Pathological physiology of detrusor-sphincter dyssynergia in children

Около 15% всех нарушений мочеиспускания приходится на довольно опасное нарушение уродинамики — дисфункциональное мочеиспускание, или детрузорно-сфинктерную диссинергию, при котором отсутствует возможность полной релаксации сфинктера и потоку мочи препятствует высокое давление в уретре. Детрузорно-сфинктерная диссинергия — наиболее распространенный вариант функциональной инфравезикальной обструкции. Проявляется продолжительным по времени опорожнением мочевого пузыря с необходимостью напряжения брюшного пресса, а также периодически возникающим неконтролируемым резким перерывом потока мочи. Активность сфинктера уретры при детрузорно-сфинктерной диссинергии обусловлена нарушением функции микционного центра Варолиева моста, в норме обеспечивающего согласованную работу детрузора и наружного сфинктера уретры, а также классических рефлексов мочеиспускания (с 7-го по 11-й), обеспечивающих фазу опорожнения, — нарушается последовательность их активации. Для преодоления внутриуретрального давления во время микции создается высокое внутрипузырное давление. Нестабильное состояние сфинктера создает турбулентный и реверсивный ток мочи по уретре. Эти факторы приводят к развитию ретроградного инфицирования мочевых путей, нарушению оттока мочи из лоханок почек и мочеточников, определяя риск развития почечной недостаточности. В статье подробно описана патологическая физиология детрузорно-сфинктерной диссинергии, объяснены клинические проявления с позиции патогенеза и дано представление о возможных результатах уродинамических исследований при данной патологии. 

1. Guseva N.B., Nikitin S.S. Neurophysiological aspects of urinary disorders of inorganic genesis in children, basic principles of diagnosis and treatment. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2017; 96(5): 137–144. (in Russ.)

2. Guseva N.B., Nikitin S.S., Ignat’ev R.O., Mlynchik E.V. Principles of classification of bladder dysfunctions in children: search for uniform criteria. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2020; 99(5): 271–275. (in Russ.)

3. Bozhendaev T.L., Guseva N.B., Ignat’ev R.O., Nikitin S.S. Dysfunctional urination as a marker of neurogenic bladder disorders in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2015; 94(3):158–162. (in Russ.)

4. Bozhendaev T.L., Guseva N.B., Gatkin E.YA., Ignat’ev R.O., Zabotina E.K. Correction of dysfunctional urination in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2016; 95(5): 62–66. (in Russ.)

5. Corona L.E., Cameron A.P., Clemens J.Q., Qin Yo., Stoffel J.T. Urethral Pressure Measurement as a Tool for the Urodynamic Diagnosis of Detrusor Sphincter Dyssynergia. Int Neurourol J 2018; 22(4): 268–274. DOI: 10.5213/inj.1836178.089

6. Stoffel J.T. Detrusor sphincter dyssynergia: a review of physiology, diagnosis, and treatment strategies. Transl Androl Urol 2016; 5(1): 127–135

7. Guseva N.B., Nikitin S.S. Diagnostic value of urethral profilometry in children: recommendations for practical use. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2021; 100(4): 111–116. (in Russ.)

8. Corona L.E., Cameron A.P., Clemens J.Q., Qin Y.O., Stoffe J.T. Urethral Pressure Measurement as a Tool for the Urodynamic Diagnosis of Detrusor Sphincter Dyssynergia. Int Neurourol J 2018; 22(4): 268–274. DOI: 10.5213/inj.1836178.089

9. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.: Антидор, 2000; 320. [Ivanov L.B., Makarov V.A. Lectures on clinical rheography. Moscow: Antidor, 2000; 320. (in Russ.)]

10. Bozhendaev T.L., Guseva N.B., Nikitin S.S., Krapivkin A.I. Clinical observation of dysfunctional urination manifested by polyuria and enuresis in a 10-year-old child: features of diagnosis and treatment. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2021; 100(4):176–181. (in Russ.)

11. Vishnevskij E.L., Loran O.B., Guseva N.B., Nikitin S.S. Features of neurohumoral regulation in children with combined pelvic organ dysfunction. Urologiya 2013; 6: 90–96. (in Russ.)

12. Lenyushkin A.I., Kim L.A., Ryzhov E.A., Tsapkin A.E. Evolution of the view on the etiopathogenesis of chronic constipation in children. Detskaya khirurgiya 2009; 6: 48–50. (in Russ.)