Анализ осложнений нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

Дисфункция нижних мочевыводящих путей — частое последствие перинатальных поражений нервной системы. Дисфункция мочевого пузыря и мышц урогенитальной диафрагмы у детей этой группы может сопровождаться тяжелыми уродинамическими расстройствами и в отдельных случаях может привести к таким осложнениям, как хроническая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, нефросклероз, атрофия почек, хроническая почечная недостаточность.
Цель исследования. Изучение уронефрологических осложнений у детей с различными формами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и предложение методов их профилактики и патогенетического лечения.
Материалы и методы. Обследованы 67 детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Всем детям была проведена полная уронефрологическая и неврологическая диагностика с применением объективных нейровизуализирующих, электрофизиологических и функциональных методов исследования.
Результаты. Диагностированы осложнения, приводящие к соматическим заболеваниям: хронический цистит — у 13 (19,4%) пациентов, хронический пиелонефрит — у 57 (85,1%), пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс — у 25 (37,3%), хроническая почечная недостаточность — у 8 (11,9%). Терапия нейрогенной дисфункции мочевого пузыря заключалась в базисной терапии очага поражения ЦНС, а также в симптоматической терапии, направленной на нормализацию функционального состояния мочевого пузыря. В большинстве случаев в процессе излечения основного заболевания развившиеся осложнения были купированы в течение года. В отдельных случаях у детей с грубыми неврологическими нарушениями (миелодисплазия, менингорадикулоцеле), наряду с медикаментозной и физиотерапией, проводились хирургические манипуляции (периодическая катетеризация мочевого пузыря) и оперативные вмешательства (эпицистостомия).
Выводы. У детей с гиперрефлексией детрузора и негрубых «высоких» поражениях нервной системы отмечались, как правило, клинические симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, ухудшающие лишь качество жизни пациентов. У детей со значительным неврологическим дефицитом и достаточно грубым поражением пояснично-крестцового отдела спинного мозга развивались осложнения, ухудшающие соматическое здоровье пациентов этой группы.

1. De Sousa A., Kapoor H., Jagtap J., Sen M. Prevalence and factors affecting enuresis amongst primary school children. Indian J Urol 2007; 23(4): 354–357. DOI: 10.4103/0970–1591.36703

2. Dorsher P.T., McIntosh P.M. Neurogenic bladder. Adv Urol 2012; 2012: 816274. DOI: 10.1155/2012/816274

3. Fowler C.J., Griffiths D., de Groat W.C. The neural control of micturition. Nat Rev Neurosci 2008; 9(6): 453–466. DOI: 10.1038/nrn2401

4. Морозов В.И., Рашитов Л.Ф., Морозов Д.В. Нейрогенные дисфункции висцеральных органов у детей (хирургические и педиатрические аспекты). К.: Отечество, 2008; 152.

5. Морозов В.И., Рашитов Л.Ф. Энурез и нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей: учебно-методическое пособие для врачей. К.: РМБИЦ МЗ РТ, 2011; 59.

6. Дюсенова С.Б., Корнеева Е.А., Сандыбаева А.К. Клинический случай нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у ребенка 8 лет. Научное обозрение. Педагогические науки 2019; 5(4): 53–57.

7. Sager C., Barroso U. Jr., Bastos J.M., Retamal G., Ormaechea E. Management of neurogenic bladder dysfunction in children update and recommendations on medical treatment. Int Braz J Urol 2022; 48(1): 31–51. DOI: 10.1590/S1677–5538.IBJU.2020.0989

8. Гусарова Т.Н., Смирнов И.Е., Клочкова У.Н. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей с миелодисплазией. Российский педиатрический журнал 2013; (3): 16–21.

9. Aden P., Gjerstad A.C., Skari H., Lie A., Bjerre A. Nevrogene blæreforstyrrelser hos barn [Neurogenic bladder dysfunction in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2020; 140(3): 260–265. (Norwegian). DOI: 10.4045/tidsskr.18.0347

10. Божендаев Т.Л., Гусева Н.Б., Крапивкин А.И. Подход к выбору методов коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Педиатрия. Consilium Medicum 2022; 2: 180–184. DOI: 10.26442/26586630.2022.2.201680

11. Бурлуцкая А.В., Мартыненко В.В., Гурина Е.С. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии 2021;1: 75–81.

12. Вишневский Е.Л. Синдром гиперактивного мочевого пузыря у детей. Вопросы современной педиатрии 2007; 6(2): 63–70.

13. Вишневский Е.Л., Панин А.П., Игнатьев Р.О., Никитин С.С. Дневник мочеиспусканий у практически здоровых детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2010; 55(1): 65–69.

14. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Гусева Н.Б., Никитин С.С. Особенности нейрогуморальной регуляции у детей с сочетанными нарушениями функций тазовых органов. Урология 2013; 6: 90–97.

15. Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Игнатьев Р.О., Гусева Н.Б. Роль М-холинолитиков в реабилитации детей с расстройствами мочеиспускания при гиперактивном мочевом пузыре. Вопросы современной педиатрии 2006; 5(2): 65–68.