Перинатальные исходы у новорожденных, родившихся от юных матерей в условиях эпидуральной анальгезии

Беременность и роды у юных женщин могут быть сопряжены с высоким риском неблагоприятных исходов как для матери, так и для новорожденного. Качественное и безопасное обезболивание – необходимый компонент ведения родов у пациенток данной возрастной группы.
Цель исследования. Оценка особенностей течения раннего неонатального периода новорожденных детей, родившихся от юных женщин в условиях эпидуральной анальгезии.
Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное рандомизированное продольное одноцентровое исследование. Пациенткам 1-й группы (n=25) выполнялось обезболивание наркотическим анальгетиком (2% раствором тримепередина 1,0 мл внутримышечно). Пациенткам 2-й группы (n=30) осуществлялась длительная эпидуральная анальгезия 0,2% раствором ропивакаина (10,0 мл/ч). Все пациентки были родоразрешены в сроке доношенной беременности. Оценивались течение родов, клинические и лабораторные характеристики новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Результаты. По продолжительности самостоятельных родов, объему кровопотери и другим характеристикам родов достоверных различий между группами рожениц не было обнаружено. Группы новорожденных клинически не различались, мы не обнаружили отрицательного влияния эпидуральной анальгезии родов на оценку по шкале Апгар на 1-й (p=0,166) и 5-й (p=0,217) минутах жизни и нейропсихический статус новорожденного (p=0,322). В то же время в группе длительной эпидуральной анальгезии отмечалась тенденция к более высокой частоте развития средней и умеренной асфиксии (19,2% против 9,5%; p=0,436). При сравнении кислотно-основного состояния артериальной крови пуповины выявлены достоверные различия в показателях: более низкие pH (p=0,042) и уровень pO₂ (p=0,007) и более высокий уровень pCO₂ (p=0,031) в артериальной пуповинной крови.
Заключение. Использование длительной эпидуральной анальгезии у юных женщин в родах сопровождается более низкими pH и уровнем pO₂ и более высоким уровнем pCO₂ в артериальной пуповинной крови по сравнению с таковыми в группе применения тримеперидина. Это свидетельствует о более выраженном сдвиге кислотно-основного состояния крови плода. При анализе неврологических исходов у новорожденных статистических значимых различий не выявлено. Однако требуется дальнейшее наблюдение детей, родившихся от юных матерей, которым проводилась длительная эпидуральная анальгезия в родах.

1. WHO. Adolescence pregnancy. Geneva: WHO; 2020. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-pregnancy Ссылка активна на 23.03.2020 г

2. Гаева О.Э., Путилова Н.В., Шакиров Р.Т., Кинжалова С.В. Современные проблемы ювенильного акушерства. Акушерство и гинекология 2019; 11: 20–25. [Gaeva O.E., Putilova N.V., Shakirov R.T., Kinzhalova S.V. Current problems of juvenile obstetrics. Akusherstvo i Ginekologiya (Obstetrics and gynecology) 2019; 11: 20–25 (In Russ.)] DOI: https://dx-.doi.org/10.18565/aig.2019.11.20–25

3. Ларюшева Т.М., Баранов А.Н., Истомина Н.Г., Сизюхина Н.Н., Ревако П.П. Отличительные особенности акушерских и перинатальных осложнений у девушек 13–18 лет в сравнении с женщинами 20–25 лет. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2017; 6 (77): 91– 101. [Larjusheva T.M., Baranova A.N., Istomina N.G., Sizjuhina N.N., Revako P.P. Distinctive features of obstetric and perinatal complications in girl aged 13–18 years with women 20–25 aged years Reproduktivnoe zdorov’e detei i podrostkov 2017; 6(77): 91–101. (In Russ.)]

4. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Cyna A.M., Cutherb A. Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour Cochrane database of systematic reviews 2018; 5: CD000331. DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub4.l

5. Шакиров Р.Т., Кинжалова С.В., Макаров Р.А., Мамович Н.В., Гаева О.Э., Путилова Н.В. Влияние длительной эпидуральной анальгезии родов на уровень послеродовой тревоги и депрессии юных первородящих женщин. Лечение и профилактика 2019; 9(4): 30–34. [Shakirov R.T., Kinzhalova S.V., Makarov R.A., Mamovich N.V., Gaeva O.E., Putilova N.V. Effect of epidural labor analgesia on postpartum anxiety and depression in young primiparous women. Lechenie i profilaktika 2019; 9(4): 30–34. (In Russ.)]

6. Sng B. L., Leong W. L., Zeng Y., Siddiqui F.J., Assam P.N., Lim Y. et al. Early versus late initiation of epidural analgesia for labour. Cochrane database systematic reviews 2014; 10: CD007238. DOI: 10.1002/14651858.CD007238.pub2

7. Wang T.T., Sun S., Huang S.Q. Effects of epidural labor analgesia with low concentrations of local anesthetics on obstetric outcomes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesia and analgesia 2017; 124(5):1571–1580. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001709.

8. Amiel-Tison C., Barrier G., Shnider S.M., Levinson G., Hughes S.C., Stefani S.J. A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetric medications in full-term newborns. Anesthesiol 1982; 56(5): 340–350. DOI: 10.1097/00000542-198205000-00003

9. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале: Методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2020 г. №15-4/И/2-2570 [Resuscitation and stabilization of the status of newborn in the delivery room: Methodical letter of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation No. №15-4/I/2-2570 (In Russ.)]

10. Rainaldi M.A., Perlman J.M. Pathophysiology of Birth Asphyxia. Clin Perinatol 2016; 43(3): 409–22. DOI: 10.1016/j.clp.2016.04.002

11. Yeh P., Emary K., Impey L. The relationship between umbilical cord arterial pH and serious adverse neonatal outcome: analysis of 51,519 consecutive validated samples. BJOG 2012; 119(7): 824–31. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2012.03335.x

12. Allanson E.R., Waqar T., White C., Tunçalp Ö., Dickinson J.E. Umbilical lactate as a measure of acidosis and predictor of neonatal risk: a systematic review. BJOG 2017; 124(4): 584–594. DOI: 10.1111/1471-0528.14306.

13. Salvanos J.B. Should we act on a high umbilical cord lactate in an otherwise healthy neonate? Arch Dis Child 2020; 105(2): 200–202. DOI: 10.1136/archdischild-2019-317901