Современный подход к морфологической оценке нефрита при пурпуре Шенлейна-Геноха (IgA-васкулите)

Цель исследования. Поиск клинико-морфологических корреляций между проявлениями и исходом нефрита при пурпуре Шенлейна–Геноха, а также оценка влияния морфологических данных на достижение ремиссии в зависимости от классификаций ISKDC, SQC, MEST-C.
Материалы и методы. В ретроспективное когортное одноцентровое исследование были включены 32 пациента (15 девочек и 17 мальчиков) с нефритом при пурпуре Шенлейна–Геноха, медиана возраста при поступлении в нефрологическое отделение 9,0 [5; 12] года. У всех детей проанализированы клинические особенности дебюта (возраст, форма дебюта, скорость клубочковой фильтрации, суточная протеинурия, характер гематурии, уровень IgA в сыворотке крови) и течения заболевания. Морфологические данные оценивали при помощи морфологических классификаций ISKDC, SQC, MEST-C. Проводили поиск статистически значимых зависимостей между клинико-морфологическими данными, сравнительный анализ влияния каждой морфологической классификации на достижение ремиссии.
Результаты. Общая оценка по шкале SQC статистически значимо влияла на исход (p=0,006): у пациентов с полной ремиссией оценка составила не более 4 баллов, у пациентов, не достигших ремиссии, оценка была на 2 балла больше. При определении вероятности выявления ремиссии в зависимости от оценки по Оксфордской шкале с помощью ROC-анализа была получена статистически значимая модель (p=0,012). При оценке по MEST-C ≤3 баллов прогнозировалась ремиссия (р=0,032). Чувствительность и специфичность метода составили 75%.
Заключение. Практическое применение Оксфордской классификации MEST-C и новой полуколичественной классификации SQC, по сравнению с классификацией ISKDC, у детей с нефритом при пурпуре Шенлейна–Геноха перспективно для прогнозирования неблагоприятного исхода почечного заболевания.

1. Chen J.Y., Mao J.H. Henoch-Schönlein purpura nephritis in children: incidence, pathogenesis and management. World J Pediatr 2015; 11(1): 29–34. DOI: 10.1007/s12519–014–0534–5

2. Gardner-Medwin J.M., Dolezalova P., Cummins C., South-wood T.R. Incidence of Henoch-Schönlein purpura, Kawasaki disease, and rare vasculitides in children of different ethnic origins. Lancet 2002; 360: 1197–1202. DOI: 10.1016/S0140–6736(02)11279–7

3. Narchi H. Risk of long-term renal impairment and duration of follow up recommended for Henoch-Schönlein purpura with normal or minimal urinary findings: a systematic review. Arch Dis Child 2005; 90: 916–920. DOI: 10.1136/adc.2005.074641

4. Ronkainen J., Nuutinen M., Koskimies O. The adult kidney 24 years after childhood Henoch–Schönlein purpura: a retrospective cohort study. Lancet 2002; 360: 666–670. DOI: 10.1016/S0140–6736(02)09835–5

5. Goldstein A.R., White R.H., Akuse R., Chantler C. Long-term follow-up of childhood Henoch–Schönlein nephritis. Lancet 1992; 339: 280–282. DOI: 10.1016/0140–6736(92)91341–5

6. Counahan R., Winterborn M.H., White R.H., Heaton J.M., Meadow S.R., Bluett N.H. et al. Prognosis of Henoch–Schönlein nephritis in children. Br Med J 1977; 2: 11–14. DOI: 10.1136/bmj.2.6081.262-d

7. Davin J.C., Coppo R. Henoch–Schönlein purpura nephritis in children. Nat Rev Nephrol 2014; 10: 563–573. DOI: 10.1038/nrneph.2014.126

8. Jelusic M., Sestan M., Cimaz R., Ozen S. Different histological classifications for Henoch–Schönlein purpura nephritis: which one should be used? Pediatr Rheumatol Online J 2019; 17: 10–019–0311-z. DOI: 10.1186/s12969–019–0311-z

9. Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Roberts I.S., Cook H.T., Troyanov S., Alpers C.E., Amore A., Barratt J. et al. The Oxford classification of IgA nephropathy: pathology definitions, correlations, and reproducibility. Kidney Int 2009; 76: 546–556. DOI: 10.1038/ki.2009.168

10. Trimarchi H., Barratt J., Cattran D.C., Cook H.T., Coppo R., Haas M. et al. Oxford classification of IgA nephropathy 2016: an update from the IgA nephropathy classification working group. Kidney Int 2017; 91: 1014–1021. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.003

11. Xu K., Zhang L., Ding J., Wang S., Su B., Xiao H. et al. Value of the Oxford classification of IgA nephropathy in children with Henoch–Schönlein purpura nephritis. J Nephrol 2018; 31(2): 279–286. DOI: 10.1007/s40620–017–0457-z

12. Koskela M., Ylinen E., Ukonmaanaho E.M., Autio-Harmainen H., Heikkila P., Lohi J. et al. The ISKDC classification and a new semiquantitative classification for predicting outcomes of Henoch–Schönlein purpura nephritis. Pediatr Nephrol 2017; 32: 1201–1209. DOI: 10.1007/s00467–017–3608–5

13. Yel S., Dursun I., Pinarbaşi A.S., Günay N., Özdemir S., Şahin N. et al. Patient Outcomes of Henoch-SchönleinPurpura Nephritis According to the New Semiquantitative Classification. Fetal Pediatr Pathol 2020; 39(5): 381–389. DOI: 10.1080/15513815.2019.1658245

14. Koskela M., Ylinen E., Autio-Harmainen H., Tokola H., Heik-kiläP., Lohi J. et al. Prediction of renal outcome in Henoch–Schönlein nephritis based on biopsy findings. Pediatr Nephrol 2020; 35(4): 659–668. DOI: 10.1007/s00467–019–04415–3

15. Kim C.H., Lim B.J., Bae Y.S., Kwon Y.E., Kim Y.L., Nam K.H. et al. Using the oxford classification of IgA nephropathy to predict long–term outcomes of Henoch–Schönlein purpura nephritis in adults. Mod Pathol 2013; 27: 972–982. DOI: 10.1038/modpathol.2013.222

16. Luo X., Tan J., Wan D., Chen J., Hu Y. Predictability of the Oxford classification of IgA nephropathy in Henoch–Schonlein purpura nephritis. IntUrol Nephrol 2022; 54: 99–109. DOI: 10.1007/s11255–021–02861–3

17. Li X., Tang M., Yao X., Zhang N., Fan J., Zhou N. et al.A clinicopathological comparison between IgA nephropathy and Henoch–Schönleinpurpura nephritis in children: use of the Oxford classification. Clin Exp Nephrol 2019; 23(12): 1382–1390. DOI: 10.1007/s10157–019–01777–8