Особенности тромбоцитарного и плазменного гемостаза у глубоконедоношенных новорожденных с геморрагическими нарушениями

В ходе работы выявлены особенности тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза у детей, рожденных до 32 нед гестации с геморрагическими нарушениями в раннем неонатальном периоде, разработан способ прогнозирования развития внутрижелудочковых кровоизлияний.

Материал и методы. Обследованы 132 недоношенных новорожденных, на 1–3-и сутки жизни выполнены развернутый клинический анализ крови, коагулограмма с определением активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени, тромбинового времени, протромбинового индекса, содержания фибриногена, D-димера. Основную группу составили 58 детей с геморрагическими нарушениями, в группу сравнения вошли 74 ребенка без геморрагических нарушений.

Результаты. Установлены факторы риска формирования геморрагических нарушений в раннем неонатальном периоде: более ранний гестационный возраст ребенка, более низкие оценки по шкале Апгар в конце 1-й и 5-й минут жизни, потребность в введении экзогенного сурфактанта, использование более высоких концентраций кислородно-воздушной смеси при проведении респираторной терапии. Выявлены особенности показателей гемостаза у глубоконедоношенных новорожденных с геморрагическими нарушениями в раннем неонатальном периоде: более низкое количество тромбоцитов в крови и более высокие показатели гранулярности тромбоцитов, в большей степени увеличенное активированное частичное тромбопластиновое время и сниженный протромбиновый индекс. На основании полученных данных предложен новый способ прогнозирования внутрижелудочкового кровоизлияния у глубоконедоношенных новорожденных, основанный на определении в крови концентрации общего Ca2+ и средней концентрации компонентов тромбоцитов. Результаты данного исследования могут быть использованы в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Заключение. Внедрение полученных результатов в практику поможет своевременно оценить состояние гемостаза у глубоконедоношенных новорожденных для прогнозирования развития внутрижелудочковых кровоизлияний в раннем неонатальном периоде. 

1. Demirin H., Ozhan H., Ucgun T., Celer A., Bulur S., Cil H. et al. Normal range of mean platelet volume in healthy subjects: Insight from a large epidemiologic study. Thrombos Res 2011; 128(4): 358-360. DOI: 10.1016/j.thromres.2011.05.007

2. Flaumenhaft R. Į-Granules: a story in the making. Blood 2012; 120(25): 4908-4909. DOI: 10.1182/blood-2012-10-459115

3. Heijnen H., Sluijs P. Platelet secretory behaviour: as diverse as the granules or not? J Thrombos Haemostas 2015; 13: (12): 2141-2151. DOI: 10.1111/jth.13147

4. Ghoshal K., Bhattacharyya M. Overview of platelet physiology: its hemostatic and non-hemostatic role in disease pathogenesis. Scientific World J 2013; 2014: 781-785. DOI: 10.1155/2014/781857

5. Мининкова А.И. Аналитические возможности гематологических анализаторов в оценке тромбоцитов (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика 2012; 3: 27-34.

6. Матвеева Е.А., Малышкина А.И., Филькина О.М. Состояние здоровья детей, родившихся с массой тела менее 1500 граммов, в неонатальном периоде. Таврический медико-биологический вестник 2017; 20(2): 76-79.

7. Матвеева Е.А., Малышкина А.И., Харламова Н.В. Региональная модель организации медицинской помощи детям, родившимся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2018; 63(6): 68-74.

8. Андреев А.В., Харламова Н.В., Шилова Н. А., Песенкина А.А. Факторы риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоконедоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2021; 66(5): 49-55.

9. Zheng Y.G., Yang T., Xiong C.M., He J.G., Liu Z.H., Gu Q. et al. Platelet distribution wid thand mean platelet volum einidiopathic pulmonary arterial hypertension. Heart Lung Circ 2015; 24: 566-572. DOI: org/10.1016/j.hlc.2014.11.025

10. Gu X., Fu X., Wang Y., Zhang W., Fan W., Jiang Y. et al. Comparison of ticagrelor and high-dose clopidogrel on the platelet functions in patients with inadequate response to clopidogrel. Am J Cardiovasc Dis 2017; 17: 1-8

11. Cekmez F., Tanju I.A., Canpolat F.E., Aydinoz S., Aydemir G., Karademir F. et al. Mean platelet volume in very preterm infants: a predictor of morbidities? Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17: 134-137

12. Okur N., Buyuktiryyaki M., Uras N., Oncel M.Y., Ertekin O., Canpolat F.E. et al. Platelet mass index in very preterm infants: can it be used as parameter for neonatal morbidities? J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29: 3218-3222. DOI: 10.3109/14767058.2015.1121475

13. Go H., Ohto H., Nollet K.E., Takano S., Kashiwabara N., Chishiki M. et al. Using Platelet Parameters to Anticipate Morbidity and Mortality Among Preterm Neonates: A Retrospective Study. Front Pediatr 2020; 8: 90-98. DOI: 10.3389/fped.2020.00090

14. Go H., Ohto H., Nollet K.E., Kashiwabara N., Chishiki M., Hoshino M. et al. Perinatal factors affecting platelet param eters in late preterm and term neonates. PLoS One 2020; 15(11): 328-336. DOI: 10.1371/journal.pone.0242539

15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740) (rncrr.ru)/ Ссылка активна на 17.08.2022.

16. Кузьменко Г.Н., Назаров С.Б., Чемоданов В.В. Состояние гемостаза у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Иваново: Ивановский издательский дом, 2016; 300.

17. Катюхина А.В. Гемостаз у недоношенных новорожденных на фоне внутриутробной пневмонии и геморрагическом синдроме. Евразийский союз ученых 2018; 48(3): 48-53.

18. Методическое письмо под ред. Е.Н. Байбариной. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале. М.: 2020. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (rosminzdrav.ru) Ссылка активна на 17.08.2022

19. Gelman B., Setty B., Chen D. et al. Impaired Mobilization of Intracellular Calciumin Neonatal Platelets. Pediatr Res 1996; 39: 692-696. DOI: 10.1203/00006450-199604000-00022

20. Salzman E.W. Ionized calcium a san intracellular messenger in blood platelets. Prog Hemost Thromb 1989; 9:177-201