Сочетание COVID-19 и гриппа: клинико-иммунологические особенности у детей

В условиях ко-циркуляции возбудителей COVID-19 и других острых респираторных инфекций повышается риск одновременного заражения SARS-CoV-2 и иными патогенами, в частности вирусами гриппа. Ранее опубликованные данные о взаимном влиянии таких сочетанных инфекционных процессов весьма противоречивы.
Цель исследования. Определить клинико-иммунологические особенности сочетанного течения COVID-19 и гриппа у детей. Материалы и методы. Среди 3983 госпитализированных детей с COVID-19 методом полимеразной цепной реакции выявили 48 (1,2%) пациентов, ко-инфицированных вирусами гриппа А и В. Углубленному обследованию подвергли 31 ребенка с сочетанием COVID-19/грипп. Группу сравнения составили 30 детей с моноинфекцией SARS-CoV-2. Помимо стандартных физикальных, инструментальных и лабораторных исследований, у пациентов сравниваемых групп с помощью иммуноферментного анализа определяли уровни IgМ и IgG к S-белку SARS-CoV-2 в сыворотке крови.
Результаты. У детей с сочетанием гриппа и инфекции, вызванной вариантами SARS-CoV-2 как дельта, так и омикрон, независимо от возраста выявляли острый бронхит чаще, чем у больных моноинфекцией SARS-CoV-2. Ко-инфицирование вирусом гриппа не изменяло частоту развития пневмонии у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2-омикрон, а у больных инфекцией SARS-CoV-2-дельта снижало ее. У ко-инфицированных детей были выше выраженность интоксикационного синдрома и уровень D-димера в крови. Кроме того, у пациентов с сочетанием COVID-19 и гриппа выявлены более низкие, чем у с больных моноинфекцией SARS-CoV-2, концентрации IgМ и IgG к S-белку.
Заключение. Ко-инфицирование вирусами гриппа изменяет клиническое течение COVID-19, при этом характер и вектор изменений зависят от геноварианта SARS-CoV-2. Установлено снижение выраженности гуморального иммунного ответа на SARS-CoV-2 у ко-инфицированных детей.

1. Баранов А.А., Баранов А.А., Лобзин Ю.В., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Усков А.Н. и др. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Педиатрическая фармакология 2017; 14(2): 100–108.

2. Nayak J., Hoy G., Gordon A. Influenza in Children. Cold Spring Harb Perspect Med 2021; 11(1): a038430. DOI: 10.1101/cshperspect.a038430

3. Krumbein H., Kümmel L.S., Fragkou P.C., Thölken C., Hünerbein B.L., Reiter R., et al. Respiratory viral co-infections in patients with COVID-19 and associated outcomes: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol 2023; 33(1): e2365. DOI: 10.1002/rmv.2365

4. Swets M.C., Russell C.D., Harrison E.M., Docherty A.B., Lone N., Girvan M. et al. SARS-CoV-2 co-infection with influenza viruses, respiratory syncytial virus, or adenoviruses. Lancet 2022; 399(10334): 1463–1464. DOI: 10.1016/S0140–6736(22)00383-X

5. Ozaras R., Cirpin R., Duran A., Duman H., Arslan O., Bakcan Y. et al. Influenza and COVID-19 coinfection: Report of six cases and review of the literature. J Med Virol 2020; 92(11): 2657–2665. DOI: 10.1002/jmv.26125

6. Laris-González A., Avilés-Robles M., Domínguez-Barrera C., Parra-Ortega I., Sánchez-Huerta J.L., Ojeda-Diezbarroso K. et al. Influenza vs. COVID-19: Comparison of Clinical Characteristics and Outcomes in Pediatric Patients in Mex-ico City. Front Pediatr 2021; 9: 676611. DOI: 10.3389/fped.2021.676611

7. Kanji J.N., Zelyas N., Pabbaraju K., Granger D., Wong A., Murphy S.A. et al. Respiratory virus coinfections with severe acute respiratory coronavirus virus 2 (SARS-CoV-2) continue to be rare one year into the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic in Alberta, Canada (June 2020–May 2021). Infect Control Hosp Epidemiol 2023: 44(5): 805–808. DOI: 10.1017/ice.2021.495

8. Tang C.Y., Boftsi M., Staudt L., McElroy J.A., Li T., Duong S. et al. SARS-CoV-2 and influenza co-infection: A cross-sectional study in central Missouri during the 2021–2022 influenza season. Virology 2022; 576: 105–110. DOI: 10.1016/j.virol.2022.09.009

9. Mardani M., Mohammad J. NasiriInfluenza and COVID-19 Co-infection. Arch Clin Infect Dis 2022; 17(3): e131750. DOI: 10.5812/archcid-131750

10. Kim H.K., Kang J.A., Lyoo K.S., Le T.B., Yeo Y.H., Wong S.S. et al. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 and influenza A virus co-infection alters viral tropism and haematological composition in Syrian hamsters. Transbound Emerg Dis 2022; 69(5): e3297–e3304. DOI: 10.1111/tbed.14601

11. Swets M.C., Russell C.D., Harrison E.M., Docherty A.B., Lone N., Girvan M., et al. SARS-CoV-2 co-infection with influenza viruses, respiratory syncytial virus, or adenoviruses. Lancet 2022; 399: 1463–1464 DOI: 10.1016/S0140–6736(22)00383-X

12. Huang Y., Skarlupka A.L., Jang H., Blas-Machado U., Holladay N., Hogan R.J. et al. SARS-CoV-2 and Influenza A Virus Coinfections in Ferrets. J Virol 2022; 96(5): e0179121. DOI: 10.1128/JVI.01791–21

13. Guan Z., Chen C., Li Y., Yan D., Zhang X., Jiang D. et al. Impact of Coinfection With SARS-CoV-2 and Influenza on Disease Severity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Public Health 2021; 9: 773130. DOI: 10.3389/fpubh.2021.773130

14. Alosaimi B., Naeem A., Hamed M.E., Alkadi H.S., Alanazi T., Al Rehily S.S. et al. Influenza co-infection associated with severity and mortality in COVID-19 patients. Virol J 2021; 18(1): 127. DOI: 10.1186/s12985–021–01594–0

15. Konala V.M., Adapa S., Gayam V., Naramala S., Daggubati S.R., Kammari C.B., Chenna A. Co-infection with Influenza A and COVID-19. Eur J Case Rep Intern Med 2020; 7(5): 001656. DOI: 10.12890/2020_001656

16. Yin Z., Kang Z., Yang D., Ding S., Luo H., Xiao E. A comparison of clinical and chest CT findings in patients with influenza A (H1N1) virus infection and coronavirus disease (COVID-19). Am J Roentgenol 2020; 5: 1065–1071