. DOI: 10.1016/j.clim.2016.06.010

19. Алексеева Е.И., Дворяковская Т.М., Никишина И.П., Денисова Р.В., Подчерняева Н.С. Системная красная волчанка: клинические рекомендации. Часть 1. Вопросы современной педиатрии 2018; 17(1): 19–37. [Alekseeva E.I., Dvoryakovskaya T.M., Nikishina I.P., Denisova R.V., Podchernyaeva N.S. Systemic lupus erythematosus: clinical recommendations. Part 1. Voprosy sovremennoi pediatrii 2018; 17(1): 19–37. DOI: 10.15690/vsp.v17i1.1853. (in Russ.)]

20. Соболева М.К., Симантовская Т.П., Соболь Н.М., Кольцова Е.В., Абдина Н.М., Тимохина В.П. и др. Поражение почек при системной красной волчанке у детей и подростков: особенности течения и исходы. Педиатрия 2012; 91(6): 22–28. [Soboleva M.K., Simantovskaya T.P., Sobol N.M., Koltsova E.V. Abdina N.M., Timochina V.P. et al. Kidney damage in systemic lupus erythematosus in children and adolescents: features of the course and outcomes. Pediatriya 2012; 91(6): 22–28. (in Russ.)]

21. Hochberg M.C. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1997; 40(9): 1725–1732.

22. Wenderfer S.E., Eldin K.W. Lupus Nephritis. Pediatr Clin North Am 2019; 66(1): 87–99. DOI: 10.1016/j.pci.2018/08/007

23. Конради А.О. Рациональный выбор ингибитора АПФ с позиции нефропротекции. Артериальная гипертензия 2004; 10(4): 177–180. [Konradi A.O. The rational choice of an ACE inhibitor from a position of nephroprotection. Arterial’naya gipertenziya 2004; 10(4): 177–180. DOI: 10.18705/1607-419X-2004-10-4-177-180 (in Russ.)]

24. Нефротический синдром у детей. Клинические рекомендации РФ, Союз педиатров России. М., 2014; 15. [Nephrotic syndrome in children. Clinical guidelines of the Russian Federation, Union of Pediatricians of Russia. Moscow, 2014; 15. (in Russ.)]