Клинический случай зоонозной инфекции, вызванной Streptococcus equi subsp. ruminatorum, у ребенка 9 лет

Streptococcus equi subsp. ruminatorum, который относится к зоонозам, может быть причиной серьезной заболеваемости среди людей с иммуносупрессивными состояниями. Первый случай инфекции у человека описан в 2007 г. Представлен случай инфекции у ребенка 9 лет после трансплантации печени в анамнезе, находящегося на постоянной иммуносупрессивной терапии такролимусом, который был госпитализирован в стационар в связи с лихорадкой. При обследовании выявлено повышение уровня маркеров системной воспалительной реакции, маркеров холестаза и синдрома цитолиза, что свидетельствовало о течении холангита. Дифференциальный диагноз проводился с реакцией отторжения трансплантата. В культурах крови пациента был идентифицирован Streptococcus equi subsp. ruminatorum, что позволило поставить диагноз генерализованной зоонозной инфекции (ребенок часто контактировал с лошадьми) с возможным очагом в желчных протоках, что потребовало антибактериальной терапии в сочетании с кратковременной, в течение 1 дня, отменой и затем более низкой дозой иммуносупрессивной терапии (временная корректировка дозировки такролимуса). На фоне лечения отмечались купирование клинико-лабораторных признаков инфекционного процесса и нормализация функционального состояния трансплантата печени. Терапия была завершена после получения отрицательных результатов анализов крови на стерильность. Этот случай подтверждает, что S. equi subsp. ruminatorum может вызвать заболевания человека. Мы подчеркиваем полезность молекулярно-биологических тестов и масс-спектрометрии MALDI-TOF, которые следует проводить у пациентов с инфекциями, вызванными стрептококками группы C.  

1. Sack A., Oladunni F.S., Gonchigoo B., Chambers T.M., Gray G.C. Zoonotic Diseases from Horses: A Systematic Review. Vector Borne Zoonotic Dis 2020; 20(7): 484–495. DOI: 10,1089/vbz.2019,2541

2. Trevejo R.T., Barr M.C., Robinson R.A. Important emerging bacterial zoonotic infections affecting the immunocompromised. Vet Res 2005; 36(3): 493–506. DOI: 10,1051/vetres:2005011

3. Marchandin H., Jumas‐Bilak E., Boumzebra A., Vidal D., Jonquet O., Corne P. Fatal Streptococcus equi subsp. ruminatorum Infection in a Man. Emerg Infect Dis 2007; 13(12): 1964–1966. DOI: 10,3201/eid1312,070109

4. Meyer A., Messer L., Briel D. D., Moreau P. Second reported case of human infection with Streptococcus equi subsp. ruminatorum. Joint Bone Spine 2011; 78(3): 303–305. DOI: 10,1016/j.jbspin.2010.12.002

5. Daubie A. S., Defrance C., Renvoise A., Barreda E., D’Alessandro C., Brossier F. et al. Illustration of the Difficulty of Identifying Streptococcus equi Strains at the Subspecies Level through a Case of Endocarditis in an Immunocompetent Man. J Clin Microbiol 2014; 52(2): 688–691. DOI: 10,1128/jcm.01447–13

6. Weiss S.L., Peters M.J., Alhazzani W., Agus M.S.D., Flori H.R., Inwald D.P. et al. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med 2020; 21(2): e52–e106. DOI: 10,1097/PCC.0000000000002198

7. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 11,0, 2021. http://www.eucast.org/ Ссылка активна на 25.02.2022.

8. Fernández E., Blume V., Garrido P., Collins M.D., Mateos A., Domínguez L. et al. Streptococcus equi subsp. ruminatorum subsp. nov., isolated from mastitis in small ruminants. Int J Syst Evol Microbiol 2004; 54(6): 2291–2296. DOI: 10,1099/ijs.0,63145–0

9. Fishman J.A., Rubin R.H. Infection in organ-transplant recipients. N Engl J Med 1998; 338(24): 1741–1751. DOI: 10,1056/NEJM199806113382407

10. Thomson A.W., Bonham C.A., Zeevi A. Mode of action of tacrolimus (FK506): molecular and cellular mechanisms. Ther Drug Monit 1995; 17(6): 584–591. DOI: 10,1097/00007691–199512000–00007

11. Møller D.L., Sørensen S.S., Wareham N.E., Rezahosseini O., Knudsen A.D., Knudsen J.D. et al. Bacterial and fungal bloodstream infections in pediatric liver and kidney transplant recipients. BMC Infect Dis 2021; 21(1): 541. DOI: 10,1186/s12879–021–06224–2

12. Muiesan P., Vergani D., Mieli-Vergani G. Liver transplantation in children. J Hepatol 2007; 46(2): 340–348. DOI: 10,1016/j.jhep.2006.11.006

13. McMullan B.J., Andresen D., Blyth C.C., Avent M.L., Bowen A.C., Britton P.N. et al. Antibiotic duration and timing of the switch from intravenous to oral route for bacterial infections in children: systematic review and guidelines. Lancet Infect Dis 2016; 16(8): e139–e152. DOI: 10,1016/S1473–3099(16)30024-X