Особенности течения острого пиелонефрита у детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)

Цель исследования. Определить клинико-лабораторные особенности течения острого пиелонефрита у детей, перенесших COVID-19, и определить риск развития хронической болезни почек.

Материал и методы. Основная группа состоит из 36 пациентов с дебютом острого пиелонефрита после перенесенного ранее COVID-19, средний возраст 7,5 года. В группу сравнения вошли 47 пациентов с дебютом острого пиелонефрита и нормальным уровнем антител IgG к SARS-CoV-2, средний возраст 7,0 года. Лабораторные исследования включали общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, оценку уровней прокальцитонина, микроальбумина в моче, креатинина в моче, анализ мочи по Зимницкому, бактериологическое исследование мочи, расчет скорости клубочковой фильтрации, оценку параметров коагулограммы, определение липокалина-2, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой (NGAL), в моче.

Результаты. Для пациентов, перенесших ранее COVID-19, в отличие от детей группы сравнения, в дебюте острого пиелонефрита была характерна более высокая частота развития апостематозного пиелонефрита, более значительная степень повреждения тубулоинтерстициальной ткани почек, большая частота и высокий уровень гематурии, протеинурии, чаще наблюдалась гиперфильтрация, гипостенурия, а также более выраженное повышение уровней фибриногена, С-реактивного белка, прокальцитонина и uNGAL/Cr. Показано, что почти у 50% детей с острым пиелонефритом, ранее перенесших COVID-19, сохранялся мочевой синдром при обследовании через 3–4 мес от дебюта заболевания.

Заключение. Подтверждены долгосрочные эффекты воздействия вируса SARS-CoV-2 на паренхиму почек, даже у детей с бессимптомным течением заболевания. Высокий уровень uNGAL/Cr у детей с острым пиелонефритом, ранее перенесших COVID-19, который почти в 8 раз был выше, чем в группе сравнения, отражает более выраженное повреждение тубулоинтерстициальной ткани почек. Риск развития хронической болезни почек в этой группе был в 3,5 раза выше.

1. Chen J., Wang W., Tang Y., Huang X.R., Yu X., Lan H.Y. Inflammatory stress in SARS-COV-2 associated Acute Kidney Injury. Int J Biol Sci 2021; 17(6): 1497–1506. DOI: 10,7150/ijbs.58791

2. Perico N., Perico L., Ronco C., Remuzzi G. COVID-19 and the Kidney: Should Nephrologists Care about COVID-19 rather than Maintaining Their Focus on Renal Patients? Contrib Nephrol 2021; 199: 229–243. DOI: 10,1159/000517752

3. Lin L., Lu L., Cao W., Li T. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection — a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg Microbes Infect 2020; 9(1): 727–732. DOI: 10,1080/22221751,2020,1746199

4. Qi F., Qian S., Zhang S., Zhang Z. Single cell RNA sequencing of 13 human tissues identify cell types and receptors of human coronaviruses. Biochem Biophys Res Commun 2020; 526:135–140. DOI: 10,1016/j.bbrc.2020.03.044

5. Malha L., Mueller F.B., Pecker M.S., Mann S.J., August P., Feig P.U. COVID‐19 and the renin‐angiotensin system. Kidney Int Rep 2020; 5: 563–565. DOI: 10,1016/j.ekir.2020.03.024

6. Tolouian R., Vahed S.Z., Ghiyasvand S., Tolouian A., Ardalan M. COVID‐19 interactions with angiotensin‐converting enzyme 2 (ACE2) and the kinin system; looking at a potential treatment. J Renal Inj Prev 2020; 9(2): e19. DOI: 10,34172/jrip.2020,19

7. Zou X., Chen K., Zou J., Han P., Hao J., Han Z. Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection. Front Med 2020; 14(2): 185–192. DOI: 10,1007/s11684–020–0754–0

8. Buonaguro F.M., Ascierto P.A., Morse G.D., Buonaguro L., Puzanov I., Tornesello M.L. et al. Covid-19: Time for a paradigm change. Rev Med Virol 2020; 30(5): e2134. DOI: 10,1002/rmv.2134

9. Cheng Y., Luo R., Wang K., Zhang M., Wang Z., Dong L. et al. Kidney disease is associated with in‐hospital death of patients with COVID‐19. Kidney Int 2020; 97: 829–838. DOI: 10,1016/j.kint.2020.03.005

10. Yin W., Zhang P.L. Infectious pathways of SARS‐CoV‐2 in renal tissue. J Nephropathol 2020; 9(4): e37. DOI: 10,34172/jnp.2020,37

11. Soleimani M. Acute kidney injury in SARS‐CoV‐2 infection: direct effect of virus on kidney proximal tubule cells. Int J Mol Sci 2020; 21(9): 3275. DOI: 10,3390/ijms21093275

