Внебольничные пневмонии у детей – проблемы и решения

.

Пневмония у детей остается одним из частых тяжелых заболеваний; несмотря на интенсивное изучение, ее диагностика и лечение не лишены не всегда благополучно решаемых проблем. Цель статьи – обозначить эти проблемы и показать пути их решения в настоящее время.

Критерием диагностики пневмонии является наличие легочного инфильтрата на рентгенограмме. Внебольничные пневмонии чаще всего вызывают пневмококки и микоплазма; респираторные вирусы, грипп обычно служат факторами, способствующими бактериальной инфекции. Высокий уровень гипери гиподиагностики внебольничной пневмонии связан со сходством ее симптоматики с ОРВИ; учет общих нарушений (признаков тяжести болезни) позволяет повысить качество диагностики. Клиническая и рентгенологическая картина дают возможность отличить пневмококковую пневмонию от пневмонии, вызванной микоплазмой. Для улучшения диагностики внебольничной пневмонии необходимо исследовать маркеры воспаления при первом осмотре больного, что невыполнимо в условиях помощи на дому. Рост устойчивости пневмококков к макролидам требует применения амоксициллина в повышенных дозах при внебольничной пневмонии пневмококковой (и неясной) этиологии, а макролидов – только при атипичной пневмонии. Щадящая терапия деструктивных пневмоний, назначение стероидов при метапневмоническом плеврите позволяют избежать инвазивных вмешательств и приводят к хорошей репарации легочной ткани.

1. Домбровская Ю.Ф., Студеникин М.Я., Рачинский С.В. и др. Проект классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии у детей. Педиатрия 1973; 9: 3–7.

2. Harris M., Clark J., Coote N., Fletcher P., Harnden A., McKean M. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: pdate 2011. Thorax 2011; 66 (Suppl 2): 1–23. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2011-200598

3. Antibiotherapie par voie generale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Med Mal Infect 2005; 35(12): 635–694. DOI: 10.1016/j.medmal.2005.11.004.

4. Bradley J.S., Byington C., Shah S.S. Alverson B., Carter E.R., Harrison C. et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011; 53(7): e25–76. DOI: 10.1093/cid/cir531

5. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Миронов К.О. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2013; 15(4): 1–13.

6. Black S.B., Shinefield H.R., Ling S., Hansen J., Fireman B., Spring D. et al. Effectiveness of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children younger than five years of age for prevention of pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2002; 21(9): 810–815. DOI: 10.1097/00006454200209000-00005

7. Grijalva C.G., Poehling K., Nuort J., Zhu Y., Martin S.W., Edwards K.M., Griffin M.R. National impact of universal childhood immunization with pneumococcal conjugate vaccine on outpatient medical care visits in the US. Pediatrics 2006; 118: 865–873. DOI: 10.1542/peds.2006-0492

8. Tatochenko V., Cherkasova E., Kuznetsova T. Acute tonsillitis and bronchitis in Russian primary pediatric care: Prevailing antibacterial treatment tactics and their optimization. Am J Pediatr 2018; 4(3): 46–51.

9. Таточенко В.К. Острые пневмонии у детей. Чебоксары, 1994; 323.

10. Heiskanen-Kosma T., Korppi M., Jokinen C., Kurki S., Heiskanen L., Juvonen H. et al. Etiology of childhood pneumonia: serologic results of a prospective, population-based study. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 986–991. DOI: 10.1097/00006454-199811000-00004

11. Wubbel L., Muniz L., Ahmed A., Trujillo M., Carubelli C., McCoig C. et al. Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 98–104. DOI: 10.1097/00006454-199902000-00004

12. МАКМАХ, НИИАХ. Онлайн платформа анализа данных резистентности к антимикробным препаратам в России. https://www.smartpharma.ru/publication/single/onlain-platforma-analiza-dannykh-rezistentnosti-k-antimikrobnym-preparatam-v-rossii-22972

13. Korppi M., Katila M.L., Jääskeläinen J., Leinonen M. Role of Moraxella (Branhamella) catarrhalis as a respiratory pathogen in children. Acta Paediatr 1992; 81(12): 993–996. DOI: 10.1111/j.1651-2227.1992.tb12161.x.

14. WHO Model List of Essential Medicines for Children. 6th List (March 2017).https://yandex.ru/search/?from=chromesearch&clid=2242348&text=WHO%20Model%20List%20of%20Essential%20Medicines%20for%20Children%206th%20List%20(March%202017)&lr=213

15. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские практические рекомендации. М.: МОО «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», 2016; 85.

16. Таточенко В.К., Катосова Л.К., Федоров А.М. Этиологический спектр пневмоний у детей. Пульмонология 1997; 2: 29–35.

17. Buckingham S.C., King M.D., Miller M.L. Incidence and etiologies of complicated parapneumonic effusion in children 1996 to 2001. Pediatr Infect Dis J 2003; 22(6): 499–504. DOI: 10.1097/01.inf.0000069764.41163.8f

18. Rhedin S., Lindstrand A., Hjelmgren A., Ryd-Rinder M., Öhrmalm L., Tolfvenstam T. et al. Respiratory viruses associated with community-acquired pneumonia in children: matched case-control study. Thorax 2015; 70(9): 847–853. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2015-206933

19. Pritt B.S., Aubry M.C. Histopathology of viral infections of the lung. Semin Diagn Pathol 2017; 34(6): 510–517. DOI: 10.1053/j.semdp.2017.06.005.

