Дифференциальный диагноз эпилептогенных супратенториальных опухолей головного мозга у детей

Среди обследованных 79 больных детского возраста с опухолями головного мозга супратенториальной локализации симптоматические формы эпилепсии были отмечены у 56 (70,9%) пациентов. Наиболее эпилептогенными опухолями явились: дизэмбриопла-стические нейроэпителиальные опухоли (ДНЭО), диффузные астроцитомы и ганглиоглиомы. Во всех отмеченных нами случаях с ДНЭО и у 4 пациентов с ганглиоглиомами эпилептические приступы являлись дебютным, а в 6 из 8 случаев ДНЭО - единственным клиническим признаком опухоли. При нейровизуализации особенностями МРТ-картины ДНЭО, диффузной астроцитомы и ганглиоглиомы явились изо/гипоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенном изображении (ВИ) и варьирующий по интенсивности от неоднородного до ликворного сигнал в Т2 и FLAIR ВИ. В случаях с ДНЭО и ганглиоглиомами отмечено отсутствие масс-эффекта и перифокального отека, склонность к локализации в темпороинсулярных регионах, частое сочетание с локальными нарушением серо-белой дифференциации и атрофией. Во FLAIR ВИ наиболее четко прослеживалась так называемая «пенопо-добная» (мулыикистозная) структура с перикистозными изменениями. За время наблюдения не отмечено существенного изменения размеров выявленных ДНЭО и ганглиоглиом. При наличии диффузной астроцитомы с низкой степенью малигнизации рост образования замедлен, минимально выраженный перифокальный отек трудно отличить от туморозной ткани. Отношение указанных опухолей к контрастному усилению неоднозначное. Наряду с ДНЭО (эпилептогенна в 100% случаев), наиболее частыми эпилептогенными опухолями были диффузная астроцитома (в 91,7%) и ганглиоглиома (в 80%).

1. Van Breemen M.S., Wilms E.B., Vecht C.J. Epilepsy in patients with brain tumours: epidemiology, mechanisms, and management. Lancet Neurol 2007; 6: 421-430.

2. Roberto G., Alessandro C, Francesco F. et al. Epilepsy associated with supratentorial brain tumors under 3 years of life. Epilepsy Res 2009; 87: 184-189.

3. Алиханов А.А., Генералов В.О., Демушкина А.А., Пере-пелова Е.М., Шимановский Н.Л., Чадаев В.А. Визуализация эпилептогенных поражений головного мозга у детей. М: Видар 2009; 199-219. (Alikhanov A.A., Generalov V.O., Demushkina A.A., Perepelova E.M., Shimanovskiy N.L., Chadaev V.A. Visualization of the epileptogenic damages of a brain in children. Moscow: Vi-dar2009: 199-219.)

4. Barcovich A.J, Kuzniecky R.I., Jackson G.D., Guerrini R., Dobyns W.B. A develop-mental and genetic classification for malformations of cortical development. Neurology 2005; 65: 1873-1887.

5. Van Veelen M.L., Avezaat C.J., Kros J.M. et al. Supratentorial low grade astrocytoma: prognostic factors, dedifferentiation, and the issue of early versus late surgery. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64: 581-587.

6. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрора-диология. Атлас. Издательство ИП «АндрееваТ.М.» 2006; 455—599. (Kornienko V.N., Pronin I.N. Diagnostic neurora-diology. Atlas. IP «AndreevaT.M.» 2006; 455-599.)

7. Urbach H. MRI of long-term epilepsy-associated tumors. Se-min Ultrasound CT MRI 2008; 29: 1: 40-46.

8. Luyken C, Blumcke I., Fimmers R. et al. Supratentorial gan-gliogliomas: histopathologic grading and tumor recurrence in 184 patients with a median follow-up of 8 years. Cancer 2004; 101: 146-155.

9. Villarejo F., Alvarez-Sastre C, Martinez-Quinones J. et al. Dysembryoplastic neuroepithelial tumors. Revista de Neurologia 1999; 29: 9: 810-814.

10. FernandezC, GirardN., Paz, ParedesF. etal. The usefulness of MRI in the diagnosis of disembryoplastic neuroepithelial tumor in children: a study of 14 cases. AJNR 2003; 24: 829-834.

11. Stanescu Cosson R., Varlet P., Beuvon F. et al. Disembryoplastic neuroepithelial tumors: CT, MR findings and imaging follow-up: a study of 53 cases. J Neuroradiol 2001; 28: 230-240.

12. Barcovich A.J. Congenital malformations of the brain and skull. In: A.J. Barcovich (ed.). Pediatric neuroimaging 4Th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2005; 291-439.

13. Takahashi A., Hong S.C., Seo D.W. et al. Frequent association of cortical dysplasia in dysembryoplastic neuroepithelial tumor treated by epilepsy surgery. Surgical Neurology 2005; 64: 5: 419-427.

14. Provenzflle G.M., Mukundan S., DewhirstM. The role of blood-brain permeability in brain tumors imaging and therapeutics. Am J Roentgenol 2005; 185: 763-767.

15. Aronica E., Leenstra S., van Veelen C.W. et al. Glioneuronal tumors and medically intractable epilepsy: a clinical study with long-term follow-up of seizure outcome after surgery. Epilepsy Res 2001; 43: 179-191.

16. Ogiwara H., Nordli D.R., DiPatriA.J. et al. Pediatric epileptogenic gangliogliomas: seizure outcome and surgical results. J Neurosurg Pediat 2010; 5: 3: 271-276.

17. Selch M. Gangliogliomas: experience with 3 patients and review of the literatute. Am J Clin One 1998; 21: 557-564.

18. MorrisH.H., MatkovicZ, EstesM.L. etal. Ganglioglioma and intractable epilepsy: clinical and neurophysiologic features and predictors of outcome after surgery. Epilepsia 1998; 39: 3: 307—313.