Влияние внутриутробной гемодинамики на сегмент С дуги аорты у плода

Цель. Оценка взаимосвязи между гемодинамическими характеристиками левого желудочка и геометрическими особенностями дуги аорты у плода.

Методы. Исследование выполнено у 31 плода в период с 29 по 34-ю неделю гестации методом эхокардиографии. Оценены морфогеометрические характеристики левых отделов сердца и дуги аорты. Изученные параметры: конечный диастолический объем левого желудочка (КДОЛЖ), ударный объемлевого желудочка (УОЛЖ), интеграл потока через аортальный клапан (VTI АК),диаметр кольца аортального клапана (АК), диаметр сегмента дуги аорты между брахиоцефальным стволом и левой сонной артерией (dС).

Результаты. Среднийгестационныйвозрастсоставил31,9±1,4 нед. (95%ДИ:31,4–32,4нед).Средняямассатела1899±377г (95%ДИ:1762–2038г).КДОЛЖ1,57±0,64мл(95%ДИ:1,3–1,8).УОЛЖ1,3±0,45мл(95%ДИ:1,1–1,4мл).АК0,4±0,07см (95%ДИ:0,39–0,44см). Сегмент С дуги аорты 0,37±0,07 cм (95%ДИ:0,035–0,040 см). Между переменными, использованными для расчета dC дуги аорты, имеется прямая корреляция (коэффициент корреляции Пирсона: КДОЛЖ0,51;p=0,002; УОЛЖ 0,46; p=0,005; АК 0,52; p=0,001). Диаметр сегмента C дуги аорты может быть рассчитан с помощью следующих уравнений: dС=0,76·УОЛЖ+2,8(95%ДИУОЛЖ0,2–1,395%ДИ для константы 2,1–3,6; критерий Фишера 7,6р=0,01). dС=0,59·КДОЛЖ+2,8(95%ДИКДОЛЖ0,2–0,98;95%ДИ для константы 2,2–3,5; критерий Фишера10р=0,004).dС= =0,59·АК+1,3(95%ДИАК0,22–0,95;95%ДИ для константы–0,23–2,9; критерий Фишера10,7;р=0,003).

Выводы. 1)Гемодинамические характеристики левого желудочка позволяют прогнозировать размеры дуги аорты у плодов с 29 по 34-ю неделю гестации;2)морфогеометрические характеристики дуги аорты определяются особенностями ударного объема левого желудочка, конечным диастолическим объемом левого желудочка и размером фиброзного кольца аортального клапана.

1. Brown K.L., Ridout D.A., Hoskote A., Verhulst L., Ricci M., Bull C. Delayed diagnosis of congenital heart disease worsens preoperative condition and outcome of surgery in neonates. Heart 2006; 92(6): 1298–1302. DOI: 10.1136/hrt.2005.078097

2. Wren C., Reinhardt Z., KhawajaK. Twenty-year trends in diagnosis of life-threatening neonatal cardiovascular malformations. Arch Child Fetal Neonatal 2008; 93(1): 33–35. DOI: 10.1136/adc.2007.119032

3. Evers P.D., Ranade D., Lewin M., Arya B. Diagnostic Approach in Fetal Coarctation of the Aorta: A Cost-Utility Analysis. J Am Soc Echocardiogr 2017; 30(6): 589–594. DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.019

4. Toole B.J., Schlosser B., McCracken C.E., Stauffer N., Border W.L., Sachdeva R. Importance of Relationship between Ductus and Isthmus in Fetal Diagnosis of Coarctation of Aorta. Echocardiography 2016; 33(5): 771–777. DOI: 10.1111/echo.13140

5. Messing B., Cohen S. M., Valsky D.V., Rosenak D., Hochner-Celnikier D., Savchev S., YagelS. Fetal cardiac ventricle volumetry in the second half of gestation assessed by 4D ultrasound using STIC combined with inversion mode. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30(2): 141–151. DOI: 10.1002/uog.4036

6. Hornberger L., Sahn D.J., Kleinman C.S., Copel J., Silver-man N.H. Antenatal diagnosis of coarctation of the aorta: a multicenter experience. J Am Coll Cardiol 1994; 23(2): 417–423. DOI: 10.1016/0735-1097(94)90429-4

7. Schmidt K., Silverman N., Hoffman J. Determination of ventricular volumes in human fetal hearts by two-dimensional echocardiography. Am J Cardiol 1995; 76(17): 1313–1316. DOI: 10.1155/2017/4797315

8. Buyens A., Gyselaers W., Coumans A., NasiryS.A., Willekes C., Boshoff D. et al. Difficult prenatal diagnosis: fetal coarctation. Facts Views Vis Obgyn 2012; 4: (4): 230–236

9. Achiron R., Zimand S., Hegesh J., Lipitz S., Zalel Y., Rot-stein Z. Fetal aortic arch measurements between 14 and 38 weeks’ gestation: in-utero ultrasonographic study. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15(3): 226–230. DOI: 10.1046/j.1469-0705.2000.00068.x

