Ребенок с впервые выявленным заболеванием почек и его семья: определение факторов прогрессирования болезни и особенности нефропротекции

Хроническая болезнь почек и замедление ее прогрессирования составляют глобальную проблему здравоохранения. Однако факторы риска, связанные с первичной нозологией заболеваний клубочков у детей, недостаточно изучены.
Цель исследования. На основе анализа клинико-анамнестических данных, особенностей проявления первично развившейся гломерулярной патологии и с учетом нозологических форм определить ранние факторы риска прогрессирования хронической болезни почек для более эффективной профилактики хронизации процесса.
Материалы и методы. Обобщен опыт собственных клинических ретро- и проспективных наблюдений по формированию хронической болезни почек у детей с гломерулярной патологией. Исследование проводилось на базе детского уронефрологического центра Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина.
Результаты. Систематизированы универсальные факторы риска: перенесенные критические состояния в перинатальном периоде с развитием острого повреждения почек; пренатально установленный CAKUT-синдром; наличие генетической предрасположенности к заболеваниям почек, комплекса аллергических заболеваний в семье; носительство персистирующих инфекций, гемолитических штаммов стрептококка, социальная детерминанта, экологические условия и др. Определены специфические ранние факторы риска развития заболевания, особенности дебюта патологии почек и биомаркеры прогрессирования, определяющие раннее повреждение почек. Сформулированы особенности нефропротекции: междисциплинарность в обучении с включением организационных, социальных компонентов; оперативная коммуникация с амбулаторным звеном; использование социальных сетей для образовательных процессов — семья пациента, обучение врачей первого контакта.

1. Amanullah F., Malik A.A., Zaidi Z. Chronic kidney disease causes and outcomes in children: Perspective from a LMIC setting. PLoS One 2022; 17(6): 1–9. DOI: 10.1371/journal.pone.0269632

2. Webster A.C., Nagler E.V., Morton R.L., Masson P. Chronic Kidney Disease. Lancet 2017; 389(10075): 1238–1252. DOI: 10.1016/S0140–6736(16)32064–5

3. Agarwal A. Nephrology-Taking the Lead. Clin J Am Soc Nephrol 2021; 16(7): 1113–1116. DOI: 10.2215/CJN.20061220

4. Hall Y.N. Social Determinants of Health: Addressing Unmet Needs in Nephrology. Am J Kidney Dis 2018; 72(4): 582–591. DOI: 10.1053/j.ajkd.2017.12.016

5. Long D.A., Fink E.L. Transitions from short to long-term outcomes in pediatric critical care: considerations for clinical practice. Transl Pediatr 2021; 10(10): 2858–2874. DOI: 10.21037/tp-21–61

6. Coleman C., Tambay Perez A., Selewski D.T., Steflik H.J. Neonatal Acute Kidney Injury. Front Pediatr 2022; 10: 842544. DOI: 10.3389/fped.2022.842544

7. Chen C.C., Yu T., Chou H.H., Chiou Y.Y., Kuo P.L. Premature birth carries a higher risk of nephrotic syndrome: a cohort study. Sci Rep 2021; 11(1): 20639. DOI: 10.1038/s41598–021–00164–2

8. Rodriguez M.M. Congenital Anomalies of the Kidney and the Urinary Tract (CAKUT). Fetal Pediatr Pathol 2014; 33(5–6): 293–320. DOI: 10.3109/15513815.2014.959678

9. Ye M., Wang C., Li L., Zhao Q., Peng Y., Liu H. The influences of α-hemolytic Streptococcus on class switching and complement activation of human tonsillar cells in IgA nephropathy. Immunol Res 2022; 70(1): 86–96. DOI: 10.1007/s12026–021–09223–2

10. Pekuz S., Soysal A., Akkoc G., Atıcı S., Yakut N., Gelmez G.A. et al. Prevalence of Nasopharyngeal Carriage, Serotype Distribution, and Antimicrobial Resistance of Streptococcus pneumoniae among Children with Chronic Diseases. Jpn J Infect Dis 2019; 72(1): 7–13. DOI: 10.7883/yoken.JJID.2017.410

11. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Санкт-Петербург: Левша, 2008; 600

12. Игнатова М.С., Длин В.В. Нефротический синдром: прошлое, настоящее и будущее. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 62(6): 29–44.

13. Седашкина О.А., Куликова Н.И., Маковецкая Г.А., Печкуров Д.В. Молекулярно-генетические аспекты прогрессирования хронической болезни почек у детей (обзор литературы). Успехи современного естествознания 2015; 9(1): 81–83.

14. Седашкина О.А., Маковецкая Г.А., Печкуров Д.В. Роль некоторых генетических факторов в прогрессировании хронической болезни почек у детей. Практическая медицина 2015; 7(92): 72–77.

