Анатомические параметры трахеи у недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г для эффективного и безопасного малоинвазивного введения сурфактанта

Цель исследования. Определение анатомических параметров трахеи у плодов и недоношенных новорожденных для уточнения допустимой и безопасной с точки зрения развития осложнений глубины введения и диаметра «тонкого катетера» при малоинвазивном введении сурфактанта.

Материал и методы. Аутопсийное исследование плодов и новорожденных детей с экстремально низкой массой тела, умерших в возрасте до 168 часов жизни. Всего 26 случаев, исключались пороки развития дыхательной системы. Производилось измерение расстояния от голосовой щели до бифуркации, периметра трахеи под связками, в средней части и на уровне бифуркации с расчетом диаметра трахеи.

Результаты. Средняя масса тела детей была 684,6±160,8 г, гестационный возраст варьировал от 21 до 33 нед и в среднем составил 25 нед. Расстояние от голосовой щели до бифуркации составило 34,31±5,28 мм, а диаметр в верхней, средней и нижней третях составил 3,53±0,64 мм, 3,41±0,63 и 3,69±0,78 мм соответственно.

Область применения результатов: учет данных показателей при выборе катетера для проведения малоинвазивного введения сурфактанта и глубины его введения в трахею у новорожденных с экстремально низкой массой тела позволит избежать таких осложнений, как однолегочное введение сурфактанта и его регургитация из трахеи во время проведения процедуры малоинвазивного введения сурфактанта, повысив тем самым эффективность и безопасность метода.

Заключение. Длина и диаметр трахеи у новорожденных с экстремально низкой массой тела в раннем неонатальном периоде зависят от антропометрических данных и гестационного возраста при рождении, в среднем длина равна 34,31±5,28 мм.

1. Dargaville P.A., Gerber A., Johansson S., De Paoli A.G., Kamlin C.O.F, Orsini F. et al. Incidence and Outcome of CPAP Failure in Preterm Infants. Pediatrics 2016; 138(1):e20153985–e20153985. DOI: 10.1542/peds.2015-3985

2. Vento M., Bohlin K., Herting E., Roehr C.C., Dargaville P.A. Surfactant Administration via Thin Catheter: A Practical Guide. Neonatology 2019; 116(3): 211–226. DOI: 10.1159/000502610

3. Keller R.L., Eichenwald E.C., Hibbs A.M., Rogers E.E., Wai K.C., Black D.M. et al. The Randomized, Controlled Trial of Late Surfactant: Effects on Respiratory Outcomes at 1-Year Corrected Age. J Pediatr 2017; 183: 19–25.e2. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.12.059

4. Межинский С.С., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Андреев А.В., Шилова Н.А., Харламова Н.В. Обзор Европейских согласительных рекомендаций по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом – 2019. Неонатология: новости, мнения, обучение 2019; 7(3): 46–58.

5. Мостовой А.В., Александрович Ю.С., Сапун О.И., Трифонова Е.Г., Третьякова Е.П., Карпова А.Л. и др. Влияние сроков введения Куросурфа на исходы у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Анестезиология и реаниматология 2009; (1): 43–46.

6. Антонов А.Г., Буров А.А., Володин Н.Н., Горев В.В., Дегтярев Д.Н., Дегтярева М.В. и др. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале. Методическое письмо под ред. проф. Е.Н. Байбариной. М., 2020. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020; 8(1(27)): 34–52.

7. Kribs A., Roll C., Göpel W., Wieg C., Groneck P., Laux R. et al. Nonintubated Surfactant Application vs Conventional Therapy in Extremely Preterm Infants. JAMA Pediatr 2015; 169(8):723. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2015.0504

8. Ведение новорожденных с респираторным дистресссиндромом. Клинические рекомендации под ред. академика РАН Н.Н. Володина. 2016; c. 38. [Электронный ресурс]. Pежим доступа: https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/0236-rds-br2.pdf. Ссылка активнана 22.07.2021

9. Dargaville P.A., Aiyappan A., De Paoli A.G., Kuschel C.A., Kamlin C.O.F., Carlin J.B. et al. Minimally-invasive surfactant therapy in preterm infants on continuous positive airway pressure. Arch Dis Child – Fetal Neonatal Ed. 2013; 98(2):F122–6. DOI: 10.1136/archdischild-2011-301314

10. Kanmaz H.G., Erdeve O., Canpolat F.E., Mutlu B., Dilmen U. Surfactant Administration via Thin Catheter During Spontaneous Breathing: Randomized Controlled Trial. Pediatrics 2013; 131(2): e502–509. DOI: 10.1542/peds.2012-0603

11. Niemarkt H.J., Kuypers E., Jellema R., Ophelders D., Hütten M., Nikiforou M. et al. Effects of less-invasive surfactant administration on oxygenation, pulmonary surfactant distribution, and lung compliance in spontaneously breathing preterm lambs. Pediatr Res 2014; 76(2): 166–170. DOI: 10.1038/pr.2014.66

12. Herting E., Härtel C., Göpel W. Less invasive surfactant administration: best practices and unanswered questions. Curr Opin Pediatr 2020; 32(2): 228–234. DOI: 10.1097/MOP.0000000000000878

13. Herting E. Less Invasive Surfactant Administration (LISA) – Ways to deliver surfactant in spontaneously breathing infants. Early Hum Dev 2013; 89(11): 875–880. DOI: 10.1016/j.earlhumdev.2013.08.023

14. Luca D.D., Shankar-Aguilera S., Centorrino R., Fortas F., Yousef N., Carnielli V.P. Less invasive surfactant administration: a word of caution. Lancet Child Adolesc Health 2020; 4(4):331–340. DOI: 10.1016/S2352-4642(19)30405-5

15. Wert S.E. Normal and abnormal structural development of the lung. In: Fetal and neonatal physiology, 5-th Edition. Editors: R.A. Polin, S.H. Abman, D.H. Rowitch, W.E. Benitz, W.W. Fox 2017. Philadelphia, Elsevier, рр. 627–641

16. Szpinda M., Daroszewski M., Wo niak A., Szpinda A., MilaKierzenkowska C. Tracheal dimensions in human fetuses: an anatomical, digital and statistical study. Surg Radiol Anat 2012; 34(4): 317–323. DOI: 10.1007/s00276-011-0878-7