20. Бакрадзе М.Д., Гадлия Д.Д., Роговa О.А. О проблемах диагностики и лечения пневмоний у детей. Педиатрическая фармакология 2015; 12(3): 71–76.

21. WHO. Hospital care for children. Guidelines for the management of common childhood illnesses. 2nd ed. WHO ERB 2014. https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child_hospital_care/en/

22. Kendig and Chernick’s Disorders of the Respiratory Tract in Children. 8th Edition. Elsevier, 2012. https://www.researchgate.net/publication/297150629_Kendig_and_Chernick’s_Disorders_of_the_Respiratory_Tract_in_Children

23. Куличенко Т.В., Байбарина Е.Н., Баранов А.А. Оценка качества стационарной помощи детям в регионах Российской Федерации. Вестник РАМН 2016; 71(3): 214–223.

24. Shay D.K., Holman R., Roosevelt G., Clarke M.J., Anderson L.J. Bronchiolitis-associated mortality and estimates of respiratory syncytial virus-associated deaths among US children, 1979–1997. J Infect Dis 2001; 183: 16–22. DOI: 10.1086/317655

25. Гадлия Д.Д., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К. Вспышка микоилазмеииой инфекции. Фарматека 2015; 11: 63–67.

26. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М.: Боргес, 2019; 300.

27. Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К., Полякова А.С. Низкая эффективность антибиотиков, назначаемых амбулаторно детям с пневмонией и острым средним отитом, как следствие несоблюдения клинических рекомендаций. Педиатрическая фармакология 2016; 13(5): 425–431.

28. Spuesens E.B., Fraaij P.L., Visser E.G., Hoogenboezem T., Hop W.C.J., van Adrichem L.N.A. et al. Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med 2013; 10(5): e1001444. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001444

29. Copete A.R., Vera C., Herrera M., Aguilar Y.A., Rueda Z.V., Vélez L.A. Mycoplasma pneumoniae in children with and without community-acquired pneumonia. What do PCR and serology say? Pediatr Infect Dis J 2020; 39(7): e104-e108. DOI: 10.1097/INF.0000000000002636

30. Lipsett S.C., Monuteaux M.C., Bachur R.G., Finn N., Neuman M.I. Negative chest radiography and risk of pneumonia. Pediatrics 2018; 142(3): e20180236. DOI: 10.1542/peds.2018-0236

31. WHO. Pneumonia vaccine trial investigators’ group. Standardization of interpretation of chest radiographs for the diagnosis of pneumonia in children. WHO, Geneva, 2001; 103.

32. Prapphal N., Suwanjutha S., Durongkaveroj P., Lochindarat S., Kunakorn M., Deerojanawong J. et al. Prevalence and clinical presentations of atypical pathogens infection in community acquired pneumonia in Thailand. J Med Assoc Thai 2006; 89(9): 1412–1419.

33. Williams D.J., Hall M., Gerber J.S., Neuman M.I., Hersh A.L., Brogan T.V. et al. Impact of a National Guideline on Antibiotic Selection for Hospitalized Pneumonia. Pediatrics 2017; 139(4): e20163231. DOI: 10.1542/peds.2016-3231

34. Dubos F., Delvart C., Mordacq C., Lagrée M., Delebarre M., Deschildre A., Martinot A. Évaluation des prescriptions dans la prise en charge des pneumonies aiguës communautaires de l’enfant. Arch Pediatr 2014; 21(8): 827–833. DOI: 10.1016/j.arcped.2014.05.011

35. Таточенко В.К., Панасюк Н.Л., Катосова Л.К. Циркулирующие иммунные комплексы у детей с сини метапневмоническим плевритом. Проблемы туберкулеза 1985; 7: 52–55.

36. Манеров Ф.К., Паули Б.А., Чернов О.М. Клинические варианты пневмококковых пневмоний и характеристика их течения и исходов. Педиатрия 1990; 3: 22–28.

37. Heffner J.E., Brown L.K., Barbieri C., DeLeo J.M. Pleural fluid chemical analysis in parapneumonic effusions. A meta-analysis. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 1700–1708.

38. Tagarro A., Otheo E., Baquero-Artigao F., Navarro M.-L., Velasco R., Ruiz M. et al. Dexamethasone for parapneumonic pleural effusion: A Randomized, doubleblind, clinical trial. J Pediatr 2017; 185: 117–123. DOI: 10.1016/j.jpeds.2017.02.043

39. Tatochenko V. Parapneumonic Pleural Effusions Consist of Two Distinct Entities. Am J Pediatr 2019; 5(4): 270–275.

40. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика – 2200. 14-е изд. М.: Педиатръ, 2020; 300.

41. Мирзаева А.Р., Куличенко Т.В., Лебедева О.И. Назофарингеальное носительство Streptococcus pneumoniae у детей младше 5 лет на фоне массовой вакцинации от пневмококка в Республике Хакасия. Российский педиатрический журнал 2019; 22(4): 196–204.