Лечение больных с постгеморрагической гидроцефалией

В статье рассматриваются возможные причины формирования поликистозной постгеморрагической вентрикуломегалии у детей грудного возраста, а также предикторы развития этого патологического процесса. Основная проблема выбора метода лечения обусловлена не только этиологией заболевания, но и возрастными параметрами, сопутствующей патологией. Важным аспектом в подходе к лечению поликистозной постгеморрагической многоуровневой гидроцефалии становится определение биомеханических свойств краниоспинальной системы, особенно податливости мозга и резорбции цереброспинальной жидкости. Особенное внимание уделяется своевременной коррекции осложнений, в том числе анализу маркеров воспалительных изменений краниоспинальной системы, которые служат предикторами исхода резорбции ликвора. Отмечено также, что нарушение ликворного оттока из полости черепа у детей может зависеть от большого количества «внемозговых» факторов. На клиническом примере рассмотрена этапность оказания нейрохирургической помощи больным этой группы. Из указанного примера и данных литературы становится очевидным, что с возрастом у детей возможны изменения не только в краниоспинальном сегменте, отвечающем за трансформацию свободной жидкости, но и в экстракраниальных полостях. Это позволяет нам рекомендовать комплексный подход для ведения новорожденных детей с интракраниальным кровоизлиянием, осложнившимся постгеморрагической гипорезорбтивной и окклюзионной гидроцефалией с обоснованием оптимальной нейрохирургической тактики ведения дренажезависимых больных, течение заболевания у которых сопровождается многокомпонентным воспалительным синдромом.

1. Лобанов А.И., Лобанова О.Г. Геморрагическая болезнь новорожденных с поздним дебютом. Вопросы современной педиатрии 2011; 10(1): 67–171.

2. Ceratto S., Savino F. Vitamin K deficiency bleeding in an apparently healthy newborn infant: the compelling need for evidence-based recommendation. Italian Journal of Pediatrics 2019; 45: 30. DOI: 10.1186/s13052-019-0625-y

3. Woods C.W., Woods A.G., Cederholm C.K. Vitamin K Deficiency Bleeding. Advances in Neonatal Care 2013; 13(6): 402–407. DOI: 10.1097/ANC.0000000000000026

4. Zurynski Y., Grover C.J., Jalaludin B., Elliott E.J. Vitamin K deficiency bleeding in Australian infants 1993–2017. Australian Paediatric Surveillance Unit study. Archives of Disease in Childhood 2020; 105: 433–438. DOI: 10.1136/archdischild-2018-316424

5. Habibi Z., Ertiaei A., Nikdad M.S., Mirmohseni A.S., Afarideh M., Heidari V. et al. Predicting ventriculoperitoneal shunt infection in children with hydrocephalus using artificial neural network. Childs Nerv Syst 2016; 32: 2143–2151. DOI: 10.1007/s00381-016-3248-2

6. Орлов Ю.А., Ткачик И.П., Шаверский А.В., Плавский Н.В., Марущенко Л.Л. Воспалительные осложнения ликворошунтирующих операций. Украинский нейрохирургический журнал 2007; 1: 44–49.

7. Хачатрян В.А., Самочерных К.А. Эндоскопия в детской нейрохирургии. Санкт-Петербург: Бранко, 2015: 276.

8. McClugage S.G., Laskay N.M.B., Donahue B.N., Arynchyna A., Zimmerman K., Aban I.B. et al. Functional outcomes at 2 years of age following treatment for posthemorrhagic hydrocephalus of prematurity: what do we know at the time of consult? J. Neurosurg Pediatr 2020: 1–9. DOI: 10.3171/2019.12.PEDS19381

9. Orvin K., Bilavsky E., Weiner E., Shouval D.S., Amir J. Successful antibiotic eradication of Streptococcus pneumoniae infection of a ventriculoatrial shunt. J Infect Dis 2009; 13(3):101–103. DOI: 10.1016/j.ijid.2008.07.008

10. Сахно Л.В. Диагностика гидроцефалии у детей на догоспитальном этапе. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2009; 2; 12–20.

11. Burström G., Andresen M., Bartek J. Jr., Fytagoridis A. Subacute bacterial endocarditis and subsequent shunt nephritis from ventriculoatrial shunting 14 years after shunt implantation. BMJ Case Rep 2014; 2014: bcr2014204655. DOI:10.1136/bcr-2014-204655

12. Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Ким А.В., Николаенко М.С., Сысоев К.В., Дон О.А., и др. Вентрикуло-синустрансверзостомия в лечении декомпенсированной гидроцефалии у детей. Трансляционная медицина 2017; 4, 1: 20–28.