15. Юрьева Э.А., Длин В.В. Руководство по клинико-лабораторной диагностике заболеваний почек у детей. Москва: Оверлей, 2020; 244.

16. Yilmaz B., Ozkaya O., Islek I. Nephrotic syndrome following hepatitis B vaccination: A 17-year follow-up. North Clin Istanb 2021; 8(2): 196–198. DOI: 10.14744/nci.2019.13281

17. Nakazawa T., Uchimura Y., Hirai H., Togashi Y., Oyama A., Inaba A. et al. New-onset pediatric nephrotic syndrome following Pfizer-BioNTech SARS-CoV-2 vaccination: a case report and literature review. CEN Case Rep 2022; 11(2): 242–246. DOI: 10.1007/s13730–021–00656–0

18. Леонидова Г.В., Басова Е.А. Неравенство возможностей: фактор «родительской базы» (на материалах социологического опроса населения СЗФО) Проблемы развития территории 2020; 1(105): 7–21.

19. Krissberg J.R., Sutherland S.M., Chamberlain L.J., Wise P.H. Policy in pediatric nephrology: successes, failures, and the impact on disparities. Pediatr Nephrol 2021; 36(8): 2177–2188. DOI: 10.1007/s00467–020–04755–5

20. Orantes-Navarro C.M., Almaguer-López M.M., Alonso-Galbán P., Díaz-Amaya M., Hernández S., Herrera-Valdés R. et al. The Chronic Kidney Disease Epidemic in El Salvador: A Cross-Sectional Study. MEDICC Rev 2019; 21(2–3): 29–37. DOI: 10.37757/MR2019.V21.N2–3.7

21. James M.T., Bhatt M., Pannu N., Tonelli M. Long-term outcomes of acute kidney injury and strategies for improved care. Nat Rev Nephrol 2020; 16(4): 193–205. DOI: 10.1038/s41581–019–0247-z

22. Calderon-Margalit R., Golan E., Twig G., Leiba A., Tzur D., Afek A. et al. History of Childhood Kidney Disease and Risk of Adult End-Stage Renal Disease. N Engl J Med 2018; 378(5): 428–438. DOI: 10.1056/NEJMoa1700993

23. Şafak S., Çalışkan Y. Primary Glomerular Diseases and Novel Biomarkers. Turk J Nephrol 2022; 31(2): 93–102. DOI: 10.5152/turkjnephrol.2022.21253

24. Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Борисова О.В., Баринов В.Н., Седашкина О.А., Баранникова Е.А. Волчаночный нефрит в педиатрической практике: 20-летний опыт наблюдений. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2020; 65(6): 108–115.

25. Mishra K., Kanval C.K., Cadjan C.V., Bxaskar B., Pat B. Predictors of poor outcome in children with steroid sensitive nephrotic syndrome. Nephrologia 2018; 38(4): 420–424. DOI: 10.1016/j.nefro.2017.11.022

26. Golay M., Douillard A., Nagot N., Fila M., Ichay L., Dalla Vale F. et al. Syndrome nephrotique idiopathique corticodependant de l’enfant: facteurs predictifs de recours a un traitement immunosuppresseur Childhood steroid-dependent idiopathic nephrotic syndrome: Predictive factors for the need of immunosuppressive treatment. Arch Pediatr 2017; 24(11): 1096–1102. DOI: 10.1016/j.arcped.2017.08.013

27. Yamaguchi T., Tsuji S., Akagawa S., Akagawa Y., Kino J., Yamanouchi S. et al. Clinical Significance of Probiotics for Children with Idiopathic Nephrotic Syndrome. Nutrients 2021; 13(2): 365. DOI: 10.3390/nu13020365

28. Levey A.S., Titan S.M., Powe N.R., Coresh J., Inker L.A. Kidney Disease, Race, and GFR Estimation. Clin J Am Soc Nephrol 2020; 15(8): 1203–1212. DOI: 10.2215/CJN.12791019

29. Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Балашова Е.А., Куликова Н.И., Баринов В.Н., Терехин С.С. Опыт работы Самарского областного детского уронефрологического центра. Педиатрия 2016; 95(5): 76–81.

30. Морозова О.Л., Ростовская В.В., Мальцева Л.Д., Морозова Н.С., Бадаева А.В., Макарова В.Д. и др. Диагностика острого повреждения почек с позиций молекулярной медицины. Педиатрия 2019; 98 (5):128–135.

31. Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Балашова Е.А., Терехин С.С. Врожденные обструктивные уропатии у детей: нефропротективная стратегия. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2017; 96(5): 38–43.

