Синдром перекреста: ассоциации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с синдромом диспепсии у школьников

Сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с синдромом диспепсии у конкретного пациента обозначено как синдром перекреста, проблема которого широко обсуждается.

Цель исследования. Изучить региональные особенности ассоциации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с  синдромом диспепсии у школьников Сибири с гастроинтестинальными жалобами. Материал и  методы. Обследованы школьники Сибири 7–17  лет: в  Тыве (1535 детей), Бурятии (790 детей) и  Эвенкии (1369  детей). Собраны сведения о  наличии у  них гастроэнтерологических жалоб. Методом случайного отбора детям с  гастроэнтерологическими жалобами проведена эзофагогастродуоденоскопия в Тыве 283 детям, в Бурятии — 110 детям и в Эвенкии — 205 детям. Исследования одобрены этическим комитетом и получено согласие пациентов и их родителей.

Результаты. У  школьников Сибири распространенность синдрома перекреста гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с синдромом диспепсии составила 4,7%. В Тыве синдром перекреста данных состояний у школьников встречался наиболее часто — 6,9%, что статистически значимо больше, чем в Бурятии (3,7%; p=0,0016) и в Эвенкии (2,8%; р=0,0001). В распределении клинических вариантов диспепсии, ассоциирующих у школьников с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, установлены региональные особенности. Так, у детей Бурятии и Эвенкии доминирующей была ассоциация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с постпрандиальным дистресс-синдромом, в Тыве — с эпигастральной болью. Среди эндоскопически обследованных школьников в отсутствие эрозивно-язвенных заболеваний определялись аналогичные ассоциативные связи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с синдромом диспепсии и ее клиническими вариантами.

Заключение. Установлены региональные различия как распространенности синдрома перекреста, так и выраженности ассоциации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с вариантами клинического течения синдрома диспепсии. Не исключено, что перекрывающиеся расстройства объединяет единый ведущий патомеханизм в их формировании.

1. Mousa H., Hassan M. Gastroesophageal Reflux Disease Pediatr Clin North Am 2017; 64(3): 487-505. DOI: 10.1016/j.pcl.2017.01.003

2. Ristic N., Milovanovic I., Radusinovic M., Stevic M., Ristic M., Ristic M. et al. The comparative analyses of different diagnostic approaches in detection of gastroesophageal reflux disease in children. PLoS One 2017; 12(11): e0187081. DOI: 10.1371/journal.pone.0187081

3. Uhlenhopp D.J., Then E.O., Sunkara T., Gaduputi V. Epidemiology of esophageal cancer: update in global trends, etiology and risk factors. Clin J Gastroenterol 2020; 13(6): 1010-1021. DOI: 10.1007/s12328-020-01237-x

4. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101(8): 1900-1920. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x

5. Fass R. Non-erosive reflux disease (NERD) and erosive esophagitis — a spectrum of disease or special entities? Z Gastroenterol 2007; 45(11): 1156-1163. DOI: 10.1055/s-2007-963628

6. Vaezi M.F., Pandolfino J.E., Vela M.F., Shaheen N.J. White Paper AGA: Optimal Strategies to Define and Diagnose Gastroesophageal Reflux Disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15(8): 1162-1172. DOI: 10.1016/j.cgh.2017.03.021

7. Kahrilas P.J., Shaheen N.J., Vaezi M.F. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008; 135(4): 1392-1413. DOI: 10.1053/j.gastro.2008.08.044

8. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2013; 108(3): 308-328. DOI: 10.1038/ajg.2012.444

9. Eusebi L.H., Ratnakumaran R., Bazzoli F., Ford A.C. Prevalence of Dyspepsia in Individuals with Gastroesophageal Reflux-Type Symptoms in the Community: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16(1): 39-48. DOI: 10.1016/j.cgh.2017.07.041

10. Geeraerts A., Houtte B.V., Clevers E., Geysen H., Vanuytsel T., Tack J. et al. Gastroesophageal Reflux Disease-Functional Dyspepsia Overlap: Do Birds of a Feather Flock Together? Am J Gastroenterol 2020; 115(8): 1167-1182. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000619

11. Осадчук М.А., Осадчук М.М. Синдром перекреста функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника: оптимизация терапии. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2015; 23(28): 1690-1692.

12. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology 2016; 150: 1262-1279. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.032

13. Поливанова Т.В., Пуликов А.С., Вшивков В.А., Муравьева Н.Г. Состояние коллагеновых волокон в слизистой желудка у школьников с заболеваниями гастродуоденальной зоны в популяциях Сибири. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2014; 9-2: 82-85.

14. Richter J.E., Rubenstein J.H. Presentation and Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology 2018; 154(2): 267-276. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.07.045

15. Sherman P.M., Hassall E., Fagundes-Neto U., Gold B.D., Kato S., Koletzko S. et al. A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population. Am J Gastroenterol 2009; 104(5): 1278-1295. DOI: 10.1038/ajg.2009.129

16. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А. и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 2. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65(5): 100-111. DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-5-100-111

17. Печкуров Д.В., Горелов А.В. Синдром диспепсии у детей: дифференциальный диагноз, дифференцированный подход к лечению. Русский Медицинский Журнал 2012; 20(24): 1228-1232.