12. Chu K.H., Tsang W.K., Tang C.S., Lam M.F., Lai F.M., To K.F. et al. Acute renal impairment in coronavirus‐associated severe acute respiratory syndrome. Kidney Int 2005; 67: 698–705. DOI: 10,1111/j.1523–1755,2005,67130.x

13. Diao B., Wen K., Chen J., Liu Y., Yuan Z., Han C. et al. Diagnosis of acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection by detection of nucleocapsid protein. medRxiv. 2020. DOI: 10,1101/2020.03.07,20032524

14. Reich H.N., Oudit G.Y., Penninger J.M., Scholey J.W., Herzenberg A.M. Decreased glomerular and tubular expression of ACE2 in patients with type 2 diabetes and kidney disease. Kidney Int 2008; 74: 1610–1616. DOI: 10,1038/ki.2008,497

15. Soler M.J., Wysocki J., Batlle D. ACE2 alterations in kidney disease. Nephrol Dial Transpl 2013; 28: 2687–2697. DOI: 10,1093/ndt/gft320

16. Выхристенко Л.Р., Счастливенко А.И., Бондарева Л.И. Сидоренко Е.В., Музыка О.Г. Поражение почек при инфекции COVID-19. Вестник ВГМУ 2021; 1: 7–23.

17. Barros Camargo L., Quintero Marzola I.D., Cárdenas Gómez J.C., Mendoza Daza L.T., Quintana Pájaro L. Acute kidney injury associated with COVID-19: another extrapulmonary manifestation. Int Urol Nephrol 2020; 52(7): 1403– 1404. DOI: 10,1007/s11255–020–02507-w

18. Smeeth L., Thomas S.L., Hall A.J., Hubbard R., Farrington P., Vallance P. Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination. N Engl J Med 2004; 351: 2611–2618. DOI: 10,1056/NEJMoa041747

19. Yazıcıoğlu B., Bakkaloğlu S.A. European Society for Pediatric Nephrology. Impact of coronavirus disease-2019 on pediatric nephrology practice and education: an ESPN survey. Pediatr Nephrol. Pediatr Nephrol 2021. Online ahead of print. DOI: 10,1007/s00467–021–05226–1

20. Zimmermann H., Curtis N. Coronavirus infections in children including Covid-19: an overview of the epidemiology, clinical features, diagnosis, treatment and prevention options in children. Pediatr Infect Dis J 2020; 39: 355–368. DOI: 10,1097/INF.0000000000002660

21. Садыкова Д.И., Халиуллина С.В., Анохин В.А., Зиатдинов А.И., Сенек С.А., Самойлова Н.В. и др. Клинические проявления новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у детей, госпитализированных в стационар. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2021; 66(5): 88–96. DOI: 10,21508/1027–4065–2021–66–5–88–96

22. European Association of Urology. Guidelines on Urological Infections. http://www.uroweb.org. Ссылка активна на 19.02.2022

23. Li Z., Yi Y., Luo X., Xiong N., Liu Y., Li S. et al. Development and Clinical Application of a Rapid IgM-IgG Combined Antibody Test for SARSCoV-2 Infection Diagnosis. J Med Virol 2020; 92(9): 1518–1524. DOI: 10,1002/jmv.25727

24. Martinez-Rojas M.A., Vega-Vega O., Bobadilla N.A. Is the kidney a target of SARS-CoV-2? Am J Physiol Renal Physiol 2020; 318(6): F1454–F1462. DOI: 10,1152/ajprenal.00160,2020

25. Wysocki J., Schulze A., Batlle D. Novel Variants of Angioten sin Converting Enzyme-2 of Shorter Molecular Size to Target the Kidney Renin Angiotensin System. Biomolecules 2019; 9(12): 886. DOI: 10,3390/biom9120886

26. Werion A., Belkhir L., Perrot M., Schmit G., Aydin S., Chen Z. et al. Cliniques universitaires Saint-Luc (CUSL) COVID-19 Research Group. SARS-CoV-2 causes a specific dysfunction of the kidney proximal tubule. Kidney Int 2020; 98(5): 1296– 1307. DOI: 10,1016/j.kint.2020.07.019

27. Еремеева А.В., Длин В.В., Корсунский А.А., Зайкова Н.М., Бондаренко Е.Д., Турина И.Е. Клинико-диагностическое значение определения липокалина-2, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой (UNGAL), в моче у детей с дебютом пиелонефрита. Педиатрия 2018; 97(5): 27–35. DOI: 10,24110/0031–403X-2018–97–5–27–35

28. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R., Zinkernagel A.S. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet 2020; 395 (10234): 1417– 1418. DOI: 10,1016/S0140–6736(20)30937–5