Гормональный статус и кардиореспираторная адаптация поздних недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде

Рост числа поздних преждевременных родов в течение последних лет и повышенная частота развития неонатальных осложнений у новорожденных со сроком гестации 34–36 нед объясняют интерес исследователей к проблеме поздней недоношенности. Потеря поздними недоношенными последних недель беременности прерывает формирование иерархических связей между регулирующими звеньями и органами-мишенями При этом открытым остается вопрос, насколько значимо влияние поздней недоношенности на гормональный статус новорожденного и каковы ближайшие и отда

Цель исследования. Изучение влияния гормонального статуса новорожденного на кардиореспираторную адаптацию поздних недоношенных новорожденных в ранний неонатальный период.

Материалы и методы. В исследование включены105 новорожденных со сроком гестации 34–36 нед. Проведена комплексная оценка раннего адаптационного периода, определены уровни ТТГ, Т3, Т4 общего, Т4 свободного, кортизола. Образцы крови брали после рождения из вены пуповины и на 4-е сутки из подкожных вен. Концентрацию гормонов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов «Компании Алкор Био» (Россия).

Результаты. Установлена связь между состоянием тиреостата, концентрацией кортизола и течением кардиореспираторной адаптации у поздних недоношенных новорожденных. Новорожденные, нуждающиеся в респираторной и кардиотонической терапии, имели сниженные концентрации Т3, свободного Т4 и кортизола пуповинной крови. На 4-е сутки жизни у новорожденных, нуждающихся в респираторной терапии, отмечено снижение уровня Т4 свободного и повышение уровня кортизола; дети, получающие кардиотоническую поддержку имели сниженную концентрацию Т4 свободного.

Заключение. Гормональная дезадаптация может рассматриваться как  дополнительный фактор патогенеза дыхательных расстройств у поздних недоношенных новорожденных, наряду со сниженной площадью газообмена в легких, незрелостью натриевых насосов в альвеолоцитах и дефицитом сурфактанта. 

1. Purisch S., Gyamfi-Bannerman C. Epidemiology of preterm birth. Seminars In Perinatology 2017; 41(7): 387-391. DOI: 10.1053/j.semperi.2017.07.009

2. Williams J., Pugh Y. The Late Preterm. Critical Care Nursing Clinics North Am 2018; 30(4): 431-443. DOI: 10.1016/j.cnc.2018.07.001

3. Teune M., Bakhuizen S., Gyamfi-Bannerman C., Opmeer B., van Kaam A., van Wassenaer A. et al. A systematic review of severe morbidity in infants born late preterm. Am J Obstet Gynecol 2011; 205(4): 374.e1-374.e9. DOI: 10.1016/j.ajog.2011.07.015

4. Шишкина К.Ю., Бирюкова Н.В. Риски развития патологии у детей, зачатых с использованием методов экстракорпорального оплодотворения (обзор литературы). The Scientific Heritage 2021; 66(2): 56-59.

5. Huff K., Rose R., Engle W. Late Preterm Infants. Pediatr Clin North Am 2019; 66(2): 387-402. DOI: 10.1016/j.pcl.2018.12.008

6. Cnattingius S., Villamor E., Johansson S., Bonamy A., Persson M., Wikström A., Granath F. Maternal Obesity and Risk of Preterm Delivery. JAMA 2013; 309(22): 2362-2370. DOI: 10.1001/jama.2013.6295

7. Маслянюк Н.А. Поздние недоношенные дети: факторы риска развития дыхательных расстройств. Журнал акушерства и женских болезней 2017;66: 42.

8. Софронова Л.Н., Федорова Л.А., Кянксеп А.Н., Шеварева Е.А., Ялфимова Е.А. Поздние недоношенные — группа высокого риска ранних и отдаленных осложнений? Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2018; 97(1): 131- 140. DOI: 10.24110/0031-403X-2018-97-1-131-140

9. Тимофеева Л.А., Рюмина И.И., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Зубков В.В., Кан Н.Е., и др. Особенности неонатальной адаптации и постнатального развития детей, родившихся на сроке гестации 34 0/7-36 6/7 недель. Акушерство и гинекология 2017; 1: 72-76.

10. Тимофеева Л.А., Киртбая А.Р., Дегтярев Д.Н., Шарафутдинова Д.Р., Цой Т.А., Карапетян А.О., и др. Поздние недоношенные дети: насколько они нуждаются в специализированной медицинской помощи? Неонатология: новости, мнения, обучение 2016; 4: 94-101.

11. Hibbard J., Wilkins I., Sun L., Gregory K., Haberman S., Hoffman M. et al. Respiratory Morbidity in Late Preterm Births. Obstetric Anesthesia Digest 2011; 31(3): 150. DOI: 10.1097/01.aoa.0000400290.87898.c1

12. Smith G., Rowitch D., Mol B. The role of prenatal steroids at 34-36 weeks of gestation. Arch Dis Childhood. Fetal Neonatal Ed 2017; 102(4): 284-285. DOI: 10.1136/archdischild-2016-312333

13. Pike K., Lucas J. Respiratory consequences of late preterm birth. Paediatric Respiratory Reviews 2015; 16(3): 182-188. DOI: 10.1016/j.prrv.2014.12.001

14. Schoeni M.H., Martin R.J., Fanaroff A.A., Walsh M.C. Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant-10th Edition. Eur J Pediatr 2015; 174(12): 1699-1700. DOI: 10.1007/s00431-015-2635-0

15. Mullur R., Liu Y., Brent G. Thyroid Hormone Regulation of Metabolism. Physiol Rev 2014; 94(2): 355-382. DOI: 10.1152/physrev.00030.2013

16. Forclaz M.V, Moratto E., Pennisi A., Falco S., Olsen G., Rodríguez P. et al. Salivary and serum cortisol levels in newborn infants. Arch Argent Pediatr 2017; 115(3): 262-266 DOI: 10.5546/aap.2017.eng.262

17. Hume R., Simpson J., Delahunty C., van Toor H., Wu S., Williams F., Visser T. Human Fetal and Cord Serum Thyroid Hormones: Developmental Trends and Interrelationships. J Clin Endocrinol Metabol 2004; 89(8): 4097-4103. DOI: 10.1210/jc.2004-0573

18. Eng L., Lam L. Thyroid Function During the Fetal and Neonatal Periods. Neoreviews 2020; 21(1): 30-36. DOI: 10.1542/neo.21-1-e30

19. Schmaltz C. Thyroid Hormones in the Neonate. Advances In Neonatal Care 2012; 12(4): 217-222. DOI: 10.1097/anc

20. Forhead A., Curtis K., Kaptein E., Visser T., Fowden A. Developmental Control of Iodothyronine Deiodinases by Cortisol in the Ovine Fetus and Placenta Near Term. Endocrinology 2006; 147(12): 5988-5994. DOI: 10.1210/en.2006-0712