10. Artman M., Mahony L., Teitel D. Neonatal Cardiology (3rd edn). Perinatal Cardiovascular Physiology. McGraw-Hill Education Medica, 2017; 87–120

11. Mor-Avi V., Sugeng L., Weinert L., MacEneaney P., Caiani E.G., Koch R. et al. Fast measurement of left ventricular mass with real- time three-dimensional echocardiography: comparison with magnetic resonance imaging. Circulation 2004; 110(13): 4–5. DOI: 10.1161/01.CIR.0000142670.65971.5F

12. Ushakov F.B., Imbar T., Yagel S. Application of free-hand three-dimensional echocardiography in the evaluation of fetal cardiac ejection fraction: a preliminary study. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23(6): 546–551. DOI: 10.1002/uog.1059

13. Pasquini L., Mellander M., Seale A., Matsui H., Roughton M., Ho S.Y., Gardiner H.M. Z-scores of the fetal aortic isthmus and duct: an aid to assessing arch hypoplasia. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29(6): 628–633. DOI: 10.1002/uog.4021

14. Al Akhfash A.A. Almesned A.A., AlHarbi B.F., Al Ghamdi A., Hasson M., Al Habshan F.M. Two-dimensional echocardiographic predictors of coarctation of the aorta. Cardiol Young 2015; 25(1): 87–94. DOI: 10.1017/S1047951113001790

15. Anuwutnavin S. Satou G., Chang R.K., DeVore G.R., Abuel A., Sklansky M. Prenatal Sonographic Predictors of Neonatal Coarctation of the Aorta. J Ultrasound Med 2016; 35: (11): 2353–2364. DOI: 10.7863/ultra.15.06049

16. Ross J. Hurst’s The Heart (9th edn). Assessment of cardiac function and myocardial contractility. London: Mcgraw-Hill, 1998; 731 – 735. DOI: 10.1002/clc.4960231119

17. Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Старчик Д.А., Суворов В.В., Кривощеков Е.В., Шихвердиев Н.Н., Наумов А.Б. Геометрические и морфологические характеристики корня аорты в норме и при недостаточности аортального клапана. Хирургия 2018; 5: 4–12. DOI: 10.17116/hirurgia201854-12

18. Moulaert A.J., Bruins C.C., Oppenheimer-Dekker A. Anomalies of the aortic arch and ventricular septal defects. Circulation 1976; 53(6): 1011–1015. DOI: 10.1161/01.cir.53.6.1011

19. Karl T.R., Sano S., BrawnW., Mee R.B. Repair of hypoplastic or interrupted aortic arch via sternotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104(3): 688–695

20. Ильинов В.Н., Кривощеков Е.В., Шипулин В.М. Хирургическое лечение коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги. Сибирский Медицинский Журнал 2014; 29(3): 80–86. DOI: 10.29001/2073-8552-2014-29-3-80-86

21. Ильинов В.Н., Якимова Е.В., Ивлев А.Ю., Киселев В.О., Гинько В.Е., Кривощеков Е.В., и др. Опыт хирургического лечения обструкции дуги аорты у детей в условиях антеградной селективной перфузии головного мозга. Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» 2015; 2(102): 15–20.

22. Sisli E. Kalin S., Tuncer O.N., Ayik M.F., Alper H., Levent R.E.et al. Comparison Between Nomograms Used to Define Pediatric Aortic Arch Hypoplasia: Retrospective Evaluation Among Patients Less Than 1 Year Old with Coarctation of the Aorta. Pediatr Cardiol 2019; 40(6): 1190–1198. DOI: 10.1007/s00246-019-02130-2

23. Praagh R.V. Normally and Abnormally Related Great Arteries: What Have We Learned? World J Pediatr Congenit Heart Surg 2010; 1(3): 364–385. DOI: 10.1177/2150135110380239

24. Rudolph A.M., Heymann M.A., Spitznas U. Hemodynamic considerations in the development of narrowing of the aorta. Am J Cardiol 1972; 30(5): 514–525. DOI: 10.1016/0002-9149(72)90042-2

25. Rudolph A. Congenital Diseases of the Heart: Clinical- Physiological Considerations (3rd edn). The fetal circulation. San Francisco: Wiley-Blackwell, 2009; 22–67

26. Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Марченко С.П., Чупаева О.Ю., Селиверстова А.А., Александрович Ю.С. и др. Показатели газового состава крови у новорожденных с синдромом малого сердечного выброса после кардиохирургических вмешательств. Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» 2018; 19(5): 676–687. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-5-676-687

27. Старчик Д.А., Диденко М.В., Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Покушалов Е.А. Анатомия в кардиоваскулярной медицине: современные технологии в науке и образовании. Патология кровообращения и кардиохирургия 2014; 18(4): 139–143. DOI: 10.21688/1681-3472-2014-4-139-143

28. Марченко С.П., Настуев Э.Х., Куликов А.Н., Пухова Е.Н., Шихвердиев Н.Н. Функциональная анатомия митрального клапана при его недостаточности. Патология кровообращения и кардиохирургия 2007; 1: 3–6.