Патологическая физиология детрузорно-сфинктерной диссинергии у детей

Около 15% всех нарушений мочеиспускания приходится на довольно опасное нарушение уродинамики — дисфункциональное мочеиспускание, или детрузорно-сфинктерную диссинергию, при котором отсутствует возможность полной релаксации сфинктера и потоку мочи препятствует высокое давление в уретре. Детрузорно-сфинктерная диссинергия — наиболее распространенный вариант функциональной инфравезикальной обструкции. Проявляется продолжительным по времени опорожнением мочевого пузыря с необходимостью напряжения брюшного пресса, а также периодически возникающим неконтролируемым резким перерывом потока мочи. Активность сфинктера уретры при детрузорно-сфинктерной диссинергии обусловлена нарушением функции микционного центра Варолиева моста, в норме обеспечивающего согласованную работу детрузора и наружного сфинктера уретры, а также классических рефлексов мочеиспускания (с 7-го по 11-й), обеспечивающих фазу опорожнения, — нарушается последовательность их активации. Для преодоления внутриуретрального давления во время микции создается высокое внутрипузырное давление. Нестабильное состояние сфинктера создает турбулентный и реверсивный ток мочи по уретре. Эти факторы приводят к развитию ретроградного инфицирования мочевых путей, нарушению оттока мочи из лоханок почек и мочеточников, определяя риск развития почечной недостаточности. В статье подробно описана патологическая физиология детрузорно-сфинктерной диссинергии, объяснены клинические проявления с позиции патогенеза и дано представление о возможных результатах уродинамических исследований при данной патологии. 

1. Гусева Н.Б., Никитин С.С. Нейрофизиологические аспекты расстройств мочеиспускания неорганического генеза у детей, основные принципы диагностики и лечения. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2017; 96(5): 137–144.

2. Гусева Н.Б., Никитин С.С., Игнатьев Р.О., Млынчик Е.В. Принципы классификации дисфункций мочевого пузыря у детей: поиск единых критериев. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2020; 99(5): 271–275.

3. Божендаев Т.Л., Гусева Н.Б., Игнатьев Р.О., Никитин С.С. Дисфункциональное мочеиспускание как маркер нейрогенных расстройств мочевого пузыря у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2015; 94(3): 158–162.

4. Божендаев Т.Л., Гусева Н.Б., Гаткин Е.Я., Игнатьев Р.О., Заботина Э.К. Коррекция дисфункционального мочеиспускания у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2016; 95(5): 62–66.

5. Corona L.E., Cameron A.P., Clemens J.Q., Qin Yo., Stoffel J.T. Urethral Pressure Measurement as a Tool for the Urodynamic Diagnosis of Detrusor Sphincter Dyssynergia. Int Neurourol J 2018; 22(4): 268–274. DOI: 10.5213/inj.1836178.089

6. Stoffel J.T. Detrusor sphincter dyssynergia: a review of physiology, diagnosis, and treatment strategies. Transl Androl Urol 2016; 5(1): 127–135

7. Гусева Н.Б., Никитин С.С. Диагностическое значение профилометрии уретры у детей: рекомендации к практическому применению. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (4): 111–116.

8. Corona L.E., Cameron A.P., Clemens J.Q., Qin Y.O., Stoffe J.T. Urethral Pressure Measurement as a Tool for the Urodynamic Diagnosis of Detrusor Sphincter Dyssynergia. Int Neurourol J 2018; 22(4): 268–274. DOI: 10.5213/inj.1836178.089

9. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.: Антидор, 2000; 320.

10. Божендаев Т.Л., Гусева Н.Б., Никитин С.С., Крапивкин А.И. Клиническое наблюдение дисфункционального мочеиспускания, проявившегося полиурией и энурезом, у ребенка 10 лет: особенности диагностики и лечения. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2021; 100(4): 176–181.

11. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Гусева Н.Б., Никитин С.С. Особенности нейрогуморальной регуляции у детей с сочетанными нарушениями функций тазовых органов. Урология 2013; 6: 90–96.

12. Ленюшкин А.И., Ким Л.А., Рыжов Е.А., Цапкин А.Е. Эволюция взгляда на этиопатогенез хронических запоров у детей. Детская хирургия 2009; 6: 48–50.