Изменение вида нейрогенной дисфункции в результате лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем, оперированных в периоде новорожденности по поводу спинномозговой грыжи

Наиболее тяжелое последствие спинномозговой грыжи, влияющее на всю жизнедеятельность человека, — спинальный нейрогенный мочевой пузырь. Его симптомы ограничивают ребенка в социализации, а проблема опорожнения нуждается в постоянном использовании различных пособий. При этом, несмотря на множество исследований в нейроурологии, существенных сдвигов в возможности восстановления функции мочеиспускания у спинальных пациентов нет.

Цель исследования. Изучение отдаленных результатов коррекции нейрогенного мочевого пузыря у детей, получавших лечение в зависимости от вида дисфункции, ранее оперированных по поводу спинномозговой грыжи.

Характеристика детей и методы исследования. Обследованы 100 пациентов со спинальным нейрогенным мочевым пузырем в возрасте 1–15 лет, использованы уродинамические исследования. В зависимости от состояния детрузора и сфинктера выделены группы пациентов в каждой из которых подобрано лечение длительностью не менее года.

Результаты. При дифференцированном подходе к выбору лечебной тактики, в зависимости от вида нейрогенного мочевого пузыря, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекции мочевыводящей системы, удалось снизить уровень детрузорной гипертензии при ее наличии или активировать функцию мочевого пузыря при атонии. Индивидуально разработаны варианты отведения мочи. При длительной терапии, стабилизирующей детрузор, смена вида нейрогенной дисфункции произошла в течение года у 98 больных, что требовало повторного уродинамического обследования для смены тактики лечения.

Заключение. Клинические проявления спинального нейрогенного мочевого пузыря не всегда точно указывают на вид дисфункции. В процессе роста ребенка, а также под влиянием лечения происходит смена вида нейрогенного мочевого пузыря. Уродинамическое исследование позволяет определить состояние детрузора и сфинктера и подобрать патогенетически обоснованный вариант лечения. Коррекцию нейрогенного мочевого пузыря при нарушении опорожнения следует проводить при индивидуально подобранном режиме самокатетеризации. Контроль уродинамики следует проводить у спинальных пациентов не реже 1 раза в год для коррекции лечения.

1. Blaas H.-G.K., Eik-Nes S.H., Isaksen C.V. The detection of spina bifida before 10 gestation weeks using two- and three-dimensional ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16(1): 25–29. DOI: 10,1046/j.1469–0705,2000,00149.x

2. Trudell A.S. Diagnosis of spina bifida on ultrasound: always termination? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28(3): 367–377. DOI: 10,1016/j.bpobgyn.2013.10.006

3. Ben-Sira L., Garel C., Malinger G., Constantini S. Prenatal diagnosis of spinal dysraphism. Childs Nerv Syst 2013; 29(9): 1541–1552. DOI: 10,1007/s00381–013–2178–5

4. Миелодисплазия у детей (организация и оказание специализированной медицинской помощи): Руководство для врачей. Под ред. В.М. Розинова. М.: Предание, 2017; 220

5. Дерюгина Л.А. Расстройства уродинамики нижних мочевых путей у плодов. Детская хирургия 2007; 3: 30–34.

6. Вишневский Е.Л., Пугачев А.Г. Недержание мочи у детей. Пленум правления Российского общества урологов, Ярославль: Материалы. М., 2001; 179–189.

7. Madersbaher H. The various types of neurogenic bladder disfunction: an update of current therapeutic conception. Paraplegia 1990; 28(4): 217–229. DOI: 10,1038/sc.1990,28

8. Olandoski K.P., Kolch V., Trigo-Rocha F.E. Renal function in children with congenital neurogenic bladder. Clinics 2011; 66(2): 189–195. DOI: 10,1590/s1807–59322011000200002

9. Larijani F.J., Moghtaderi M., Hajizadeh N., Assadi F. Preventing kidney injury in children with neurogenic bladder dysfunction. Int J Prev Med 2013; 4(12): 1359–1364

10. Гусева Н.Б., Никитин С.С. Нейрофизиологические аспекты расстройств мочеиспускания неорганического генеза у детей, основные принципы диагностики и лечения. Журнал Педиатрия им. Г.Н. Сперанского 2017; 96(5): 137–143.

11. Bavani A.G., Hanafi M.G., Sarkarian M. An investigation into the sensitivity of shear wave ultrasound elastography to measure the anterior bladder wall pressure in patients with neurogenic bladder. J Family Med Prim Care 2019; 8(4): 1342– 1346. DOI: 10,4103/jfmpc.jfmpc_84_19

12. Thomas D.T., Yener S., Kalyoncu A., Uluc K., Bayri Y., Dagcinar A. et al. Somatosensory evoked potentials as a screening tool for diagnosis of spinal pathologies in children with treatment refractory overactive bladder. J Childs Nerv Syst 2017; 33(8): 1327–1333. DOI: 10,1007/s00381–017–3393–2

13. Borch L., Rittig S., Kamperis K., Mahler B., Djurhuus J.C., Hagstroem S. No immediate effect on urodynamic parameters during transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in children with overactive bladder and daytime incontinence-A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Neurourol Urodyn 2017; 36(7): 1788–1795. DOI: 10,1002/nau.23179

14. Kroll P., Gajewska E., Zachwieja J., Sobieska M., Mańkowski P. An Evaluation of the Efficacy of Selective Alpha-Blockers in the Treatment of Children with Neurogenic Bladder Dysfunction — Preliminary Findings. Int J Environ Res Public Health 2016; 13(3): 130–133. DOI: 10,3390/ijerph13030321

15. Lee B., Featherstone N., Nagappan P., McCarthy L., O’Toole S. British Association of Paediatric Urologists consensus statement on the management of the neuropathic bladder. J Pediatr Urol 2016; 12(2): 76–87. DOI: 10,1016/j.jpurol.2016.01.002

16. Moeller Joensson I., Hagstroem S., Siggaard C., Bower W., Djurhuus J.C., Krogh K. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Increases Rectal Activity in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015; 61(1): 80–84. DOI: 10,1097/MPG.0000000000000802

17. Şekerci Ç.A., Işbilen B., Işman F., Akbal C., Şimşek F., Tarcan T. Urinary NGF, TGF-β1, TIMP-2 and bladder wall thickness predict neurourological findings in children with myelodysplasia. J Urol 2014; 191(1): 199–205. DOI: 10,1016/j.juro.2013.08.025