32. Саганова Е.С., Зубина И.М., Богданова Е.О., Галкина О.В., Сиповский В.Г., Смирнов А.В. Диагностическое значение экскреции биомаркеров в оценке морфологических повреждений при первичных гломерулопатиях. Терапевтический архив 2021; 93 (6): 699–705.

33. Ahmed H.M., Morgan D.S., Doudar N.A., Naguib M.S. High Serum Endothelin-1 Level is Associated with Poor Response to Steroid Therapy in Childhood-Onset Nephrotic Syndrome. Saudi J Kidney Dis Transpl 2019; 30(4): 769–774. DOI: 10.4103/1319–2442.265451

34. Chashmniam S., Kalantari S., Nafar M., Boroumandnia N. The metabolomics signature associated with responsiveness to steroid therapy in focal segmental glomerulosclerosis: a pilot study. Rev Invest Clin 2019; 71(2): 106–115. DOI: 10.24875/RIC.18002668

35. Suresh C.P., Saha A., Kaur M, Kumar R., Dubey N.K., Basak T. et al. Differentially expressed urinary biomarkers in children with idiopathic nephrotic syndrome. Clin Exp Nephrol 2016; 20(2): 273–283.DOI: 10.1007/s10157–015–1162–7

36. Печкуров Д.В., Полканова В.А., Воронина Е.Н., Порецкова Г.Ю. Ранняя диагностика хронической болезни почек у детей и нефропротекция. Практическая медицина 2022; 20(1): 12–20.

37. Шулутко Б.И., Зус Б.А. Гломерулонефрит сегодня. Арх Патол 1987; 49(1): 79–82.

38. Oda T., Yoshizawa N. Factors Affecting the Progression of Infection-Related Glomerulonephritis to Chronic Kidney Disease. 2021; 22(2): 905. DOI: 10.3390/ijms22020905

39. Зоркин С.Н., Гурская А.С., Баязитов Р.Р., Борисова С.А., Карпачев С.А., Шахновский Д.С. и др. Предикторы эффективности лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского 2022; 101(2): 92–95.

40. Sims Sanyahumbi A., Colquhoun S., Wyber R., Carapetis J.R. Global Disease Burden of Group A Streptococcus. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333415 / Ссылка активна на 4.01.2023.

41. Kanwal S., Vaitla P. Streptococcus Pyogenes Updated 2022 Aug 1. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): Stat-Pearls Publishing, 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554528 / Ссылка активна на 14.04.2023.

42. Stenvinkel P., Shiels P.G., Painer J., Miranda J.J., Natterson-Horowitz B., Johnson R.J. A planetary health perspective for kidney disease. Kidney Int 2020; 98(2): 261–265. DOI: 10.1016/j.kint.2020.03.024

43. Постановление Правительства Российской Федерации от 08.02.2022 № 133 «Об утверждении Федеральной научно-технической программы в области экологического развития Российской Федерации и климатических изменений на 2021–2030 годы».

44. Kibria G.M.A., Crispen R. Prevalence and trends of chronic kidney disease and its risk factors among US adults: An analysis of NHANES 2003–18. Prev Med Rep 2020; 1(20): 101193. DOI: 10.1016/j.pmedr.2020.101193

45. Rodig N.M., Roem J., Schneider M.F., Seo-Mayer P.W., Reidy K.J., Kaskel F.J. et al. Longitudinal outcomes of body mass index in overweight and obese children with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol 2021; 36(7): 1851–1860. DOI: 10.1007/s00467–020–04907–7

46. Hall Y.N. Social Determinants of Health: Addressing Unmet Needs in Nephrology. Am J Kidney Dis 2018; 72(4): 582–591. DOI: 10.1053/j.ajkd.2017.12.016

47. Robinson C., Hessey E., Nunes S., Dorais M., Chanchlani R., Lacroix J. et al. Acute kidney injury in the pediatric intensive care unit: outpatient follow-up. Pediatr Res 2022; 91(1): 209–217. DOI: 10.1038/s41390–021–01414–9

48. Montinaro V., Gallieni M., Montinaro A., Rella F., Coppari E., Miliani R. et al. Social media for continuing education in nephrology. Myth or reality?. G Ital Nefrol 2021; 38(4): 2021–vol4.

49. Pandya A., Elrggal M.E., Jhaveri K.D. Use of Semiprivate Smartphone Communication Applications in Nephrology Education. Semin Nephrol 2020; 40(3): 303–308. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2020.04.010

50. Raff A.C. Great nephrologists begin with great teachers: update on the nephrology curriculum. Curr Opin Nephrol Hypertens 2021; 30(2): 215–222. DOI: 10.1097/MNH.0000000000000676