13. Wellons J.C., Shannon C.N., Holubkov R., Riva-Cambrin J., Kulkarni A.V., Limbrick D. Jr. et al. Shunting outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus: results of a Hydrocephalus Clinical Research Network prospective cohort study. J Neurosurg Pediatr 2017; 20(1): 19–29. DOI: 10.3171/2017.1.PEDS16496

14. Чмутин Г.Е., Ким В.Г., Пошатаев К.Е., Макаров К.В., Рубин A.B. Ликворошунтирующие операции в лечении эпилепсии с гидроцефальным синдромом. Дальневосточный медицинский журнал 2005; 4: 94–98.

15. Foong K.S., Lee A., Vasquez G. Cryptococcal infection of the ventriculoperitoneal shunt in an immunocompetent patient. Am J Case Rep 2016; 17: 31–34. DOI: 10.12659/AJCR.896171

16. Хачатрян В.А., Пошатаев К.Е., Даллакян Н.О. Проблемы хирургии эпилепсии. Нейрохирургия и неврология Казахстана 2012; 2: 27–28.

17. Simon T.D., Mayer-Hamblett N., Whitlock K.B., Langley M., Kestle J.R., Riva-Cambrin J. et al. Few patient, treatment, and diagnostic or microbiological factors, except complications and intermittent negative cerebrospinal fluid (CSF) cultures during first CSF shunt infection, are associated with reinfection. J Pediatr Inf Dis Soc 2014; 3(1): 1522. DOI: 10.1093/jpids/pit050

18. Ерекешов А.Е., Разумов А.А., Кузьмин В.Д., Асилбеков У.Е., Кульманов Х.Б., Разумов С.А. Интракраниальные осложнения поздней геморрагической болезни новорожденных. Нейрохирургия и неврология Казахстана 2012; 4 (29): 16–20.

19. Kamate M., Detroja M., Hattiholi V. Late-onset hemorrhagic disease of a newborn mimicking an atypical teratoid/rhabdoid tumor. Neurol India 2019; 67: 1566–1567. DOI: 10.4103/0028-3886.273655

20. Clark D.J., Chakraborty A., Roebuck D.J., Thompson D.N.P. Ultrasound guided placement of the distal catheter in paediatric ventriculoatrial shunts–an appraisal of efficacy and complications. Child’s Nervous System 2016; 32: 1219–1225. DOI: 10.1007/s00381-016-3120-4

21. Nash D.L., Schmidt K. Complications and management of ventriculoatrial (VA) shunts, a case report. Cerebrospinal Fluid Research 2010; 7(1): 42. DOI: 10.1186/1743-8454-7-S1-S42

22. Zhang J., Qu C., Wang Z., Wang C., Ding X., Pan S. et al. Improved ventriculoatrial shunt for cerebrospinal fluid diversion after multiple ventriculoperitoneal shunt failures. Surg Neurol 2009; 72: 29–33. DOI: 10.1016/j.surneu.2008.03.040

23. Al-Schameri A.R., Hamed J., Baltsavias G., Winkler P., Machegger L., Richling B., Emich S. Ventriculoatrial Shunts in Adults, Incidence of Infection, and Significant Risk Factors: A Single-Center Experience. World Neurosurg 2016; 94:345–351. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.002

24. Ловга М.И, Чомоляк Ю.Ю. Лечение внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных. Украинский нейрохирургический журнал 2019; 25, 2: 5–11.

25. Kebriaei M., Shoja M.M., Salinas S.M., Falkenstrom K.L., Sribnick E.A., Tubbs R.S. et al. Shunt infection in the first year of life. Clinical article. J Neurosurg Pediatr 2013; 12(1): 44–48

26. Sorar M., Er U., Öziúik P., Özeren E., ùimúek’ S. The impact of antibiotic-impregnated catheters on ventriculoperitoneal shunt infection. Turk J Med Sci 2014; 44: 393–396. DOI: 10.3906/sag-1306-15

27. Schubert-Bast S., Berghaus L., Filmann N., Freiman T., Strzelczyk A., Kieslich M. Risk and risk factors for epilepsy in shunt-treated children with hydrocephalus. Eur J Paediatr Neurol 2019: 23(6): 819–826. DOI: 10.1016/j.ejpn.2019.09.004

28. Keene D.L. Hydrocephalus and epileptic seizures. Child’s Nervous System 1999; 15: 158–162

29. Klepper J., Büsse M., Straßburg H.M. Epilepsy in shunt-treated hydrocephalus. Dev Med Child Neurol 1998; 40: 731–736. DOI: 10.1111/j.1469-8749

30. Sato O., Yamguchi T., Kittaka M. Hydrocephalus and epilepsy. Childs Nerv Syst 2001; 17: 76–86