Генерализованная форма туляремии в практике детского хирурга: трудности диагностики и лечения

Туляремия в практике детского хирурга - редкое заболевание, а абдоминальная и генерализованные ее формы не выявляются без специфической лабораторной диагностики. Длительно тяжелое состояние пациентов, интоксикация, боли в животе у детей после исключения острой хирургической патологии вынуждают проводить дифференциальную диагностику с редкими инфекционными заболеваниями, в том числе с туляремией. В Российской Федерации туляремией болеют до 30 детей в год, за исключением вспышек заболевания в отдельные годы. При этом генерализованная форма выявляется не более чем у 10% пациентов. Авторы представили клиническое наблюдение генерализованной формы туляремии у пациентки 17 лет. Заболевание началось с болей в животе, диареи и рвоты. В начале болезни допущена диагностическая ошибка — подозрение на заворот яичника и проведение лапаротомии по Пфаненштилю. В дальнейшем развитии заболевания выявлялись выраженный асцит с продукцией выпота до 5 л в сутки, поражение почек, печени, сердца, желудочно-кишечного тракта. Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз до 89·109/л, увеличение СОЭ, уровня креатинина, мочевины, трансаминаз, С-реактивного белка, длительно сохранялась протеинурия. Реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации с туляремийным диагностикумом позволила установить диагноз туляремии, генерализованной формы. В течение 2 нед болезни отмечено восьмикратное увеличение титра антител. Посиндромная и специфическая антибактериальная терапия позволили купировать инфекционный процесс и выписать пациентку домой на 44-й день болезни с выздоровлением.

1. Cieślik P., Knap J., Bielawska-Drózd A. Francisella tularensis — review. Post Mikrobiol 2018; 57(1): 58–67. (In Рolish.) DOI: 10.21307/PM-2018.57.1.058

2. Россина А. Л., Чуелов С. Б., Корсунский А. А., Кащенко О. А., Любезнова И. Г., Атапина А.Е. и др. Ульцерогландулярная форма туляремии. Детские инфекции 2019; 18(3): 67–71.

3. Cross A.R., Baldwin V.M., Roy S., Essex-Lopresti A.E., Prior J.L., Harmer N.J. Zoonoses under our noses, Microbes and Infection. Microbes Infect 2019; 21(1): 10–19. DOI: 10.1016/j.micinf.2018.06.001

4. Kumar R., Mansour M., Brunetto J., Verma R., Fisher M., Teitelbaum J. Difficulty in the Clinical Diagnosis of Tularemia: Highlighting the Importance of a Physical Exam. Case Rep Pediatr 2018; 2018: 9682815. DOI: 10.1155/2018/9682815

5. Faber M., Heuner K., Jacob D., Grunow R. Tularemia in Germany — A Reemerging Zoonosis. Front. Cell Infect Microbiol 2018; 8: 40. DOI: 10.3389/fcimb.2018.00040

6. Рубис Л.В. Эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация по туляремии на территории Республики Карелия. Проблемы особо опасных инфекций 2021; 4: 105–111.

7. Демидова Т.Н, Попов В.П., Орлов Д.С., Михайлова Т.В., Мещерякова И.С. Современная эпидемиологическая ситуация по туляремии в Северо-Западном федеральном округе России. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2016; 5(90): 14–23.

8. Кудрявцева Т.Ю., Попов В.П, Мокриевич А.Н., Мазепа А.В, Окунев Л.П., Холин А.В. и др. Эпидемиологический и эпизоотологический анализ ситуации по туляремии в Российской Федерации в 2016 г., прогноз на 2017 г. Проблемы особо опасных инфекций 2017; 2: 13–18.

9. Углева Т.Н., Пахотина В.А. Особенности эпидемической ситуации туляремии в Ханты-Мансийском автономном округе—Югре за многолетний период и характеристика клинических проявлений у взрослого и детского населения. Медицинская наука и образование Урала. 2018; 2: 136–141.

10. Утенкова Е.О., Малкова Л.В. Туляремия у детей. Детские инфекции 2019; 18(2): 68–70.

11. Русев И.Т., Закусило В.Н. Эпидемические вспышки и эпизоотии туляремии, как последствия авиационных бомбардировок в Косове. Вестник Днепропетровского Университета. Биология. Медицина. 2012; 3(2): 71–80.

12. Утенкова Е.О., Опарина Л.В., Малкова Л.В. Туляремия как причина лимфоаденопатий у взрослых и детей. Журнал инфектологии 2019; 11(3): 27–31.

13. Никитин С.С., Гусева Н.Б., Гольденберг И.Г., Тимонина А.В. К вопросу о дифференциальной диагностике причин мезаденитов: клиническое наблюдение абдоминальной формы туляремии у подростка. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского 2022; 101(2): 172–175.

14. Углева Т.Н., Пахотина В.А., Шаляпин В.Г., Курганская А.Ю. Туляремия у детей в Ханты–Мансийском Автономном округе—Югре. Журнал инфектологии 2016; 8(3): 66–74.

15. Туляремия. Клинический протокол Министерства здравоохранения Республики Казахстан. 2017 г. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/туляремия/15027